1、手術(shù)室品管圈活動(dòng)成果報(bào)告書(shū)-手護(hù)圈手術(shù)室 康海霞 計(jì)劃 實(shí)施確認(rèn)處置PDAC主 題 設(shè) 定擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)現(xiàn) 狀 把 握目 標(biāo) 設(shè) 定解 析對(duì) 策 擬 定對(duì)策實(shí)施與檢討標(biāo) 準(zhǔn) 化效 果 確 認(rèn)檢討與改進(jìn)品管圈活動(dòng)基本組成手術(shù)室品管圈手護(hù)圈手護(hù)圈改善主題：降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全活動(dòng)單位：鞏義市人民醫(yī)院手術(shù)室活動(dòng)時(shí)間：2013年7月-2013年12月圈的介紹手護(hù)圈人員組成張麗霞（輔導(dǎo)員）圈長(zhǎng)（康海霞）圈員；孫玉紅王園園 孫樂(lè)樂(lè) 宋小青 喬孝杰焦亞楠 常聰聰張 靜 楊穎穎5手護(hù)圈圈徽含義略解綠色代表生命的希望，紅色代表我們的愛(ài)心，將兩心相連的是我們的手，寓意著用我們的巧手，用我們的

2、愛(ài)心，為患者送去生命的希望！主題選定討論會(huì)孫樂(lè)樂(lè)：我也有同感，在巡回護(hù)士外出時(shí)，我也很擔(dān)心，這時(shí)我要配合手術(shù)醫(yī)生手術(shù)還得擔(dān)心病人發(fā)生特殊情況，沒(méi)法處理，這給我對(duì)手術(shù)配合不熟練有關(guān)，沒(méi)有在術(shù)前，預(yù)計(jì)手術(shù)用品，沒(méi)有做好手術(shù)物品準(zhǔn)備，這樣巡回外出手術(shù)間給我也是有直接關(guān)系的，所以我也覺(jué)得降低巡回護(hù)士術(shù)中外出的次數(shù)，是一個(gè)很好的主題。 喬孝杰：我參與巡回工作時(shí)間不長(zhǎng)，在急危病人病情發(fā)生變化時(shí)，為了讓手術(shù)順利進(jìn)行，我給麻醉醫(yī)師和器械護(hù)士說(shuō)一聲“注意觀察病人病情”就出去拿手術(shù)用品，在出去過(guò)程中，我一直還在擔(dān)心病人，害怕病人出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，這個(gè)時(shí)候外出手術(shù)間很不對(duì)，所以很有必要降低巡回護(hù)士術(shù)中外出的次數(shù).張靜：我和

3、器械護(hù)士的配合還算默契，在手術(shù)開(kāi)始前一起討論手術(shù)方式以及手術(shù)所用的物品，再和手術(shù)醫(yī)生提前溝通手術(shù)有無(wú)特殊要求，如果有的話，我會(huì)提前做好準(zhǔn)備工作確保手術(shù)順利完成。焦亞楠：我認(rèn)為溝通很重要，包括與手術(shù)醫(yī)生和患者的溝通，通過(guò)溝通才能了解手術(shù)醫(yī)生和患者的需要，我們才能做好充分的準(zhǔn)備，這樣才能保證手術(shù)病人的安全，所以我認(rèn)為把加強(qiáng)溝通技巧的學(xué)習(xí)作為這一期的主題。常聰聰；巡回護(hù)士和麻醉師未嚴(yán)格按照手衛(wèi)生五大指征來(lái)進(jìn)行各種操作，這是引起患者切口感染的隱患之一，所以我的主題是：嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生，預(yù)防切口感染。楊穎穎：我提出的主題是：完善手術(shù)室與病房和ICU之間的交接流程，目前手術(shù)室與ICU和病房之間病人的交接做的

4、很好，但文字及病歷的記錄交接尚有缺陷，經(jīng)常有分歧，我們應(yīng)該與病房和ICU一塊溝通，有關(guān)病人的各種記錄應(yīng)完善，達(dá)成一致，減少不必要的麻煩。品管圈選題評(píng)估選題方法以評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，共 10人參與選題過(guò)程，票選分?jǐn)?shù);5分最高，3分普通，1分最低，第一順位為本次活動(dòng)主題。 本次品管圈選定的主題為：“降低巡回護(hù)士外出的次數(shù)，保證手術(shù)患者的安全” 名詞解釋-手術(shù)過(guò)程中，巡回護(hù)士可能會(huì)因?yàn)槟承┰驎簳r(shí)離開(kāi)手術(shù)間，降低離開(kāi)手術(shù)間的次數(shù)保證患者的安全對(duì)醫(yī)院而言：縮短手術(shù)時(shí)間，避免資源浪費(fèi)對(duì)患者而言：降低手術(shù)切口感染的機(jī)會(huì)，減少患者痛苦對(duì)科室而言：提高工作效率，降低風(fēng)險(xiǎn)對(duì)個(gè)人而言：提高個(gè)人專(zhuān)業(yè)能力活動(dòng)計(jì)劃擬定

5、現(xiàn)狀把握與主題有關(guān)的流程圖查檢表查檢表現(xiàn)況把握-骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）現(xiàn)況把握-骨科術(shù)中巡回護(hù)士外出查檢表（改善前）改善前查檢表（柏拉圖）2013年8月1號(hào)到2013年9月30號(hào)骨科手術(shù)共172臺(tái)，查檢了158臺(tái)，查檢率達(dá)到91.86%，總共外出1468次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出9.29次，外出原因分為五個(gè)大項(xiàng)，分別是；器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，工作流程，個(gè)人原因。根據(jù)80/20法則，外出的主要原因是器械護(hù)士備物不全，巡回護(hù)士備物不全，麻醉醫(yī)生備不全，統(tǒng)稱(chēng)為備物不全。因此本圈將把備物不全作為改善的重點(diǎn)目標(biāo)設(shè)定1。目標(biāo)值設(shè)定 目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=現(xiàn)狀

6、值-（現(xiàn)狀值改善重點(diǎn)圈能力） 目標(biāo)值=9.29-（9.29X83%X56%）5次/臺(tái)現(xiàn)狀值=9.29次/臺(tái)改善幅度=46.17%降幅46.17%解析對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂對(duì)策擬訂對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)修訂器械護(hù)士（洗手護(hù)士）工作職責(zé)及流程主要原因 器械護(hù)士工作職責(zé)不明確改善前：因器械護(hù)士對(duì)工作職責(zé)不明確，準(zhǔn)備手術(shù)物品不齊全，配合手術(shù)不熟練，導(dǎo)致了巡回護(hù)士外出次數(shù)增多對(duì)策內(nèi)容：1.重新制定器械護(hù)士（洗手護(hù)士）工作職責(zé)。對(duì)策實(shí)施1.器械護(hù)士（洗手護(hù)士）應(yīng)熟練掌握該崗位的工作職責(zé)負(fù)責(zé)人：孫玉紅實(shí)施時(shí)間：10月8號(hào)實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策處置：經(jīng)效果確認(rèn)后，巡回護(hù)士外出幫忙拿術(shù)中手術(shù)臺(tái)上物品的次數(shù)大幅度降低，所以此對(duì)策

7、繼續(xù)實(shí)施，并列入標(biāo)準(zhǔn)化操作 對(duì)策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士外出次數(shù)由原來(lái)因器械護(hù)士（洗手護(hù)士）備物不全改善前對(duì)策實(shí)施與檢討DPCA洗手護(hù)士職責(zé)（修訂版）一、術(shù)前了解病情，熟悉所施手術(shù)步驟及所需器械的名稱(chēng)和用途，較大手術(shù)參加術(shù)前討論，充分估計(jì)術(shù)中可能發(fā)生的意外。術(shù)中與術(shù)者密切配合，保證手術(shù)順利完成。二、術(shù)前檢查用物是否齊全、性能是否良好。三、要比術(shù)者提前1520分鐘洗好手，整理并檢查所用器械、敷料及物品是否齊全，與巡回護(hù)士清點(diǎn)紗布、紗布?jí)|、縫針等并登記，協(xié)助醫(yī)生鋪開(kāi)刀巾。四、手術(shù)開(kāi)始，保持器械臺(tái)、手術(shù)野井然有序、清潔無(wú)菌，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。五、集中精力，安、穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快、巧地主動(dòng)配合每一個(gè)手術(shù)步驟

8、，遇緊急情況，應(yīng)沉著、果斷，及時(shí)與巡回護(hù)士聯(lián)系，做好搶救準(zhǔn)備。六、切下的病理交巡回護(hù)士放入標(biāo)本容器內(nèi)妥善保存。下臺(tái)后交于洗手護(hù)士送病理科。七、關(guān)閉胸、腹腔前后和縫合傷口后，分別認(rèn)真清點(diǎn)紗球、紗布、紗布?jí)|、縫針、針頭等一切手術(shù)用物的數(shù)目，以防遺留在傷口內(nèi)。八、術(shù)畢協(xié)助包扎傷口，洗刷器械等一切手術(shù)用品。九、乙肝、特殊感染術(shù)后器械、房間特殊處理。特異性感染按有關(guān)規(guī)定處理。洗手護(hù)士工作流程【術(shù)前】準(zhǔn)備手術(shù)器械和耗材【術(shù)前】術(shù)前min刷手上臺(tái)，檢查包內(nèi)器械齊全、適用、完整性與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)物品 【術(shù)中】熟練配合手術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)清點(diǎn)物品【術(shù)后】首先妥善處理標(biāo)本【術(shù)后】其次處理低溫等離子滅菌和單包器械【術(shù)后

9、】最后處理高壓滅菌器械及污染敷料（注意將不能進(jìn)清洗機(jī)的物品如電鉆類(lèi)安全放置）對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)制定手術(shù)室間物品管理制度 主要原因巡回護(hù)士備物不全改善前： 手術(shù)開(kāi)始后，術(shù)中所用無(wú)菌物品，無(wú)菌物品柜里缺少，導(dǎo)致巡回護(hù)士外出次數(shù)增多。對(duì)策內(nèi)容：1、制定手術(shù)間物品管理制度。2、定期定專(zhuān)人補(bǔ)充各個(gè)手術(shù)間一次性物品柜。對(duì)策實(shí)施1，科室制定了手術(shù)室物品管理制度，責(zé)任到人，每個(gè)星期一星期五到各自管理的手術(shù)間，進(jìn)行一次性物品補(bǔ)充。2.每次手術(shù)開(kāi)始前檢查一次性物品，缺少及時(shí)補(bǔ)充，手術(shù)結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)充負(fù)責(zé)人：孫玉紅實(shí)施時(shí)間：10.10 實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)間 對(duì)策處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，手術(shù)間無(wú)菌物品定時(shí)專(zhuān)人管理后巡回護(hù)士外出

10、拿一次性物品次數(shù)大幅度降低，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施 對(duì)策效果確認(rèn)：巡回護(hù)士外出次數(shù)由原來(lái)因巡回護(hù)士備物不全改善前后對(duì)比圖對(duì)策實(shí)施與檢討DPCA手術(shù)間無(wú)菌物品的擺放對(duì)策一對(duì)策名稱(chēng)購(gòu)置麻醉物品柜主要原因麻醉醫(yī)生備物不全改善前：病人發(fā)生特殊情況需要改變麻醉方式，麻醉師在沒(méi)有麻醉藥品和麻醉器械的情況下，巡回護(hù)士外出外出次數(shù)會(huì)增多對(duì)策內(nèi)容：1、每個(gè)手術(shù)間都固定一個(gè)常用麻醉物品柜。對(duì)策實(shí)施1，科室申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)了9個(gè)專(zhuān)業(yè)麻醉柜，里面配備了麻醉藥品，記錄單，處方，以及麻醉師相關(guān)工作工具，存放于各個(gè)手術(shù)間2，每個(gè)麻醉師都配備了自己的工作盒。 負(fù)責(zé)人：孫玉紅 實(shí)施時(shí)間：10月18號(hào) 實(shí)施地點(diǎn)：手術(shù)室對(duì)策

11、處置：1、經(jīng)效果確認(rèn)后，手術(shù)室間配備了麻醉柜，巡回護(hù)士外出幫忙拿麻醉藥品以及麻醉相關(guān)物品次數(shù)大幅度降低，該對(duì)策為有效對(duì)策，所以此對(duì)策繼續(xù)實(shí)施 對(duì)策效果確認(rèn)： 巡回護(hù)士外出次數(shù)由原來(lái)因麻醉醫(yī)生備物不全改善前后對(duì)比圖對(duì)策實(shí)施與檢討DPCA改善后查檢表改善后查檢表改善后查檢表改善后的柏拉圖效果對(duì)策實(shí)施與檢討 2013年10月1號(hào)到2013年12月30號(hào)骨科手術(shù)共172臺(tái)，查檢了154臺(tái)，查檢率達(dá)到89.53%，總共外出800次，平均每臺(tái)手術(shù)巡回護(hù)士外出5.19次改善后由平均每臺(tái)外出9.29次降低到5.19次（有形成果）目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=（改善前-改善后）/（目標(biāo)值-改善前）X100% =（9.29-5.1

12、9） /（5-9.29）X100% =95.57%進(jìn)步率=（改善前-改善后） /改善前X100% =44.13%改善后由平均每臺(tái)外出9.29次降低到5.19次進(jìn)步率46.17%無(wú)形成果無(wú)形成果標(biāo)準(zhǔn)化活動(dòng)檢討心得體會(huì)我們的品管圈活動(dòng)從籌備至今，期間經(jīng)歷了很多。有迷茫，有喜悅，有激烈的討論，也有一籌莫展的冥想。面對(duì)品管圈這樣一個(gè)新事物，從最初的一無(wú)所知，到現(xiàn)在的小有成果，首先想感謝護(hù)理部的張主任，因?yàn)槠饭苋顒?dòng)能在我們手術(shù)室這個(gè)大家庭生根發(fā)芽、開(kāi)花結(jié)果，離不開(kāi)她的引導(dǎo)、支持、鼓勵(lì)和幫助。起初，大家對(duì)品管圈活動(dòng)不是很了解，從心理上有種莫名的壓力和負(fù)擔(dān)，但隨著護(hù)理部及張主任的引導(dǎo)和鼓勵(lì)，我們心里漸漸有了頭緒，知道了什么是品管圈，也接觸到了很多新知識(shí)，學(xué)習(xí)到了如何運(yùn)用科學(xué)的管理方法，在日常的工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，發(fā)揮全員潛在的能力。慢慢的，大家喜歡上了這個(gè)新朋友，從心理上完全接納了它，不再把它當(dāng)作一種任務(wù)和負(fù)擔(dān)，而是實(shí)實(shí)在在把它運(yùn)用