1、長沙縣公共衛(wèi)生救治(jizh)中心 陳林手足口病(ku bn)的診治第一頁，共四十九頁。手足口病.的診治手足口病是由腸道病毒 以柯薩奇A組16型（CoxA16） 腸道病毒71型 (EV71) 多見 引起(ynq)的急性傳染病 手足(shuz)口?。?第二頁，共四十九頁。手足口病.的診治多發(fā)生(fshng)于學齡前兒童尤以 3歲以下 年齡組 發(fā)病率 最高好發(fā)年齡(ninlng)第三頁，共四十九頁。手足口病.的診治傳染源 病人(bngrn)隱性感染者 第四頁，共四十九頁。手足口病.的診治主要(zhyo)通過 消化道 呼吸道 密切接觸 等途徑 傳播(chunb)途徑第五頁，共四十九頁。手足口病.的診

2、治多為2-10天平均(pngjn)3-5天潛伏期？ 第六頁，共四十九頁。手足口病.的診治病原學20多種腸道病毒可致柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10等型，B組的2、3、4等型。埃可病毒4、6、9、11等型。腸道病毒71型（ 分為(fn wi)A、B、C 3 個基因型，其中B型和C型，又進一步分為B1、B2、B3、B4以及C1和C2亞型）等。以柯薩奇病毒A16型（Cox A16）和腸道病毒71型（EV 71）最為常見。第七頁，共四十九頁。手足口病.的診治病原學（理化(lhu)性質(zhì)）560C以上高溫會失去活性；對乙醚(y m)有抵抗力，20%乙醚，4作用18h，仍然保留感染性；耐酸：在PH3.

3、5仍然穩(wěn)定；75%酒精，5%來蘇對腸道病毒沒有作用；對去氯膽酸鹽等不敏感；對紫外線及干燥敏感；甲醛、氯化物、酚等化學物質(zhì)可抑制活性；第八頁，共四十九頁。手足口病.的診治主要為手、足、口腔等部位斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)(xnhun)障礙等。多由EV71感染引起。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫癥狀(zhngzhung)表現(xiàn) 第九頁，共四十九頁。手足口病.的診治急性起病(q bn)發(fā)熱，口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皰疹周圍可有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀部分病例僅表現(xiàn)為皮疹或皰疹性咽峽炎。多在一周內(nèi)痊愈

4、，預后良好部分病例皮疹表現(xiàn)不典型，如：單一部位或僅表現(xiàn)為斑丘疹普通病例(bngl)表現(xiàn) 第十頁，共四十九頁。手足口病.的診治手、足、口第十一頁，共四十九頁。手足口病.的診治少數(shù)病例（尤其是小于3歲者）病情進展迅速在發(fā)病1-5天左右出現(xiàn)腦膜炎、腦炎（以腦干腦炎最為兇險）、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等極少數(shù)病例病情危重(wi zhng)，可致死亡存活病例可留有后遺癥 重癥病例(bngl)表現(xiàn) 第十二頁，共四十九頁。手足口病.的診治 重癥手足口病三大系統(tǒng)(xtng)表現(xiàn)第十三頁，共四十九頁。手足口病.的診治精神差、嗜睡、易驚、頭痛、嘔吐、譫妄 甚至昏迷肢體抖動，肌陣攣、眼球(ynqi)震顫、共濟失調(diào)

5、、眼球(ynqi)運動障礙無力或急性弛緩性麻痹驚厥查體可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失，巴氏征等病理征陽性神經(jīng)系統(tǒng)(shnjngxtng)表現(xiàn) 第十四頁，共四十九頁。手足口病.的診治呼吸淺促、呼吸困難或節(jié)律(jil)改變口唇紫紺咳嗽，咳白色、粉紅色或血性泡沫樣痰液肺部可聞及濕啰音或痰鳴音 呼吸系統(tǒng)(h x x tn)表現(xiàn) 第十五頁，共四十九頁。手足口病.的診治循環(huán)系統(tǒng)(xnhun xtng)表現(xiàn) 面色蒼灰、皮膚花紋、四肢發(fā)涼，指（趾）發(fā)紺出冷汗毛細血管再充盈時間延長心率(xn l)增快或減慢脈搏淺速或減弱甚至消失血壓升高或下降 第十六頁，共四十九頁。手足口病.的診治實驗室檢查(jinch) 血

6、常規(guī)血生化檢查 血氣(xuq)分析 腦脊液檢查 病原學檢查 血清學檢查 第十七頁，共四十九頁。手足口病.的診治血常規(guī) 白細胞計數(shù)正?；蚪档?jingd)病情危重者白細胞計數(shù)可明顯升高 第十八頁，共四十九頁。手足口病.的診治血生化(shn hu)檢查 部分病例可有輕度谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）升高(shn o)病情危重者可有肌鈣蛋白（cTnI）、血糖升高C反應蛋白（CRP）一般不升高乳酸水平升高 第十九頁，共四十九頁。手足口病.的診治血氣(xuq)分析 呼吸系統(tǒng)受累時，可有 動脈血氧分壓降低 血氧飽和度下降(xijing) 二氧化碳分壓升高 酸中毒第

7、二十頁，共四十九頁。手足口病.的診治腦脊液檢查(jinch) 神經(jīng)系統(tǒng)受累時，可表現(xiàn)為： 外觀清亮(qngling) 壓力增高 白細胞計數(shù)增多，多以單核細胞為主 蛋白正?；蜉p度增多 糖和氯化物正常 第二十一頁，共四十九頁。手足口病.的診治病原學檢查(jinch) CoxA16 、EV71等腸道病毒特異性核酸陽性或分離到腸道病毒咽、氣道分泌物、皰疹(po zhn)液、糞便陽性率較高 第二十二頁，共四十九頁。手足口病.的診治血清學檢查(jinch) 急性期與恢復期血清 CoxA16、EV71等腸道病毒 中和抗體 有4倍以上(yshng)的升高 第二十三頁，共四十九頁。手足口病.的診治物理學檢查(j

8、inch)胸X線檢查(jinch)磁共振 腦電圖 心電圖 第二十四頁，共四十九頁。手足口病.的診治胸X線檢查(jinch) 可表現(xiàn)為雙肺紋理(wnl)增多， 網(wǎng)格狀、斑片狀陰影 部分病例以單側為著,以右側肺多見。 第二十五頁，共四十九頁。手足口病.的診治磁共振 神經(jīng)系統(tǒng)受累者，可有異常改變(gibin)以腦干、脊髓灰質(zhì)損害為主 第二十六頁，共四十九頁。手足口病.的診治腦電圖 可表現(xiàn)為彌漫性慢波（清醒狀態(tài)(zhungti)）少數(shù)可出現(xiàn)棘（尖）慢波 第二十七頁，共四十九頁。手足口病.的診治心電圖 無特異性改變少數(shù)病例(bngl)可見 竇性心動過速或過緩 Q-T間期延長 ST-T改變 第二十八頁，共

9、四十九頁。手足口病.的診治手足(shuz)口病診斷標準 （一）臨床診斷病例 （二）確診病例 （三）臨床分類 1. 普通病例 2. 重癥病例 （1）重型(zhngxng) （2）危重型 第二十九頁，共四十九頁。手足口病.的診治臨床診斷(zhndun)病例 在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足(shuz)口病 第三十頁，共四十九頁。手足口病.的診治確診(quzhn)病例 臨床診斷病例具有下列之一者即可確診腸道病毒（CoxA16 、EV71等）特異

10、性 核酸檢測陽性。分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他(qt)可引起手足口病的腸道病毒急性期與恢復期血清CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高第三十一頁，共四十九頁。手足口病.的診治診斷(zhndun)分類1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。2.重癥病例：（1）重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄；頭痛、嘔吐；肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙；無力或急性弛緩性麻痹；驚厥(jngju)。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。（2）危重型：出現(xiàn)下列情況之一者頻繁抽搐、昏迷、腦疝。呼吸困難、紫紺

11、、血性泡沫痰、肺部羅音等。休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。 第三十二頁，共四十九頁。手足口病.的診治手足口病(ku bn)鑒別診斷 （一）其他兒童(r tng)發(fā)疹性疾病 （二）其他病毒所致腦炎或腦膜炎 （三）脊髓灰質(zhì)炎 （四）肺炎 （五）暴發(fā)性心肌炎 第三十三頁，共四十九頁。手足口病.的診治重癥病例(bngl)早期識別（一）持續(xù)高熱不退對常規(guī)退熱效果不佳或體溫不升（二）精神差、嘔吐(u t)、易驚、肢體抖動、無力，極個別病例出現(xiàn)食欲亢進。（三）呼吸、心率增快（四）出冷汗、末梢循環(huán)不良，CRT大于3秒。（五）高血壓（六）外周血白細胞計數(shù)明顯增高大于15.0109/L（七）高血糖 ，血糖大于8.3mmo

12、l/L。第三十四頁，共四十九頁。手足口病.的診治重癥病例(bngl)早期識別 具有以上特征（上述）尤其3歲以下的患者有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例應密切觀察病情變化(binhu)，進行必要的輔助檢查有針對性地做好救治工作 第三十五頁，共四十九頁。手足口病.的診治持續(xù)高熱是病情重的表現(xiàn)之一，但更應重視嬰兒體溫不升者，后者往往(wngwng)易忽視；發(fā)病一周后未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)損傷者基本不再出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受損的癥狀和體征。第三十六頁，共四十九頁。手足口病.的診治交感神經(jīng)興奮期特征性變化“兩高”，“兩快”“兩高”就是血壓高，血糖高，“兩快”就是心率快，呼吸(hx)快。這是重癥出現(xiàn)肺水腫的信號，不處理就會出現(xiàn)

13、肺水腫，處理了就不會出現(xiàn)肺水腫，對所有重癥病人做到了密切監(jiān)測兩高、兩快情況。第三十七頁，共四十九頁。手足口病.的診治處置(chzh)流程 門診醫(yī)師(ysh)在接診中要仔細詢問病史著重詢問周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征 第三十八頁，共四十九頁。手足口病.的診治處置(chzh)流程普通病例可門診治療，并告知患兒家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應密切觀察病情變化，尤其是心、肺、腦等重要臟器(zn q)功能，根據(jù)病情給予針對性的治療臨床診斷病例和確診病例按照傳染病防治法中丙類傳染病要求進行報告重癥病例應住院治療

14、。危重病例及時收入重癥醫(yī)學科（ICU）救治第三十九頁，共四十九頁。手足口病.的診治手足口病(ku bn)治療 （一）普通(ptng)病例 （二）重癥病例 第四十頁，共四十九頁。手足口病.的診治手足口病(ku bn)治療-普通病例 （手足口出診期）重點在于病情的觀察，尤其是病程在4天以內(nèi)、3歲以下的嬰幼兒。主要觀察指標是精神狀態(tài)、心率、呼吸以及神經(jīng)系統(tǒng)受累，如有無頻繁嘔吐，肢體抖動或無力、軟癱，抽搐等。一般治療 注意(zh y)隔離，避免交叉感染；適當休息，清淡飲食；做好口腔和皮膚護理 對癥治療 發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結合治療，可選用熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液。可試用利巴韋林抗病毒治

15、療。無細菌感染之證據(jù)不應使用抗菌素。 第四十一頁，共四十九頁。手足口病.的診治手足(shuz)口病治療-重癥病例神經(jīng)系統(tǒng)受累治療(zhlio) 呼吸、循環(huán)衰竭治療 恢復期治療 第四十二頁，共四十九頁。手足口病.的診治1.各期治療(zhlio)要點 重癥EV71感染從第2期發(fā)展到第3期多在1天以內(nèi)，偶爾在2天或以上。從第3期發(fā)展到第4期有時僅為數(shù)小時。因此，應根據(jù)臨床各期不同的病理(bngl)生理過程，采取相應的救治措施。第1期：以對癥治療為主，無須住院治療。門診醫(yī)生要告知患兒家長細心觀察，一旦出現(xiàn)EV71感染重癥的早期表現(xiàn)，應立即就診。 第四十三頁，共四十九頁。手足口病.的診治第2期：降低顱內(nèi)

16、高壓為治療關鍵，可用甘露醇等脫水利尿劑；適當控制液體入量。密切觀察體溫、呼吸、心率、血壓及四肢皮膚溫度(wnd)變化等可能發(fā)展為危重型的高危因素，尤其是3歲以內(nèi)、病程5天以內(nèi)的病例。第3期：應及時收住ICU治療。在第2期治療基礎上，治療的關鍵是及時應用血管活性藥物，如米力農(nóng)、酚妥拉明等，同時給予氧療和呼吸支持。酌情應用丙種球蛋白、糖皮質(zhì)激素，不建議預防性應用抗菌藥物。 第四十四頁，共四十九頁。手足口病.的診治第4期：及時應用呼吸機，進行正壓通氣或高頻通氣。肺水腫和肺出血患兒，應適當增加呼氣末正壓（PEEP）；不宜頻繁(pnfn)吸痰。積極糾正低血壓，可應用多巴胺、多巴酚丁胺、腎上腺素和去甲腎上

17、腺素等。嚴重心肺功能衰竭患兒，可考慮體外膜氧合治療。第5期：給予支持療法，促進各臟器功能恢復；肢體功能障礙者給予康復治療；個別病人需長期機械通氣治療以維持生命。 第四十五頁，共四十九頁。手足口病.的診治重癥病例(bngl)-恢復期治療 （1）促進各臟器功能恢復（2）功能康復(kngf)治療（3）中西醫(yī)結合治療 第四十六頁，共四十九頁。手足口病.的診治危重患兒轉院注意(zh y)事宜必須由醫(yī)護人員及急救車護送；危重病例必須就地搶救，不得盲目轉送；保持頭部中線位，避免劇烈搖擺頭顱；轉院前使用激素（甲潑尼龍琥珀酸鈉或地塞米松）+甘露醇（2.55ml/kg）緩慢靜脈推注。告知(o zh)途中風險并簽字。第四十七頁，共四十