1、呼吸消化科護(hù)理查房李敏2015.05.12概念肝硬化是臨床常見的慢性進(jìn)行性肝病，由一種或多種病因長期或反復(fù)作用形成的彌漫性肝損害。在我國大多數(shù)為肝炎后肝硬化，少部分為酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。肝硬化的分類病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代謝性肝硬化、膽汁淤積性肝硬化、肝靜脈回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和藥物性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等輔助檢查血常規(guī)：中性細(xì)胞比率90.1%(50%-70%),淋巴細(xì)胞比率6.5%（20%-40%），嗜酸性粒細(xì)胞比率0（0.5%-5%），淋巴細(xì)胞數(shù)0.49（0.8-4109/L），嗜酸性粒細(xì)胞0（0.05-0.5）紅細(xì)胞3.0（4.0

2、9-5.74），血紅蛋白102（131-175g/L），紅細(xì)胞壓積0.311（0.38-0.508），紅細(xì)胞平均體積103.7（83.9-99.1fL），平均血紅蛋白量34（27.8-33.8pg），血小板83（100-300109/L），全血C反應(yīng)蛋白50.58（0-10mg/L）B超：胸片：右下肺片狀陰影，有少許炎癥。心電圖：竇性心律，左心室肥厚勞損病因1.病毒性肝炎 慢性乙型、丙型肝炎2.酒精中毒 長期大量酗酒（本病人有長期大量飲酒史） 3.營養(yǎng)障礙 可降低肝細(xì)胞對有毒和傳染因素的抵抗力4.工業(yè)毒物或藥物 中毒性或藥物性肝炎5.循環(huán)障礙 慢性充血性心力衰竭、慢性縮窄性心包炎6.代謝障礙

3、血色病和肝豆?fàn)詈俗冃?.膽汁淤積 肝外膽管阻塞或肝內(nèi)膽汁淤積時(shí)高濃度的膽紅素對肝細(xì)胞有損害作用8.血吸蟲病 蟲卵在匯管區(qū)刺激結(jié)締組織增生成為血吸蟲病性肝纖維化9.原因不明 部分肝硬化原因不明，稱為隱源性肝硬化臨床表現(xiàn)1.代償期（一般屬Child-Pugh A級）可有肝炎臨床表現(xiàn)，亦可隱匿起病?？捎休p度乏力、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣。臨床表現(xiàn)2.失代償期（一般屬Child-Pugh B、C級）有肝功損害及門脈高壓癥候群。（1）全身癥狀乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫。（2）消化道癥狀食欲減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合征，肝源性糖尿病，可出現(xiàn)多尿、多食等癥狀。（3）

4、出血傾向及貧血齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血。（4）內(nèi)分泌障礙蜘蛛痣、肝掌、皮膚色素沉著、女性月經(jīng)失調(diào)、男性乳房發(fā)育、腮腺腫大。（5）低蛋白血癥雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液。（6）門脈高壓腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進(jìn)、門脈側(cè)支循環(huán)建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。治療（一）針對肝硬化的治療1.支持治療靜脈輸入高滲葡萄糖液以補(bǔ)充熱量，輸液中可加入維生素C、B6、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。2.肝炎活動期可給予保肝、降酶、退黃等治療：如肝泰樂、維生素C。必要時(shí)靜脈輸液治療，如促肝細(xì)胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類制劑等

5、。治療（6）腹腔積液的治療 一般治療 利尿劑治療 反復(fù)大量放腹腔積液加靜脈輸注白蛋白 提高血漿膠體滲透壓腹腔積液濃縮回輸腹腔頸靜脈引流術(shù) 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)（TIPS）（7）門靜脈高壓癥的外科治療（8）肝臟移植手術(shù)治療（四）并發(fā)癥的治療1.自發(fā)性腹膜炎選用主要針對革蘭陰性桿菌并兼顧革蘭陽性球菌的抗菌藥物。如三代頭孢、環(huán)丙沙星等。根據(jù)藥敏結(jié)果和病人對治療的反應(yīng)調(diào)整抗菌藥物。用藥時(shí)間12周。治療2.肝腎綜合征迅速控制上消化道大出血、感染等誘發(fā)因素?？刂戚斠毫烤S持水、電解質(zhì)及酸、堿平衡。擴(kuò)容治療選用右旋糖酐、白蛋白、血漿、全血及自身腹腔積液濃縮回輸?shù)?，少用或不用鹽水?？膳c利尿劑及小劑量強(qiáng)心藥聯(lián)用

6、。血管活性藥物的應(yīng)用如多巴胺、前列腺素E2可改善腎血流，增加腎小球?yàn)V過率。透析治療外科治療與肝移植其他治療：避免強(qiáng)烈利尿、單純大量放腹水及使用損害腎功能的藥物。治療3.肝性腦病4.食管-胃底靜脈曲張破裂出血5.原發(fā)性肝癌的治療護(hù)理診斷P1：營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量。與肝功能減退 引起的食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。I1：高熱量、高蛋白質(zhì)（豆制品、雞蛋、牛奶、魚、雞、瘦肉）、高維生素（蔬菜、水果）、低纖維素，戒除煙酒，避免刺激性食物；以碳水化合物為主。O1:患者營養(yǎng)失調(diào)緩減護(hù)理診斷P2:體液過多:與門靜脈高壓、肝功能減退引 起的鈉水潴留有關(guān)。I2:利尿劑 呋塞米 用藥護(hù)理密切觀察不良反應(yīng) 脫水癥狀 低鈉血癥 低血鉀 高血鉀 維持水電解質(zhì)平衡O2:患者水電解質(zhì)基本平衡護(hù)理診斷P4:焦慮 與疾病引起浮腫、腹脹、全身不適有關(guān)I4:心理護(hù)理向它人傾訴自己內(nèi)心的痛苦