1、 基底節(jié)區(qū)T1WI高信號病例分析 第一頁，共三十二頁。T1WI高信號的一般機制T1加權像高信號的產(chǎn)生機制 一般認為，T1加權像上的高信號多由于出血或脂肪組織引起。但近年來的研究說明，T1加權高信號尚可見于多種顱內(nèi)病變中，包括腫瘤、腦血管病、代謝性疾病以及某些正常的生理狀態(tài)下。 在射頻脈沖的激發(fā)下，人體組織內(nèi)氫質(zhì)子吸收能量處于激發(fā)狀態(tài)。射頻脈沖終止后，處于激發(fā)狀態(tài)的氫質(zhì)子恢復其原始狀態(tài)，這個過程稱為弛豫。在弛豫過程中，氫質(zhì)子將其吸收的能量釋放到周圍環(huán)境中，假設質(zhì)子及所處晶格中的質(zhì)子也以與Larmor頻率相似的頻率進動，那么氫質(zhì)子的能量釋放就較快，組織的T1弛豫時間越短，T1加權像其信號強度就越高

2、。T1弛豫時間縮短者有4種情況：1為脂類分子2其二為順磁性物質(zhì)；3為結合水效應4自旋回波T1WI中的慢血流 機器本身偽影 脂肪 、順磁性物質(zhì)沉積出血、大分子物質(zhì)，黑色素瘤、慢血流第二頁，共三十二頁。一脂類分子純水分子非常小，運動頻率非常高，遠高于Larmor頻率。大分子如蛋白質(zhì)和DNA分子運動頻率較慢，低于Larmor頻率。所以大、小分子在T1加權上均呈低信號。脂類分子為中等大小，其運動頻率高于蛋白質(zhì)，低于純水，與Larmor頻率相似，所以T1弛豫時間短，T1加權像呈高信號。正常腦組織的MR信號特點二順磁性物質(zhì)順磁性物質(zhì)的特點是含有不成對的電子，常見的有鐵、鉻、釓、錳等金屬、稀土元素及自由基。

3、在磁場中順磁性物質(zhì)的磁進動與組織內(nèi)質(zhì)子進動相互作用，產(chǎn)生一個隨機變化的局部微小磁場，這個微小磁場的變化頻率與Larmor頻率接近，從而使T1弛豫時間縮短。三結合水效應小分子的自由水如腦脊液具有非常高的運動頻率，它的運動頻率要遠高于MRI的Larmor頻率，其T1弛豫時間也遠長于身體內(nèi)其他組織，所以在T1加權像上呈低信號。如在水中參加大分子的蛋白質(zhì)，那么具有極性的水分子會被帶有電荷的蛋白質(zhì)分子吸引而結合在蛋白質(zhì)分子上，從而形成一個蛋白質(zhì)水化層。在此蛋白分子水化層內(nèi)的水分子受蛋白分子的吸引，致使水分子的運動頻率下降，接近于Larmor頻率。使其T1馳豫時間縮短，故T1加權成像時呈現(xiàn)出高信號改變。第

4、三頁，共三十二頁。 病例資料第四頁，共三十二頁。第五頁，共三十二頁。第六頁，共三十二頁。B800 B1000第七頁，共三十二頁。第八頁，共三十二頁。于教授會診第九頁，共三十二頁。患者當時做的CT，根本正常，但是通過調(diào)窗可以看到右側(cè)基底節(jié)區(qū)示片狀高密度影。第十頁，共三十二頁。T1WI高信號、T2WI、Flair、DWI上信號正常。第十一頁，共三十二頁。查看了一下這個病人的化驗單：如下第十二頁，共三十二頁。得出結論：這個病人有糖尿病，順便查看了一下這個病人的病歷：有偏側(cè)舞蹈病癥。第十三頁，共三十二頁?，F(xiàn)在結合上面的能引起T1高信號的疾?。捍x性疾病-糖尿病，和并有偏側(cè)舞蹈癥得出結論這個病人是糖尿病

5、性偏側(cè)舞蹈癥 第十四頁，共三十二頁。 偏側(cè)舞蹈癥表現(xiàn)為一側(cè)肢體連續(xù)的、不隨意的運動。許多神經(jīng)結構損害均可引起，丘腦底核和蒼白球丘腦底核通路受累可能起重要作用。急性血管性病變是最常見的病理過程，非酮癥性高糖血癥是其少見原因。第十五頁，共三十二頁。 糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥主要發(fā)生在血糖控制不佳的非酮癥性高血糖癥患者，表現(xiàn)為突發(fā)的偏側(cè)舞蹈或偏側(cè)投擲、對側(cè)紋狀體T1WI高信號和CT高密度影。第十六頁，共三十二頁。有人將 非酮癥性高血糖癥 偏側(cè)舞蹈癥 對側(cè)紋狀體T1WI高信號 歸為三聯(lián)征。第十七頁，共三十二頁。 T1WI紋狀體高信號形成確實切機制仍不清楚。應該與順磁性物質(zhì)沉積有關；通過對病變部位進行活檢發(fā)現(xiàn)

6、其病理變化為選擇性神經(jīng)元喪失、神經(jīng)膠質(zhì)細胞增生以及反響性星形膠質(zhì)細胞增多，而且沒有含鐵血黃素沉積，故在CT上表現(xiàn)為高略高密度并非出血或鈣化表現(xiàn)。第十八頁，共三十二頁。 目前認為，糖尿病性偏側(cè)舞蹈癥的發(fā)生機制主要是：未控制的非酮性高血糖癥和高粘血癥造成紋狀體缺血，產(chǎn)生短暫的功能性障礙以及舞蹈樣動作。第十九頁，共三十二頁。第二十頁，共三十二頁。第二十一頁，共三十二頁。第二十二頁，共三十二頁。第二十三頁，共三十二頁。黑色素瘤第二十四頁，共三十二頁。黑色素瘤第二十五頁，共三十二頁。黑色素瘤第二十六頁，共三十二頁。小結：基底節(jié)T1WI高信號的常見顱內(nèi)疾病診斷思路一腦血管病 1、一過性腦缺血 2、缺血性腦

7、堵塞 3、腦出血 4、出血性腦堵塞 5、靜脈竇血栓 6、缺氧性腦病第二十七頁，共三十二頁。二代謝性疾病 1、慢性肝性腦病 2、糖尿病 3、長期全胃腸外營養(yǎng)三Creutifeldt-Jakob病(克-雅病，瘋牛病，皮質(zhì)-紋狀體-脊髓變性)第二十八頁，共三十二頁。四顱內(nèi)占位病變 1、含脂類成分的腫瘤 2、腫瘤合并出血 3、腫瘤合并鈣化 4、膠樣囊腫三腦室 5、顱咽管瘤 6、黑色素瘤及其他一些少見腫瘤五機制不明的疾病第二十九頁，共三十二頁。T1高信號脂肪 順磁 慢血流第三十頁，共三十二頁。謝謝大家！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容總結基底節(jié)區(qū)T1WI高信號病例分析。在射頻脈沖的激發(fā)下，人體組織內(nèi)氫質(zhì)子吸收能量處于激發(fā)狀態(tài)。使其T1馳豫時間縮短，故T1加權成像時呈現(xiàn)出高信號改變。得出結論：這個病人有糖尿病，順便查看了一下