1、PAGE PAGE 10急性早幼粒細胞白血病（低中危組）中醫(yī)臨床路徑（2019年版）路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）初治或緩解的住院患者。一、急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＃↖CD-10編碼：C92.401，M986604/3）。（二）診斷依據(jù)西醫(yī)診斷標準：參考血液病診斷及療效標準（第四版）和中國急性早幼粒細胞白血病診療指南（2014年版）。（三）治療方案的選擇參考中XX醫(yī)藥學會發(fā)布的“急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)診療方案（2019年版）”擬定。1.診斷明確，第一診斷為急性早

2、幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日1.初治患者標準住院日40天。2.緩解患者標準住院日28天。（五）進入路徑標準1.第一診斷符合急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）。2.患者如同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。 （六）中醫(yī)證候學觀察本病主要是辨病施治。在治療并發(fā)癥或合并癥時，需要進行辨證分型。（七）入院檢查項目1.必須的檢查項目血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)；凝血功能五項檢查；白細胞形態(tài)分類；骨髓細胞形態(tài)學，骨髓細胞組織化學（包括過氧化物酶）或骨髓或組織病理檢查；免疫表型檢測；細胞遺傳學，染色體核型分

3、析t（15；17）及其變異型，F(xiàn)ISH（必要時）；分子生物學檢查，PML/RAR融合基因及其變異型；電解質、肝功能、腎功能、輸血前檢查；感染或傳染性疾病篩查；胸部X線片、心電圖、腹部B超、眼底檢查。2.可選擇檢查項目根據(jù)病情需要而定，如骨髓活組織檢查、FLT3-ITD、超聲心動、胸部CT、頭顱CT/MRI、血氣分析等。緩解患者可選擇微小殘留病變檢測、細胞遺傳學檢查（FISH）、砷含量（血液、指甲、趾甲、毛發(fā)）測定。（八）治療方法1.抗白血病治療2.支持治療3.其他中醫(yī)特色療法（1）口服中藥湯劑或其他中成藥（2）中藥外治 4.護理調攝（九）出院標準1.一般情況良好，病癥好轉或穩(wěn)定。2.沒有需要住

4、院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情加重，治療過程中出現(xiàn)感染、貧血、出血及其他合并癥者，需XX住院時間，增加住院費用。2.誘導分化治療60天未達完全緩解者可繼續(xù)治療或退出本路徑。3.因患者及家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。4.確診中樞神經(jīng)白血病者，退出本路徑。二、急性早幼粒細胞白血?。ǖ椭形＝M）中醫(yī)臨床路徑標準住院表單適用對象：第一診斷為急性早幼粒細胞白血?。↖CD-10：C92.401，M986604/3）。初治 緩解患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 發(fā)病時間： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 初治標準住院日40天；緩解標準住院日2

5、8天 實際住院日： 天時間住院第1天住院第2天目標初步診斷，評估病情，選擇治療方案執(zhí)行治療方案主要診療工作詢問病史、體格檢查采集四診信息開醫(yī)囑、檢查單完成中、西醫(yī)初步診斷完成醫(yī)療文書撰寫根據(jù)血象及凝血功能決定是否成分輸血交待病情，協(xié)商診治事宜，簽署病重通知簽署輸血知情同意書、骨穿同意書、腰穿同意書、深靜脈置管同意書上級醫(yī)師查房完成入院檢查根據(jù)危險度分層確定治療方案患者家屬簽署治療知情同意書完成必要的相關科室會診完成上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：血液病護理常規(guī)一級護理飲食口服中成藥外用中藥中藥注射液患者既往基礎用藥對癥支持治療臨時醫(yī)囑：血常規(guī)、血型、尿便常規(guī)凝血功能、肝腎功能、電解

6、質、輸血前檢查骨髓形態(tài)學、免疫分型、染色體核型、FISH、白血病相關基因檢測胸部影像、腹部B超、超聲心動、心電圖眼科會診（眼底檢查）頭顱CT或MRI深靜脈置管術申請血制品病原微生物培養(yǎng)長期醫(yī)囑：抗生素補液治療（水化、堿化）按初治方案醫(yī)囑按緩解方案醫(yī)囑重要臟器功能保護深靜脈插管護理其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：血常規(guī)復查必要的檢查項目輸血醫(yī)囑其他醫(yī)囑主要護理工作介紹病房環(huán)境、設施和設備入院護理評估飲食指導宣教（血液病知識）口腔、肛周、皮膚護理安排陪護工作病情變異記錄無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第3-7天住院第8-29天主要診療工作上級醫(yī)師查房根據(jù)病情完善治療方案復查血常規(guī)

7、、凝血功能注意APL分化綜合征保護臟器功能輸血抗感染完成病歷書寫住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房每日復查血常規(guī)復查凝血功能、肝腎功能、電解質注意觀察體溫、血壓、體重等防治并發(fā)癥保護臟器功能輸血抗感染完成病歷書寫重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：按初治方案醫(yī)囑按緩解方案醫(yī)囑羥基脲（可選）地塞米松口服中成藥外用中藥中藥注射液重要臟器功能保護補液治療（水化、堿化）抗感染臨時醫(yī)囑：輸血醫(yī)囑心電監(jiān)護復查血常規(guī)每周復查2次肝腎功能、電解質每日監(jiān)測凝血功能直至正常影像學檢查病原微生物培養(yǎng)其他醫(yī)囑長期醫(yī)囑：潔凈飲食按初治方案醫(yī)囑按緩解方案醫(yī)囑羥基脲地塞米松口服中成藥外用中藥中藥注射液重要臟器功能保護抗感染其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：輸血

8、醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)血生化全項、凝血功能影像學檢查病原微生物培養(yǎng)其他醫(yī)囑主要護理工作觀察患者病情變化，尤其是出血傾向心理與生活護理囑患者多飲水觀察患者病情變化，尤其是有無發(fā)熱、氣促、低氧血癥注意患者消化道反應心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第30-35天住院第36-40天（出院日）主要診療工作住院醫(yī)師查房，上級醫(yī)師定期查房完成病歷書寫根據(jù)血常規(guī)情況，復查骨穿上級醫(yī)師查房，進行療效評估（根據(jù)骨穿），確定有無并發(fā)癥情況，是否出院完成出院記錄、病案首頁、出院證明書主管醫(yī)師擬定隨訪計劃，向患者交代出院后的注意事項，包括返院復診的時間、地點，發(fā)生緊急情況時的處理等如果患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續(xù)治療的方案。重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：按初治方案醫(yī)囑按緩解方案醫(yī)囑停中藥注射液?？垢腥舅幬铮ǜ鶕?jù)檢查結果）其他醫(yī)囑臨時醫(yī)囑：骨穿骨髓形態(tài)學、微小殘留病變檢測血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)肝腎功能、電解質心電圖輸血醫(yī)囑 完全緩解后可行腰穿，鞘內(nèi)注射腦脊液常規(guī)、