1、吳明花海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科 視 網(wǎng) 膜 病 海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科 眼底重要解剖結構：視 盤 無視覺（NF）黃 斑 中心凹，視覺敏銳區(qū)(錐c)血管視網(wǎng)膜1海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科 色素層 (外 1)： 色素上皮層 神經(jīng)層 (內(nèi) 9)： 錐、桿細胞層 外界膜 外顆粒層 外網(wǎng)狀層 內(nèi)顆粒層 內(nèi)網(wǎng)狀層 神經(jīng)節(jié)細胞層 神經(jīng)纖維層 內(nèi)界膜IIIIII海軍411醫(yī)院 五官科 視網(wǎng)膜的功能： 感光 錐c明亮光、形、色 桿c暗光 傳導 (錐、桿c；雙極c；神經(jīng)節(jié)細胞) 光 I II III光 神經(jīng)沖動 視中樞海軍411醫(yī)院 五官科 視網(wǎng)膜病 第

2、一節(jié) 概述 一、解剖生理特點： （一） 神經(jīng)元 1第一神經(jīng)元錐細胞、桿細胞 2第二神經(jīng)元雙級細胞 3. 第三神經(jīng)元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細胞 海軍411醫(yī)院 五官科（二）血供1外5層：睫狀血供系統(tǒng)睫狀后短動脈2內(nèi)5層：視網(wǎng)膜血管系統(tǒng)視網(wǎng)膜中央動脈 特點： 1) 終末支無吻合 2) 缺血、缺氧易變性壞死海軍411醫(yī)院 五官科1視網(wǎng)膜病的眼底基本改變：血管改變、出血、滲出、水腫、色素改變海軍411醫(yī)院 五官科二、視網(wǎng)膜病的眼底改變（一）血管改變1. 血管徑改變：動脈變細、靜脈擴張、血管粗細不勻 2動靜脈交叉壓跡3新生血管：血液循環(huán)障礙，視網(wǎng)膜缺血，新生血管 因子增加，產(chǎn)生新生血管，新生血管管 壁發(fā)育不全，易

3、產(chǎn)生出血和滲出4微血管瘤：毛細血管的小靜脈端，表現(xiàn)為細小紅點海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科（二）出血深層出血圓點狀、斑點狀淺層出血火焰狀視網(wǎng)膜前出血舟狀海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科（三）滲出硬性黃白色，界清楚：脂 質(zhì)和變性的巨噬細胞構成 黃斑部星茫狀軟性棉絨斑，灰白色，邊界不 清，壞死的神經(jīng)纖維海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科（四）水腫：缺氧區(qū)的視網(wǎng)膜成灰白 色混濁 （五）色素斑海軍411醫(yī)院 五官科視網(wǎng)膜靜脈阻塞一 病因高血壓，動脈硬化失血、視網(wǎng)膜血管炎二 癥狀 視力障礙，突然發(fā)生海軍

4、411醫(yī)院 五官科三 眼底改變中央靜脈阻塞：廣泛的視網(wǎng)膜出血，累及黃斑部， 視力下降明顯 靜脈擴張迂曲 視盤充血，邊界不清分支靜脈阻塞：出血分布于該分支分布區(qū)海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科四 熒光素眼底血管造影（FFA） 熒光遮蔽 熒光素滲漏海軍411醫(yī)院 五官科五 治療 1 病因治療2 疏通微循環(huán)：低佑3 溶栓：重組鏈激酶、普激酶4 營養(yǎng)視網(wǎng)膜：VitB1、VitB12、ATP5 激光海軍411醫(yī)院 五官科 視網(wǎng)膜動脈阻塞 一 病因 血管痙攣和栓塞 二 癥狀 視力急劇下降 海軍411醫(yī)院 五官科三 眼底呈缺血性改變 中央動脈阻塞：動脈細，視網(wǎng)膜灰白水腫 黃斑區(qū)櫻桃紅斑 后期可出

5、現(xiàn)視盤蒼白 分支動脈阻塞：該動脈分布區(qū)的視網(wǎng)膜 灰白水腫海軍411醫(yī)院 五官科四 FFA視網(wǎng)膜中央A無熒光充盈海軍411醫(yī)院 五官科五 治療視網(wǎng)膜對局部缺血缺氧極敏感，治療爭分奪秒 1.硝酸甘油 2.6542地塞米松5mg球后注射 3.眼球按摩，降低眼壓 4.吸氧：5%CO2+95%O2, 10min/h 注意：急性期不主張高壓氧治療海軍411醫(yī)院 五官科 高血壓性視網(wǎng)膜病變 動脈硬化高血壓高血壓的發(fā)生一般都伴有全身血管的改變，視網(wǎng)膜血管是唯一可以直接觀察到的人體血管。通過眼底血管的觀察，可以了解全身血管的改變海軍411醫(yī)院 五官科原發(fā)性高血壓可以視網(wǎng)膜動脈的硬化和眼底的改變，由輕到重分為4級

6、：級 視網(wǎng)膜動脈痙攣期：動脈變細 粗細不勻級 視網(wǎng)膜動脈硬化期：動靜脈交叉壓跡 動脈反光增強 銅(銀)絲樣改變級 視網(wǎng)膜病變期：出血、滲出級 視乳頭水腫期：視乳頭水腫海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科 糖尿病性視網(wǎng)膜病變發(fā)達國家致盲主要疾病之一一 眼底改變： 期微動脈瘤、小出血點 期硬性滲出 期棉絨斑 期新生血管，或玻璃體積血 期纖維增殖 期網(wǎng)脫海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科二 治療： 內(nèi)科治療 激光治療海軍411醫(yī)院 五官科 視網(wǎng)膜血管炎

7、 好發(fā)于男性青年，易復發(fā)，雙眼先后發(fā)病一 病因 可能與結核感染或內(nèi)分泌障礙有關二 癥狀 視力減退：程度與出血多少和部位有關 海軍411醫(yī)院 五官科三 眼底改變早期病變位于周邊部小血管: 白鞘、火焰狀出血無自覺癥狀晚期向后極部擴展： 累及大血管少量出血及滲出飛蚊癥 -大量出血玻璃體積血 紅視、黑影飄動、視物不見海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科出血吸收后觀察眼底：1機化條索2小血管(靜脈)擴張，呈螺旋狀3出血位于小血管附近，有白色滲出灶四 治療1病因治療2皮質(zhì)類固醇3止血藥物4激光光凝海軍411醫(yī)院 五官科中心性漿液性脈絡膜視網(wǎng)膜病變 好發(fā)于中年男性，單眼發(fā)病 病變局限于黃斑部一 病因

8、 不明，血管痙攣，感染，自身免疫反應二 癥狀 視力減退、視物變形、中央暗影海軍411醫(yī)院 五官科 三、眼底改變 1黃斑部水腫，反光輪 2黃白色點狀滲出 3中心凹反光不見 四 FFA 病變區(qū)熒光滲漏海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科五 治療 有自愈傾向11 血管擴張劑：地巴唑 2 支持療法：ATP、肌苷片、VitB1、VitB12 3 激光治療：封閉滲漏，避開中心凹海軍411醫(yī)院 五官科 原發(fā)性視網(wǎng)膜色素變性兒童起病，青春期加重，中老年視力喪失一 病因： 遺傳性疾病，常染色體隱性或顯性遺傳二 癥狀： 夜盲視野進行性縮小管

9、狀視野 視力喪失海軍411醫(yī)院 五官科三 眼底改變： 赤道部骨細胞樣色素斑后極部擴展 血管變細 晚期視乳頭成蠟樣黃白色 網(wǎng)膜成青灰色四 治療： 擴血管藥物 視網(wǎng)膜營養(yǎng)藥物海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科老年黃斑變性海軍411醫(yī)院 五官科 COATS病海軍411醫(yī)院 五官科視網(wǎng)膜血管瘤海軍411醫(yī)院 五官科 視神經(jīng)疾病 視神經(jīng)：視乳頭 視交叉 結構：三層鞘膜腦膜(硬、蛛、軟) 間隙通大腦，含腦脊液 功能：傳導 主要改變： 1. 視力下降 2. 視野改變海軍411醫(yī)院 五官科 視神經(jīng)炎概念：視神經(jīng)任何部位的炎癥病因：復雜 全身流腦、結核、脫髓鞘疾病 局部鄰近病灶（鼻竇炎） 眼部炎癥（眶

10、蜂窩織炎、 葡萄膜炎）海軍411醫(yī)院 五官科 分類： 一 視神經(jīng)乳頭炎：球內(nèi)（視乳頭） 部分、眼底改變二 球后視神經(jīng)炎：球后（眶內(nèi)）部 分、眼底無改變 海軍411醫(yī)院 五官科 臨床表現(xiàn)： 兩者比較相同：1 視力：急劇下降、眼球轉 動痛 2 視野：中心暗點、向心縮 小、全盲 3 瞳孔：直接對光弱或無 海軍411醫(yī)院 五官科不同：眼底改變 前者：視乳頭色紅（充血）、 模糊，隆起3 D，色紅，凹消失 靜脈迂曲、擴張，邊界糊顱內(nèi)：頭痛惡心、嘔吐眶內(nèi)：突出 治療 病因 海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科 鑒別診斷 視乳頭炎 視乳頭水腫 視力 早期 早期不變 視野 中心暗點 生理盲點擴大 向心縮

11、小視盤邊界糊 輕 顯 隆 起 3D 色 紅 顯 輕 （充血） 海軍411醫(yī)院 五官科 視網(wǎng)膜脫離 概念: 視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層(內(nèi)9) 分離 視網(wǎng)膜色素上皮層(外1) 分類: 裂孔性（原發(fā)性）視網(wǎng)膜脫離：常見 非裂孔性視網(wǎng)膜脫離：脈絡膜炎癥、腫瘤 牽引性視網(wǎng)膜脫離：PDR、PVR海軍411醫(yī)院 五官科 裂孔性視網(wǎng)膜脫離 好發(fā)于中老年人 高度近視眼 無晶狀體眼 外傷者海軍411醫(yī)院 五官科病因1 視網(wǎng)膜變性：周邊部，黃斑部， 鋸齒緣2 玻璃體變性：液化、后脫離 支持力減弱、活動度增加 牽引視網(wǎng)膜（周邊、黃斑）3 誘因：外傷海軍411醫(yī)院 五官科關鍵：視網(wǎng)膜裂孔（洞）海軍411醫(yī)院 五官科 機 理海軍

12、411醫(yī)院 五官科臨床表現(xiàn)視野缺損: 幕狀黑影遮蓋、閃光感2. 視力下降3. 眼底: 視網(wǎng)膜灰白色隆起，呈波浪狀 血管隨視網(wǎng)膜波浪狀起伏 裂孔(擴瞳查)：顳上方多、紅色、蓋海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科 裂孔海軍411醫(yī)院 五官科 診斷眼前黑影+視網(wǎng)膜隆起+裂孔無裂孔非裂孔性視網(wǎng)膜脫離FFA AB超 海軍411醫(yī)院 五官科海軍411醫(yī)院 五官科治療 手術 目的：視網(wǎng)膜復位 關鍵：封閉裂孔 方法：1 封孔-激光光凝、透熱電凝、冷凝 孔周無菌性脈絡膜視網(wǎng)膜炎癥 2 松解牽引-鞏膜外環(huán)扎、加壓 3 解除牽引-玻璃體切割、充氣、硅油 4 排液-外放液、內(nèi)引流 海軍411醫(yī)院 五官科 激光封孔 海軍411醫(yī)院 五官科 冷 凝海軍411醫(yī)院 五官科 冷 凝海軍411醫(yī)院 五官科鞏膜外環(huán)扎、加壓 海軍411醫(yī)院 五官科 鞏膜外環(huán)扎、加壓 海軍411醫(yī)院 五官科 鞏膜外環(huán)扎、加壓 海軍411醫(yī)院 五官科 鞏膜外環(huán)扎、加壓