1、高血糖要嚴(yán)格控制第1頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五血糖的來源與去路食物中糖肝糖原非糖物質(zhì)血 糖消化吸收分解糖異生脂類、氨基酸代謝8.89mmol/L磷酸戊糖通路等糖原合成氧化分解CO2+H2O肝、肌糖原其他糖脂肪、氨基酸等尿糖第2頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五血糖控制史上的變化比利時Leuven研究1強化血糖控制比利時Leuven研究2NICE SUGAR研究2001年2006年2009年第一個探討危重病人血糖控制影響預(yù)后的大型研究第3頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五Leuven研究1 方法前瞻性、隨機化、有對照住進外科IC

2、U（共1548人）接受機械通氣的成年病人強化胰島素治療： 血糖維持在 80 - 110mg/dl (4.4-6.1mmol/L)常規(guī)治療組： 血糖超過 215mg/dl(11.9mmol/L) 時才輸入胰島素 血糖維持在 180 200mg/dl (10.0 11.1mmol/L)實驗共進行1年，靜脈使用諾和靈R人胰島素Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, VerWaest C, Bruyninckx F, Schetz M, Vlasselaers D, Ferdinande P, Lauwers P, Bouillon R: Intensive i

3、nsulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med 345:1359-1367, 2001.第4頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五對比結(jié)果平均跟蹤23天結(jié)局強化胰島素 治療常規(guī)治療ICU死亡 5% 8%住院死亡 7%11%ICU留住5天以上11%20%機械通氣14天以上 8%12%需血濾/透析腎衰 5% 8%血行感染 4% 8%危重病多發(fā)性神經(jīng)病29%52%第5頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五結(jié) 論(2001年) 在外科加強監(jiān)護病房的危重病人中，降血糖維持在110mg/dl（6.1mmol/L

4、）或以下的強化胰島素治療可降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率。第6頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五比利時Leuven研究2 5年后同一研究者報告在內(nèi)科ICU病人，N=1200同樣的控制標(biāo)準(zhǔn)：對照組血糖 1011.1 mmol/L強化血糖控制 4.46.1 得到陰性結(jié)果, 強化控制組死亡率沒有降低Van den Berghe,et al. NEJM 2006,354:449第7頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五NICE SUGAR研究 方法大樣本，隨機，對照試驗6104例隨機分成2組，強化胰島素治療組3054例和傳統(tǒng)治療組3050例強化胰島素治療組： 目標(biāo)血糖水平

5、81108 mg/dL (4.56.0 mmol/L)常規(guī)治療組： 目標(biāo)血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下The NICE-SUGAR Study Investigators . Intensive versus Conventional Glucose Control in Critically Ill Patients J .N Engl J Med ，2009，360:；1283-1297.第8頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五對比結(jié)果強化胰島素 治療常規(guī)治療90天死亡率 27.3 %24.9 %機械通氣時間 93.7%92.7%需血濾/透析腎衰

6、5.9%5.5%低血糖發(fā)生率 6.8% 0.5%第9頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五結(jié) 論強化控糖組90天死亡率增加在90天的研究期間，2組ICU平均留住時間沒有顯著差異新發(fā)生的單個或多器官功能衰竭，2組相似機械通氣時間和腎臟替代療法沒有顯著差異強化控糖組低血糖發(fā)生率明顯增加第10頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五產(chǎn)生低血糖的原因攝入減少外源性胰島素使用疾病本身：內(nèi)分泌性疾病，重癥肝炎，慢性 腎衰竭第11頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五應(yīng)急病人的高消耗糖：由于兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素、胰高血糖素、生長激素等分泌增加而胰島素相對分泌不足

7、，從而促進糖原分解、糖原異生，外周組織對葡萄糖利用減少。蛋白質(zhì)：蛋白質(zhì)分解代謝增強，尤其是骨骼肌和血漿蛋白分解增加，血氨基酸濃度升高，呈負(fù)氮平衡。脂肪：由于去甲腎上腺素、腎上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，體脂動員加速，血中游離脂肪酸、酮體濃度升高。第12頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五 低血糖的危害第13頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五嚴(yán)格控制血糖？嚴(yán)重低血糖發(fā)生率增加很難達(dá)到所需要的血糖增加資源消耗利益-風(fēng)險比不確定障礙第14頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五我們都是糖，甜到了憂傷！第15頁，共17頁，2022年，5月20日，1點8分，星期五小結(jié)應(yīng)激病人不需要嚴(yán)格控制血糖，目前血糖控制可以總結(jié)