1、婦科腔鏡麻醉第1頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二宮腔鏡檢查、手術(shù)的麻醉及監(jiān)測一、麻醉方法選擇二、超快通道靜脈全麻的基礎(chǔ)三、超快通道靜脈全麻的實施四、宮腔鏡檢查術(shù)中監(jiān)測五、宮腔鏡檢查術(shù)中并發(fā)癥防治第2頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二一、麻醉方法選擇1、神經(jīng)安定+局麻2、靜脈全麻3、椎管內(nèi)麻醉（硬外、腰麻）第3頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二1、神經(jīng)安定+局麻神經(jīng)安定藥（氟哌啶）+強效鎮(zhèn)痛藥（芬太尼或杜冷丁）病人意識清醒、輕度鎮(zhèn)靜、中度鎮(zhèn)痛適用于單純宮腔鏡檢查第4頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二

2、2、靜脈全麻（1）主要靜脈全麻藥：異丙酚（2）輔助靜脈全麻藥： 芬太尼:鎮(zhèn)痛（小劑量不抑制呼吸） 氯胺酮：鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、遺忘（亞麻醉劑量） 咪唑安定：鎮(zhèn)靜、崔眠、遺忘（3）適用于 一小時以內(nèi)的宮腔鏡檢查、手術(shù)第5頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二3、椎管內(nèi)麻醉（硬外、腰麻）椎管內(nèi)麻醉適用于超過一小時的宮腔鏡檢查、手術(shù)骶管阻滯麻適用于門診宮腔鏡檢查、手術(shù)，但易引起局麻藥中毒，已少用。第6頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二二、超快通道靜脈全麻的基礎(chǔ)（一）、全麻藥（異丙酚propofol） 異丙酚的問世是麻醉領(lǐng)域的革命性進展，現(xiàn)已成為靜脈全麻的最基礎(chǔ)用藥

3、，尤其適合超快通道靜脈全麻。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二異丙酚的藥理特點：1、起效快，時效短，蘇醒訊速、完全、平穩(wěn)。2、長時間使用積蓄作用仍較輕，停藥后訊速完全清醒。3、對呼吸、偱環(huán)功能影響較輕。4、術(shù)后很少發(fā)生興奮煩燥，惡心、嘔吐發(fā)生率很低。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二異丙酚的作用機制：作用于CNS的GABA A受體亞基上的氨基酸殘基，使抑制性離子通道開放，導致氯離子電流增加，從而產(chǎn)生催眠、鎮(zhèn)痛作用。第9頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二（二）、靜脈給藥方法（靶控輸注TCI ） Target Cont

4、rolled InfusionTCI以藥代動力學和藥效動力學為基礎(chǔ),以靶濃度為目標濃度,由計算機根據(jù)患者具體情況計算出藥物所需的初始負荷劑量和維持劑量，控制輸液泵輸注速度，快速達到靶濃度并保持其恒定，按臨床需要迅速準確地調(diào)節(jié)麻醉深度。第10頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二病人ASA分級與TCI異丙酚誘導靶濃度TCI血漿濃度（ug/ml）平均5.7（2.5-12）ASA6.07ASA5.08ASA4.46第11頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二三、超快通道靜脈全麻的實施（一）超快通道靜脈全麻禁忌：1、不穩(wěn)定的ASA3-4級患者2、嚴重病態(tài)肥胖和（

5、或）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥患者3、急性精神藥物濫用患者4、飽胃患者第12頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二（二）術(shù)前準備1、穩(wěn)定的電源及備用電源2、可靠的氧氣源3、夠力的吸引器4、合適的喉鏡、氣管導管、加壓面罩、呼吸囊、呼吸機5、除顫器、急救藥（阿托品、腎上腺素、多巴胺、胺碘酮）6、監(jiān)測儀（BP、ECG、SPO2）第13頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二（三）、禁食8小時（四）、術(shù)前針：luminnal 0.1 atropine 0.5mg im第14頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二（五）、 TCI實施1、全麻誘導 誘

6、導劑量：TCI靶濃度6ug/ml(約3min成功)2、全麻維持 維持劑量：TCI靶濃度35ug/ml，輔以fentanyl 1ug/kg,并根據(jù)手術(shù)刺激強度及個體差異調(diào)節(jié)靶濃度。第15頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二四、宮腔鏡檢查術(shù)中監(jiān)測1、NBP2、ECG3、SPO2第16頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二五、宮腔鏡檢查術(shù)中并發(fā)癥防治（一）、麻醉中的對癥處理 1、NBP降低麻黃堿 2、HR降低阿托品 3、SPO2降低托下頜、吸氧第17頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二（二）、迷走神經(jīng)緊張綜合征臨床表現(xiàn)為惡心、出汗、低血

7、壓、心動過緩，嚴重者可致心跳驟停。機理：擴張宮頸Franken-shauser神經(jīng)節(jié)腹下神經(jīng)節(jié)腹腔神經(jīng)叢右側(cè)迷走神經(jīng)處理：對癥處理、加深麻醉第18頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二（三）、水中毒（稀釋性低鈉血癥）1、水中毒（TURP綜合征）是由于沖洗液吸收入血而致血管內(nèi)容量負荷過重，出現(xiàn)低鈉血癥、中樞神經(jīng)及肺水腫、心衰，表現(xiàn)為低BP、HR、 SaO2 、血Na+ 、 CVP、R、神經(jīng)精神癥狀。2、水中毒發(fā)生機理第19頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二（1）、人體正常的體液分布水 可以自由從各間隙進出電解質(zhì) 可以在細胞外液自 由出入，但不能在細胞內(nèi)

8、、外自由交流白蛋白 正常情況下，大部分保留在血管內(nèi)40%15%5%細胞內(nèi)液ICF組織間液ISF血漿PV第20頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二ISF 10.5 L第21頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二（2）滲入微血管的液體再分布分布組織間隙80%血漿20%晶體液1LRhoades RA, Tanner GA, Medical Physiology第22頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，F(xiàn)rankel HL, J Trauma, 1996正常組織水腫組織組織水腫（3）、水中毒導致組織水腫第23頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二3、水中毒預防及處理（1）、水中毒預防 a、盡量縮短手術(shù)時間。 b、手術(shù)超過半小時可預防性利尿。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，15點50分，星期二（