1、放射性口腔粘膜炎臨床路徑一、放射性口腔粘膜炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為34級(jí)放射性口腔粘膜炎。行頭頸部腫瘤放射治療過程中或放射治療結(jié)束后2周內(nèi)。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤放射治療學(xué)（第四版）（中國XX醫(yī)科大學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南。0級(jí)：口腔黏膜無變化。1級(jí)：口腔黏膜輕度疼痛，可不使用止痛劑2級(jí)：口腔黏膜中度疼痛，可耐受，也可使用止痛劑3級(jí)：口腔成片纖維性黏膜炎，重度疼痛，需使用強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑4級(jí)：口腔黏膜潰瘍形成、出血、劇痛上述各項(xiàng)加上頭頸部正在或剛結(jié)

2、束的放療病史，基本可明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)根據(jù)美國腫瘤放射治療協(xié)作組（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，腫瘤放射治療學(xué)（第四版）（中國XX醫(yī)科大學(xué)出版社）等國內(nèi)、外臨床診療指南。1、對(duì)癥支持治療，進(jìn)食困難或無法進(jìn)食者采用胃腸營養(yǎng)。2、口腔護(hù)理3、局部口腔用藥（消炎、修復(fù)粘膜）。4、經(jīng)驗(yàn)性抗炎治療：包括抗菌及激素治療。5、根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合疾病編碼ICD：K12.105，B37.001。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療

3、期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-3天。必需檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、生化全套；（2）病原學(xué)檢查及藥敏；（七）治療方案與藥物選擇。1.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快給予營養(yǎng)支持（4-8小時(shí)內(nèi)）、口腔護(hù)理（4-8小時(shí)內(nèi)）、抗菌藥物和激素等治療（4-24小時(shí)內(nèi)）。2.藥物選擇：根據(jù)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)201543號(hào)），結(jié)合患者病情合理使用抗菌藥物。3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整抗菌藥物。4.對(duì)癥支持治療：局部止痛、營養(yǎng)支持治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.癥狀好轉(zhuǎn)，可正常進(jìn)食48小時(shí)。2.

4、體檢見潰瘍面縮小，粘膜充血紅腫消退。 二、放射性口腔粘膜炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為度放射性口腔粘膜炎患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天時(shí)間住院第1-3天住院期間主要診療工作詢問病史及體格檢查進(jìn)行病情初步評(píng)估上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始口腔清潔、止痛、支持治療、經(jīng)驗(yàn)性抗感染及激素治療XX驗(yàn)單，完成病歷書寫上級(jí)醫(yī)師查房核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥物觀察藥物不良反應(yīng)住院醫(yī)師書寫病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 放療科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 吸氧（必要時(shí)）

5、 抗菌藥物祛痰劑臨時(shí)醫(yī)囑：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī) 生化全套、口腔PH值測(cè)定 病原學(xué)檢查及藥敏 對(duì)癥止痛處理長期醫(yī)囑： 放療科護(hù)理常規(guī) 一三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 口腔護(hù)理 霧化吸入（必要時(shí)） 胃腸營養(yǎng) 抗菌藥物 激素治療根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物臨時(shí)醫(yī)囑：對(duì)癥處理復(fù)查病原學(xué)檢查異常指標(biāo)復(fù)查護(hù)理工作入院介紹護(hù)理評(píng)估健康教育用藥指導(dǎo)醫(yī)囑執(zhí)行，病情觀察協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查護(hù)理評(píng)價(jià)用藥效果觀察健康教育醫(yī)囑執(zhí)行病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前1-3天住院第7-10天（出院日）主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房評(píng)估治療效果確定出院后治療方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)向患者交待出院后注意事項(xiàng)預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 放療科護(hù)理常規(guī) 二三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 營養(yǎng)支持治療 抗菌藥物 激素的使用根據(jù)病情調(diào)整臨時(shí)醫(yī)囑：復(fù)查病原學(xué)檢查根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診主要護(hù)