1、 神經(jīng)內(nèi)科品管圈匯報 -提高瞳孔測量準(zhǔn)確率仁心仁術(shù) 厚德濟生品管圈組成成立日期：2013年2月27日圈名：同心圈輔導(dǎo)員：譚佳容圈長：羅朝麗圈員: 張英 譚燕 任朗趙小燕 黎妮 劉敏 仁心仁術(shù) 厚德濟生活動時間：2013.12-2014.04圈會次數(shù)：14科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理譚佳容（輔導(dǎo)員） 護(hù)士長 工作18年負(fù)責(zé)監(jiān)督管理活動 黎 妮（圈員）工作1.5年負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計羅朝麗（圈長） 護(hù)士 工作2.5年負(fù)責(zé)分配圈員任務(wù) 張 英（圈員）工作6年負(fù)責(zé)組織成員活動 劉 敏 （圈員）工作2.5年負(fù)責(zé)活動記錄 趙小燕（圈員）工作2.5年負(fù)責(zé)相片采集 譚 燕（圈員）工作2.5年負(fù)責(zé)幻燈制作任 朗 (圈

2、員） 工作1年負(fù)責(zé)相關(guān)材料準(zhǔn)備圈員及分工仁心仁術(shù) 厚德濟生圈員分布圖圈員平均年齡 單位：歲圈員職稱分布 單位：人圈員學(xué)歷分布 單位：人圈員平均年資 單位：年宗旨：為患者提供全方位、專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)仁心仁術(shù) 厚德濟生圈名選定圈名選定票數(shù)排名選定協(xié)作圈32同心圈51共創(chuàng)圈23自強圈14仁心仁術(shù) 厚德濟生精 心愛 心細(xì) 心責(zé)任心真 心科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理宗旨：為患者提供全方位、專業(yè)化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)仁心仁術(shù) 厚德濟生圈名的寓意：手牽手形成的“同心”象征著同心協(xié)力我們的口號是：同心協(xié)力攜手并進(jìn)共同進(jìn)步仁心仁術(shù) 厚德濟生提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性總分：90提高瞳孔測量準(zhǔn)確率總分：122提高健康患者知曉

3、教育率總分：86提高大小便標(biāo)本送檢合格率總分：84采用 評分法5 3 1明確上級政策迫 切 性圈員能力重 要 性科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理（一）貼近工作實際 提升護(hù)理內(nèi)涵神經(jīng)系統(tǒng)疾病變化早期主要表現(xiàn)瞳孔的改變，不同的人同一時間判斷同一患者也存在差異（二） 臨床上，瞳孔測量工具多樣，不實用，護(hù)理人員憑借個人經(jīng)驗?zāi)繙y判斷瞳孔大小。 貼近工作實際 提升護(hù)理內(nèi)涵仁心仁術(shù) 厚德濟生物病人工作量大經(jīng)驗?zāi)繙y專業(yè)知識不強測量主觀差異不配合測量眼瞼水腫護(hù)士光源亮度不同手電筒不聚光測量工具不統(tǒng)一測量工具不實用手電筒品牌不同治療管道多床單位擁擠放置物多，不便觀察病室光線太暗無瞳孔測量指引測量方法不規(guī)范測量距離把握不

4、當(dāng)無培訓(xùn)考核重視程度不夠無質(zhì)量監(jiān)控環(huán)為什么瞳孔測量差異性大仁心仁術(shù) 厚德濟生人法注：2013年12月4日至12月10日，瞳孔測量224次，差異為60次，準(zhǔn)確率為73.21%原 因差異次數(shù)百分比(%)累積百分比(%)測量工具不實用2643.3043.30無瞳孔測量指引2338.3081.60護(hù)理工作量大58.4090.00專業(yè)知識不強23.3093.30重視程度不夠23.3096.60測量主觀差異11.7098.30經(jīng) 驗 目 測11.70100科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理測量工具不實用無瞳孔測量指引護(hù)理工作量大專業(yè)知識不強重視程度不夠測量主觀差異經(jīng)驗?zāi)繙y 差異次數(shù)262352211 累積百分比4

5、3.30%81.60%90.00%93.03%96.70%98.30%100.00%科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理改善前的柏拉圖科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 無瞳孔測量指引(-3,+2)(-3,+1)測量工具不實用測量主觀差異(0,+4)專業(yè)知識不強(-2,+1)經(jīng)驗?zāi)繙y(-1,+3)護(hù)理工作量大(-2,0)重視程度不夠(-2,+2)目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值累計百分比圈員能力) =23（2381.6%80%） =8科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理無瞳孔測量指引下降65.21%WhatWhyHowWho評 價判 定WhenWhere問題點重要要因?qū)?策負(fù)責(zé)人可行性經(jīng)濟性效果性總分實施日期地 點怎樣提高臨床瞳

6、孔測量準(zhǔn)確率測量工具不實用1、設(shè)計實用瞳孔測量尺譚佳容35293599是2014年2月神經(jīng)內(nèi)科2、臨床試用，不斷完善羅朝麗29352993是2014年2月神經(jīng)內(nèi)科3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)張英35332795是2014年2月神經(jīng)內(nèi)科4、適時監(jiān)督執(zhí)行情況劉敏35293599是2014年2月神經(jīng)內(nèi)科無瞳孔測量指引1、制作近距瞳孔測量指引趙小燕33333399是2014年3月神經(jīng)內(nèi)科廣告公司2、全員培訓(xùn)并考核張英29333395是2014年3月神經(jīng)內(nèi)科 科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 貼近實際工作 提升護(hù)理內(nèi)涵仁心仁術(shù) 厚德濟生1、專人監(jiān)督檢查2、檢查瞳孔測量尺的使用情況3、分析并改進(jìn)1、根據(jù)臨床使用情況設(shè)計制作

7、瞳孔測量尺2、學(xué)習(xí)測量尺的使用方法及注意事項3、護(hù)長現(xiàn)場考核護(hù)士使用測量尺情況1、制作近距瞳孔測量尺2、臨床試用，不斷完善3、組織護(hù)士學(xué)習(xí)4、適時監(jiān)督執(zhí)行情況將測量尺全面應(yīng)用于臨床護(hù)理工作PDCA實施時間：03.0103.14負(fù)責(zé)人：劉敏仁心仁術(shù) 厚德濟生討論瞳孔測量尺的制作，最終決定采用Word文檔制圖，電腦樣本送到廣告公司協(xié)助制作。制作方法采用電腦制圖、定標(biāo)、校正等設(shè)計技術(shù)，設(shè)計了一種準(zhǔn)確、使用便利的新型測量瞳孔直徑的工具。為了正確評估瞳孔形狀。設(shè)計成半圓形，并用黑色背景襯托，按大小順序排列，用黑色字樣標(biāo)定實際單位。創(chuàng)新護(hù)理模式 深化專業(yè)內(nèi)涵仁心仁術(shù) 厚德濟生注重實效 突出?？铺厣市娜市g(shù)

8、 厚德濟生貼近實際工作 提升護(hù)理內(nèi)涵第一代2014.03.02第二代2014.03.07第三代2014.03.12第四代2014.03.15優(yōu)點：護(hù)士不需拿瞳孔圖示評估。缺點：測量尺不能近距測量，影響快速判讀。優(yōu)點：能近距離測量。缺點：尺槽不明顯，測量數(shù)據(jù)偏小。優(yōu)點：能快速近距離測量。缺點：測量尺過長過軟，不便測量優(yōu)點：長度為前三代的二分之一，使用更便捷。仁心仁術(shù) 厚德濟生1.專人監(jiān)督檢查2.檢查應(yīng)用瞳孔測量尺按測量指引測量的情況。3.定期考核1、制作近距瞳孔測量指引2、全員培訓(xùn)并考核將瞳孔測量尺指引全科應(yīng)用P1、制作近距瞳孔測量指引，含工具、方法、手法及處置方法等。2、全科護(hù)士按照指引進(jìn)行培

9、訓(xùn)并考核。3、適時監(jiān)督護(hù)士執(zhí)行情況，不斷修訂。DCA實施時間：03.1503.22負(fù)責(zé)人：趙小燕 譚燕仁心仁術(shù) 厚德濟生 |改進(jìn)前改進(jìn)后| |262|【目標(biāo)達(dá)成率】= - x 100% = - x 100% = 266.67% |目標(biāo)值改進(jìn)前| |1726| |改進(jìn)后改進(jìn)前| |226|【進(jìn)步率】= - x 100% = - x 100% =92.30% 改進(jìn)前 26緊貼臨床設(shè)計瞳孔測量尺，極大的提高了測量準(zhǔn)確率 科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 仁心仁術(shù) 厚德濟生 |改進(jìn)前改進(jìn)后| |232|【目標(biāo)達(dá)成率】= - x 100% = - x 100% = 140.00% |目標(biāo)值改進(jìn)前| |8-23

10、| |改進(jìn)后改進(jìn)前| |223|【進(jìn)步率】= - x 100% = - x 100% =91.30% 改進(jìn)前 23 科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理仁心仁術(shù) 厚德濟生早期、準(zhǔn)確、及時發(fā)現(xiàn)瞳孔改變，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低平均住院日。單位：天數(shù)（一）仁心仁術(shù) 厚德濟生平均住院總費用單位：元/人仁心仁術(shù) 厚德濟生效果確認(rèn)經(jīng)濟效果（二）活動前后，采用自行設(shè)計滿意度調(diào)查表對科室12名護(hù)士進(jìn)行滿意度調(diào)查，結(jié)果如圖: 科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高15%經(jīng)X2檢驗，X231.91，P0.01，有非常顯著的統(tǒng)計學(xué)意義。 科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理提高19.65%仁心仁術(shù) 厚德濟生護(hù)理工作量大專業(yè)知識不強測量工具不實

11、用無瞳孔測量指引重視程度不夠測量主觀差異經(jīng)驗?zāi)繙y差異次數(shù)5322220累積百分比31.30%50.00%62.50%75.00%87.50%100.00%100.00%科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理評 分 項 目評 分 標(biāo) 準(zhǔn)活 動 前活 動 后效果12345678910總分平均分總分平均分AQC手法運用學(xué)習(xí)制作理解熟練指導(dǎo)243.4486.8+3.4B團體精神無心自我商議合作領(lǐng)導(dǎo)476.7639+2.3C促進(jìn)腦力開發(fā)不解認(rèn)知判斷明確果決355467.6+2.6D溝通協(xié)調(diào)孤行溝通配合積極主動415.9628.8+2.8E活動信心失敗阻礙可行順利成功385.4578.1+2.7F責(zé)任感不理猶豫漸增負(fù)

12、責(zé)熱忱395.6669.4+3.8G榮譽感消失稍增督促增加強化426547.7+1.7個人品質(zhì)提升表雷 達(dá) 圖仁心仁術(shù) 厚德濟生瞳孔測量尺使用流程近距瞳孔測量指引 技術(shù)引領(lǐng)質(zhì)量，細(xì)節(jié)體現(xiàn)真情 活動項目優(yōu) 點缺點或今后努力方向主題選定充分結(jié)合實際情況選定急需解決的問題，把護(hù)理安全放在首位深入臨床，最大程度的減少護(hù)理安全隱患活動計劃擬定分階段，每隔階段有不同的圈員做主導(dǎo)，極大的提高了每個圈員的積極性計劃與實際執(zhí)行不完全不符合，擬定更具有實際執(zhí)行力的問題，以予解決現(xiàn)狀把握通過流程圖對差錯的個環(huán)節(jié)有了比較深的認(rèn)識，實事求是地記錄現(xiàn)狀，并尋求解決方法對工作流程觀察不夠細(xì)致，差錯登記缺乏主動性，需要反復(fù)強

13、調(diào)目標(biāo)設(shè)定根據(jù)圈員能力設(shè)定目標(biāo)明確圈員共同努力實現(xiàn)目標(biāo)，希望有更高的挑戰(zhàn)解 析對發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)均有細(xì)致的考慮，強調(diào)工作細(xì)節(jié)，實施可執(zhí)行的對策發(fā)生差錯的主觀和客觀的因素較多，認(rèn)識不足，要強調(diào)分析問題解決問題的能力對策擬定圈員集思廣益，對策的針對性強其他對策需要其他部門的參與，使實施有一定難度對策實施與檢討對于選定的對策，圈員能很認(rèn)真的參與所有的對策都是同時實施，不能確定到底是哪個對策產(chǎn)生的效果效 果 確 認(rèn)根據(jù)數(shù)據(jù)的顯示，目標(biāo)達(dá)成鞏固現(xiàn)有效果，并持續(xù)改進(jìn)標(biāo) 準(zhǔn) 化制定測量尺標(biāo)準(zhǔn)流程、操作流程圖及護(hù)理要點嚴(yán)格執(zhí)行所制定的標(biāo)準(zhǔn)，將流程圖落實到工作中圈會運作情形圈員利用自己休息的時間使每次圈會氣氛活躍，討論愉快圈會形式單一，需多樣化殘留問題對品管圈手法運用尚不熟悉 科學(xué)品管助力 推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢討與改進(jìn)降低跌倒墜床的發(fā)生率120分提高健康教育率84分提高護(hù)理文書準(zhǔn)確率71分?不斷循環(huán) 持續(xù)改進(jìn) 優(yōu)質(zhì)護(hù)理促全面發(fā)展減少病區(qū)陪護(hù)率72分本次品管活動參考依據(jù)1.柏樹令主編.系統(tǒng)解剖學(xué)第6版，人民衛(wèi)生出版社:2006：289-295；2.王維治主編.神經(jīng)病學(xué)第5版，人民衛(wèi)生出版:2006：58，3.楊期東主編.神經(jīng)病學(xué)