1、神經(jīng)外科護(hù)理查房 上矢狀竇靜脈血栓患者基本病史患者 賀靜 女 41歲， 縣人民醫(yī)院護(hù)士，“以突發(fā)意識(shí)不清伴抽搐7小時(shí)之代訴于2012年8月9日一點(diǎn)30分急診入院病例特點(diǎn)既往無(wú)相關(guān)疾病，入院前7小時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)意識(shí)不清伴肢體抽搐，在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院查CT未見(jiàn)異常，未行特殊治療，患者意識(shí)漸好轉(zhuǎn)，抽搐停止，與發(fā)病3小時(shí)后再次出現(xiàn)意識(shí)喪失，抽搐，表現(xiàn)為四肢伸直，口吐白沫入我院查CT示：右頂顳、左頂腦出血查體BP106/60mmHg 意識(shí):中昏迷瞳孔：雙側(cè)等大 直徑3.5mm 對(duì)光反應(yīng)靈敏診斷及治療診斷：腦出血 癲癇治療：鎮(zhèn)靜 止血 脫水 營(yíng)養(yǎng)治療具體病情匯報(bào)1患者于入院后兩小時(shí)雙側(cè)瞳孔散大 固定 直徑為6

2、.0mm 光反應(yīng)消失CT示：右頂葉及左額頂出血增多在急診全麻下行雙側(cè)額顳頂開(kāi)顱去骨瓣減壓、顱內(nèi)血腫清除術(shù)。術(shù)后入ICU ,頭部接兩根引流管具體病情匯報(bào)28月10日 患者雙側(cè)瞳孔較前變小 左側(cè)為3.0光反應(yīng)遲鈍 右側(cè)為4.0光反應(yīng)仍消失復(fù)查CT示：上矢狀竇血栓形成機(jī)制及臨床表現(xiàn)產(chǎn)褥期婦女，在妊娠和分娩時(shí)，患者血小板聚集度增高，血漿纖維蛋白增多，血小板數(shù)增加，是上矢狀竇血栓形成的病理基礎(chǔ)。 上矢狀竇閉塞累及頂部及中央靜脈 腦脊液及腦靜脈回流受阻出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，頭痛、嘔吐 波及中央靜脈時(shí)偏癱 波及大腦淺靜脈時(shí)，表現(xiàn)為局限性及全身性癲癇發(fā)作。 旁中央小葉累及時(shí)，病人出現(xiàn)膀胱、直腸功能障大小便失禁此外，

3、上矢狀竇血栓還常見(jiàn)于脫水、心力衰竭、感染、外傷、口服避孕藥、溶血性貧血，血小板減少，鐮狀細(xì)胞性貧血，陣發(fā)性夜間血紅蛋白尿、糖尿病 護(hù)理一、病情觀察二、呼吸道護(hù)理 氣管切開(kāi)護(hù)理三、腰大池引流管護(hù)理四、基礎(chǔ)護(hù)理五、并發(fā)癥護(hù)理病情觀察意識(shí)意識(shí)觀察：是重要的護(hù)理指征，反應(yīng)病情的輕重。意識(shí)障礙可分為：嗜睡：?jiǎn)拘押?，意識(shí)清晰，回答問(wèn)題正確。朦朧：能叫醒，但意識(shí)不清。是較嗜睡更深的意 識(shí)障礙。昏睡：處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，強(qiáng)刺激可喚醒，醒后答話(huà)含糊或答非所問(wèn)，停止刺激后又馬上進(jìn)入熟睡。淺昏迷：意識(shí)不清，對(duì)外界反應(yīng)明顯減弱。深昏迷：意識(shí)不清，對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng)。呼吸道護(hù)理氣管切開(kāi)護(hù)理保持呼吸道通暢，隨時(shí)吸痰，吸

4、痰時(shí)操作要輕，每次吸痰時(shí)不宜超過(guò)15秒。加強(qiáng)氣道濕化，超聲霧化吸入每日23次，必要時(shí)23小時(shí)一次。每日給予氣管切開(kāi)傷口處消毒、換藥，保持氣管切開(kāi)傷口周?chē)つw清潔干燥。定期做痰培養(yǎng)，若有感染應(yīng)及時(shí)處理。腰大池引流管護(hù)理1、嚴(yán)格無(wú)菌操作，妥善固定引流管并確保通暢。2、密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色及引流速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)引流量。防止引流管扭曲、受壓、脫落。3、搬動(dòng)患者時(shí)，關(guān)閉引流袋，防止引流液反流，引起逆行感染?；A(chǔ)護(hù)理11、體位：絕對(duì)臥床休息，采取頭部抬高 15-30，促靜脈回流，降低顱內(nèi) 壓，減輕腦水腫；2、病室：保持病室安靜，空氣流通；3、胃管護(hù)理：胃管固定妥善，每次鼻飼前檢查是否在胃內(nèi)?；A(chǔ)護(hù)理24、尿管護(hù)理：每日會(huì)陰擦洗2次。觀察尿液有無(wú)渾濁、沉淀、結(jié)晶，及時(shí)處理異常情況。尿管定期夾放，訓(xùn)練膀胱功能。5、安全：對(duì)躁動(dòng)不安的患者給予約束帶約束，床旁加護(hù)床欄，必要時(shí)根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。 并發(fā)癥護(hù)理肺部感染肺部感染加強(qiáng)呼吸道管理，定時(shí)翻身叩