1、 動(dòng)火作業(yè)許可證 編號(hào) 申請(qǐng)欄動(dòng) 火 等 級(jí)：二級(jí) 一級(jí) 特級(jí)工作內(nèi)容描述：確 認(rèn) 項(xiàng)是否不適用動(dòng)火作業(yè)施工安全措施確認(rèn)工藝人員已交出，動(dòng)火安全措施已落實(shí)，安全通道暢通；動(dòng) 火 種 類(lèi)：焊接 切割 打磨燃燒 其它電焊、氣焊設(shè)備動(dòng)具完好，焊接設(shè)備、工件按規(guī)定接地，電纜線、地線從管道下方穿過(guò)；動(dòng) 火 時(shí) 間：自 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分止作業(yè)人員穿戴規(guī)范，使用可靠的防護(hù)用具；延 期本許可證是否可以延期： 是 否檢查作業(yè)焊件和作業(yè)平臺(tái)穩(wěn)固，護(hù)欄完好，作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)雜物；延期從 年 月 日 時(shí) 分至 年 月 日 時(shí) 分動(dòng)火點(diǎn)周?chē)O(shè)置隔離防火花飛濺措施，5級(jí)及5級(jí)以以上大風(fēng)時(shí)停止室外作業(yè)；車(chē)

2、間負(fù)責(zé)人： 安環(huán)部審批：有應(yīng)急聯(lián)絡(luò)措施，應(yīng)急器材就位，并確認(rèn)作業(yè)人員能正確使用，能應(yīng)急；是否已清除下面的易燃物或采取安全防護(hù)措施，并拉好警戒帶；確 認(rèn) 項(xiàng)是否不適用高空動(dòng)火有無(wú)高處作業(yè)證；有限空間內(nèi)動(dòng)火，有無(wú)進(jìn)入有限空間許可證，作業(yè)人員是否佩戴應(yīng)急繩；工藝設(shè)備安全措施確認(rèn)工藝、設(shè)備具備交出檢修條件或無(wú)法交出時(shí)檢修方案已被批準(zhǔn)：清除墜落物和地面尖銳物品；動(dòng)火點(diǎn)附近或空間內(nèi)存在高溫、危害或氧含量不足，采取隔離、通風(fēng)等防護(hù)措施，滿足作業(yè)人員和作業(yè)設(shè)備的安全需要；沒(méi)有現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人或現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)護(hù)人不在場(chǎng)不動(dòng)火；動(dòng)火作業(yè)許可證內(nèi)容與作業(yè)內(nèi)容不符不動(dòng)火；動(dòng)火點(diǎn)周?chē)馈?yīng)急通道暢通；消防、應(yīng)急措施完善；火人要求停

3、止動(dòng)火時(shí)立即停止動(dòng)火，并消除余火和高于室外溫度的工件；將動(dòng)火設(shè)備內(nèi)及周?chē)牡目扇家兹嘉镔|(zhì)徹底清理干凈，分析檢驗(yàn)合格；動(dòng)火作業(yè)人必須持有效的動(dòng)火作業(yè)許可證；切斷與動(dòng)火設(shè)備關(guān)聯(lián)的所有管線，并加盲板（ )；作業(yè)人員熟悉應(yīng)急撤離路線。動(dòng)火半徑15m內(nèi)污水井、地漏等封死蓋嚴(yán)，清除現(xiàn)場(chǎng)15米內(nèi)可燃物、易燃物；動(dòng)火作業(yè)人簽字：動(dòng)火電半徑50米內(nèi)沒(méi)有放空或脫水、排凝、取樣操作，泄漏點(diǎn)封死；動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)5m以內(nèi)無(wú)積水、無(wú)腳手架、人字梯等障礙物；作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人簽字：動(dòng)火現(xiàn)場(chǎng)配備滅火器( ）；必要時(shí)接消防蒸汽（ ）或消防水（ ）；附近有固定滅火設(shè)施并齊全好用；必要時(shí)消防車(chē)到位；高處火花有防飛濺措施許可證批準(zhǔn)補(bǔ)充措施：氣

4、瓶間的安全距離（ ）米；地線接地合格；無(wú)刷漆、噴漆類(lèi)作業(yè)；落實(shí)已制定的工藝設(shè)備安全措施；已與相關(guān)人員一同檢查過(guò)現(xiàn)場(chǎng)并審核了動(dòng)火條件/方案，同意簽署本許可證。車(chē)間意見(jiàn)： 年 月 日安環(huán)部意見(jiàn)： 同意年 月 日保證動(dòng)火作業(yè)時(shí)的工藝穩(wěn)定，當(dāng)工藝狀況發(fā)生改變并危及安全生產(chǎn)和動(dòng)火時(shí)，要及時(shí)通知?jiǎng)踊鹱鳂I(yè)人員停止作業(yè)并安全撤離；升級(jí)管理。早班值班長(zhǎng)： 中班值班長(zhǎng)：生產(chǎn)部意見(jiàn)：盲板（ ）塊已經(jīng)到位。 同意 年 月 日公司領(lǐng)導(dǎo)意見(jiàn)： 同意 年 月 日區(qū)域單位監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)人必須確認(rèn)安全措施落實(shí)，動(dòng)火期間不得離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)5米以外；5級(jí)及5級(jí)以上大風(fēng)時(shí)或工藝和環(huán)境狀態(tài)發(fā)生變化，必須停止動(dòng)火；許可證關(guān)閉現(xiàn)場(chǎng)已經(jīng)反復(fù)確認(rèn)，現(xiàn)場(chǎng)

5、無(wú)任何火源，并交底現(xiàn)場(chǎng)操作工注意后續(xù)15分鐘內(nèi)跟進(jìn)檢查，并告知車(chē)間，同意關(guān)閉此許可證。安全員： 年 月 日 時(shí) 分動(dòng)火作業(yè)過(guò)程中一次停頓超過(guò)一個(gè)小時(shí)，應(yīng)重新分析；動(dòng)火作業(yè)結(jié)束必須檢查不留余火隱患，并將滅火設(shè)備放回原處；對(duì)檢修方案已經(jīng)明白；現(xiàn)場(chǎng)的報(bào)警儀完好；分析結(jié)果分析時(shí)間控制指標(biāo)變更方案（ ）、檢維修方案（ ） 動(dòng)火方案（ ） 其它方案（ ）檢測(cè)位置氧氣：19.523.5%;可燃?xì)?0%;CO(10ppm);H2S(5ppm);生產(chǎn)區(qū)域早班監(jiān)護(hù)人： 中班監(jiān)護(hù)人：氧氣（%）可燃?xì)猓?）危險(xiǎn)辨識(shí)物體打擊 車(chē)輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸電 灼燙 火災(zāi) 其它爆炸 高處墜落 瓦斯爆炸 鍋爐爆炸 容器爆

6、炸 坍塌 淹溺 中毒窒息 其它傷害有毒氣體（CO、H2S）分析結(jié)果（合格或不合格）車(chē)間管理人員： 年 月 日 時(shí) 分分析人第一聯(lián)：簽發(fā)單位留存 第二聯(lián)：作業(yè)人員 第三聯(lián)：監(jiān)護(hù)人員 受限空間作業(yè)許可證 編號(hào)：-申請(qǐng)欄作 業(yè) 單 位：申 請(qǐng) 人：采樣分析數(shù)據(jù)采樣時(shí)間氧含量19.5-23.5%可燃?xì)怏w含量CH410%有毒氣體含量CO10ppm有毒氣體含量H2S5ppm分析人簽名取樣深度（）米裝置/單元名稱(chēng)：作 業(yè) 地 點(diǎn)：原有介質(zhì)：作 業(yè) 風(fēng) 險(xiǎn) 等 級(jí)：正常范圍 超出范圍（需公司級(jí)簽字）作 業(yè) 內(nèi) 容：作 業(yè) 時(shí) 間：自20 年 月 日 時(shí) 分至20 年 月 日 時(shí) 分止危險(xiǎn)有害因素辨識(shí)物體打擊

7、車(chē)輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸電 淹溺 灼燙 火災(zāi) 高處墜落 坍塌 瓦斯爆炸 鍋爐爆炸 容器爆炸 其它爆炸 中毒窒息 其它傷害補(bǔ)充措施：軸流風(fēng)機(jī) 救生繩氣防設(shè)備 員工精神風(fēng)貌合格 化驗(yàn)數(shù)據(jù)是否真實(shí)可靠 持證上崗 攜帶四合一氣體檢測(cè)儀 其他風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及消減風(fēng)險(xiǎn)措施生產(chǎn)工藝風(fēng)險(xiǎn)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)消減措施是否不適用1管道容器危險(xiǎn)氣體串入所有與受限空間有聯(lián)系的閥門(mén)、管線加符合規(guī)定的盲板隔離，掛牌2作業(yè)處（容器內(nèi)）有可燃?xì)庥卸練怏w設(shè)備經(jīng)過(guò)（ ）小時(shí)置換、吹掃、蒸煮。軸流風(fēng)機(jī)（ ）3缺氧窒息或富氧中毒通風(fēng)置換，取樣分析氧含量18%-21%（體積），缺氧嚴(yán)禁通氧氣補(bǔ)氧4作業(yè)場(chǎng)所（容器內(nèi)）轉(zhuǎn)動(dòng)設(shè)備傷害相關(guān)設(shè)備進(jìn)

8、行處理，并切斷電源，掛“禁止合閘”標(biāo)志牌，設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)5作業(yè)處溫度超過(guò)40人員中暑通風(fēng)降溫6作業(yè)處存在有毒有害物穿防護(hù)服戴隔離式呼吸器，備用應(yīng)急長(zhǎng)管呼吸器7作業(yè)場(chǎng)所有易燃物，易發(fā)生燃燒、爆炸將易燃物清理干凈用石棉布封堵蓋嚴(yán)監(jiān)護(hù)人 （早班）：8作業(yè)產(chǎn)生火花發(fā)生燃爆使用防爆工具作業(yè)，配備消防器材9受限空間內(nèi)部是否具備作業(yè)條件作業(yè)期間，嚴(yán)禁同時(shí)進(jìn)行各類(lèi)與該設(shè)備有關(guān)的試車(chē)、試壓或試驗(yàn)工作10特殊受限空間作業(yè)制定專(zhuān)項(xiàng)作業(yè)方案，并經(jīng)審核、審批11盛裝過(guò)可燃有毒液態(tài)、氣體的受限空間，易發(fā)生燃燒、爆炸作業(yè)前應(yīng)分析氧含量、可燃、有毒有害氣體含量，符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)后作業(yè)監(jiān)護(hù)人 （中班）：早班值班長(zhǎng)： 中班值班長(zhǎng)：施工作

9、業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)人員不清楚作業(yè)內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全培訓(xùn)，對(duì)作業(yè)內(nèi)容交底，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人熟悉逃生路線是否不適用作業(yè)負(fù)責(zé)人：2受限空間進(jìn)出口堵塞檢查受限空間進(jìn)出口通道，不得有阻礙人員進(jìn)出的障礙物3作業(yè)處上方墜落物墜落傷人在作業(yè)點(diǎn)上方設(shè)置隔離屏障或支撐4作業(yè)面上有孔洞易墜落傷人，作業(yè)易發(fā)生墜落用隔板將孔洞封嚴(yán)或用搭設(shè)圍欄與孔洞隔離，并系好安全帶作業(yè)5作業(yè)場(chǎng)所黑暗易發(fā)生人員傷害使用安全電壓照明車(chē)間負(fù)責(zé)人：6電氣用具、照明不防爆引燃可燃物使用防爆工具、防爆燈具，電氣設(shè)備必須安裝漏電保護(hù)器，漏電起跳電流不大于30毫安，并做到“一機(jī)一閘一保護(hù)”7金屬容器和潮濕、工作場(chǎng)地狹窄的受限空間照明電壓不大于1

10、2V，嚴(yán)禁將接線箱帶入容器內(nèi)使用，在潮濕容器中，作業(yè)人員應(yīng)站在絕緣板上，同時(shí)保證金屬容器接地可靠8原盛裝過(guò)可燃液體、氣體，有揮發(fā)可能性的受限空間，易發(fā)生燃燒、爆炸應(yīng)使用防爆手電筒或電壓不大于12V的自備直流電源的安全行燈；作業(yè)人員應(yīng)穿戴防靜電服裝，使用防爆工具安環(huán)部：9作業(yè)場(chǎng)所有粉塵對(duì)人體造成傷害穿防塵服戴防塵護(hù)具10長(zhǎng)時(shí)間作業(yè)造成作業(yè)人員發(fā)生意外每次進(jìn)入有限空間作業(yè)人員數(shù)量不超過(guò)（ ）人，每人停留時(shí)限不超過(guò) （ ）分鐘11作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)上下同行不暢建立通道，搭設(shè)上下梯子12監(jiān)護(hù)人看不到作業(yè)人員作業(yè)作業(yè)人與監(jiān)護(hù)人確定聯(lián)絡(luò)信號(hào)定期聯(lián)絡(luò)公司級(jí)：13受限空間內(nèi)部存在交叉作業(yè)在同一受限空間內(nèi)部不應(yīng)進(jìn)行交叉作

11、業(yè)，如必要時(shí)，必須采取避免相互影響、相互傷害的安全措施14發(fā)生突發(fā)事件遺留作業(yè)人員、工器具等作業(yè)前清點(diǎn)人員、工具、材料等，防止遺留在受限空間內(nèi)15發(fā)生有人中毒、窒息的緊急的緊急情況搶救人員必須佩戴隔離式防護(hù)面具進(jìn)行設(shè)備搶救，并至少有一人在外部做好聯(lián)絡(luò)、監(jiān)護(hù)工作作業(yè)人：受限空間作業(yè)完畢，已確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)安全隱患，此票終止使用。 安全管理人員確認(rèn)： 年 月 日 時(shí) 分第一聯(lián)：簽發(fā)單位留存 第二聯(lián)：作業(yè)人員 第三聯(lián)：監(jiān)護(hù)人員申請(qǐng)欄作 業(yè) 單 位：申 請(qǐng) 人：作業(yè)高度是指距基準(zhǔn)面1.5米以上高度（含1.5米），有平臺(tái)以平臺(tái)為基準(zhǔn)面，臨邊作業(yè)最低點(diǎn)為基準(zhǔn)面。作 業(yè) 地 點(diǎn)：作 業(yè) 高 度：作 業(yè) 等 級(jí)：一

12、級(jí) 二級(jí) 三級(jí) 四級(jí)1.5-5米一級(jí) 5-15米二級(jí) 15-30米三級(jí) 大于30米四級(jí) 作 業(yè) 內(nèi) 容：作 業(yè) 時(shí) 間：自20 年 月 日 時(shí) 分至20 年 月 日 時(shí) 分止危險(xiǎn)有害因素辨識(shí)物體打擊 車(chē)輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸電 淹溺 灼燙 火災(zāi) 高處墜落 坍塌瓦斯爆炸 鍋爐爆炸 容器爆炸 其它爆炸 中毒窒息 其它傷害風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及消減風(fēng)險(xiǎn)措施施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)消減措施是否不適用1作業(yè)人員不清楚作業(yè)內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全培訓(xùn)，對(duì)作業(yè)內(nèi)容交底，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人熟悉逃生路線2作業(yè)人員有禁忌癥易發(fā)生人身傷亡事故作業(yè)人員身體條件符合要求3未規(guī)范穿戴防護(hù)用品對(duì)人身造成傷害認(rèn)真檢查作業(yè)

13、人員著裝、安全帽、安全帶等防護(hù)用品符合要求4作業(yè)區(qū)域工器具墜落傷人作業(yè)人員攜帶有工具袋，嚴(yán)禁高空拋物5高處作業(yè)易發(fā)生墜落作業(yè)者佩戴安全帶作業(yè)，戴好安全帽6作業(yè)區(qū)域閑雜人員進(jìn)入造成傷害作業(yè)點(diǎn)下方設(shè)警戒區(qū)并有警戒標(biāo)志7施工搭設(shè)腳手架、防護(hù)網(wǎng)、防護(hù)圍欄不規(guī)范造成人員墜落現(xiàn)場(chǎng)搭設(shè)的腳手架、防護(hù)網(wǎng)、防護(hù)欄符合安全規(guī)程8作業(yè)面上有孔洞易墜落傷人用隔板將孔洞封嚴(yán)或用搭設(shè)圍欄與孔洞隔離9垂直交叉作業(yè)墜落物墜落傷人垂直分層作業(yè)中間有隔離設(shè)施10作業(yè)時(shí)安全繩、梯子斷裂墜落傷人檢查梯子或繩梯符合安全規(guī)程規(guī)定11作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)上下通行不暢建立通道，搭設(shè)上下梯子12作業(yè)場(chǎng)所照明不符合要求使用安全電壓照明13在石棉瓦、跳板等不

14、承重物上放置重物，導(dǎo)致斷裂，發(fā)生高處墜落在石棉瓦等不承重物上作業(yè)應(yīng)搭設(shè)牢固承重板并站在固定承重板上14夜間高處作業(yè)照明不足易發(fā)生事故夜間高處作業(yè)應(yīng)充足照明，安裝臨時(shí)行燈、防爆燈，使用安全電壓15梯子未固定易發(fā)生人員傷亡事故登高梯子進(jìn)行固定，符合安全規(guī)程規(guī)定16作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)跳板、踏板等未固定在高處作業(yè)使用固定好的跳板、踏板等17作業(yè)時(shí)安全帶未有效系掛安全帶必須高掛低用18作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未設(shè)置監(jiān)護(hù)人必須設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，且監(jiān)護(hù)人必須堅(jiān)守崗位19監(jiān)護(hù)人看不到作業(yè)人員作業(yè)作業(yè)人與監(jiān)護(hù)人確定聯(lián)絡(luò)信號(hào)定期聯(lián)絡(luò)20發(fā)生突發(fā)事件遺漏作業(yè)人員每次作業(yè)前清點(diǎn)人數(shù)21特殊登高作業(yè)通信聯(lián)絡(luò)不暢30米以上落實(shí)特殊防護(hù)措施，配備上下聯(lián)系

15、用具22特殊天氣高處作業(yè)易發(fā)生傷人事故遇有5級(jí)以上強(qiáng)風(fēng)、濃霧、大雪、暴雨等惡劣天氣，不得進(jìn)行高處作業(yè)根據(jù)具體作業(yè)采取的其他安全措施：個(gè)體防護(hù)：安全帽佩戴合格 安全帶佩戴合格 勞保鞋穿戴合格 員工精神風(fēng)貌合格 持證上崗 其他高空作業(yè)完畢，已確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)安全隱患，此票終止使用。 安全管理人員確認(rèn)： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)人：監(jiān)護(hù)人（早班）：監(jiān)護(hù)人（中班）：安環(huán)部：作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人：車(chē)間負(fù)責(zé)人：公司級(jí)： 高處作業(yè)許可證 編號(hào)：RKNY-GCZYP-第一聯(lián)：簽發(fā)單位留存 第二聯(lián)：作業(yè)人員 第三聯(lián)：監(jiān)護(hù)人員 吊裝作業(yè)許可證 編號(hào)：RKNY-GCZYP-申請(qǐng)欄作 業(yè) 單 位：申 請(qǐng) 人：說(shuō)明：?jiǎn)误w貨物重量在1

16、噸及以下且3鉤以內(nèi)（含）吊車(chē)從貨車(chē)上、工程車(chē)輛吊裝、卸零星材料的情形，做好現(xiàn)場(chǎng)警戒，車(chē)間自己開(kāi)票作業(yè)；3鉤以上的裝卸、其它的管線、閥門(mén)安裝、檢修等作業(yè)必須開(kāi)票，由安環(huán)部設(shè)備部審批；需要配合吊車(chē)的，1噸（不含）以上倒鏈需要單獨(dú)開(kāi)票作業(yè)，由安環(huán)部設(shè)備部審批。作 業(yè) 地 點(diǎn)：起重吊裝人員：起重吊裝工具名稱(chēng)： 特殊工種作業(yè)證：作 業(yè) 時(shí) 間：自20 年 月 日 時(shí) 分至 20 年 月 日 時(shí) 分止作 業(yè) 等 級(jí)：大于20噸一級(jí) 1-20噸二級(jí) 小于1噸三級(jí) 起 重 吊 裝 內(nèi) 容：起吊重量（t） 高度（米）危險(xiǎn)有害因素辨識(shí)物體打擊 車(chē)輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸電 淹溺 灼燙 火災(zāi) 高處墜落 坍塌

17、瓦斯爆炸 鍋爐爆炸 容器爆炸 其它爆炸 中毒窒息 其它傷害風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及消減風(fēng)險(xiǎn)措施施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)消減措施是否不適用1作業(yè)人員不清楚作業(yè)內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全培訓(xùn)，對(duì)作業(yè)內(nèi)容交底，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人熟悉逃生路線2吊車(chē)作業(yè)人員檢查起重吊裝作業(yè)人員持有法定的有效證件3未規(guī)范穿戴防護(hù)用品對(duì)人身造成傷害認(rèn)真檢查作業(yè)人員著裝、安全帽、安全帶等防護(hù)用品符合要求4吊臂范圍內(nèi)有腳手架、人字梯、臨時(shí)跳板、架空線路等物體吊臂范圍內(nèi)不得有腳手架、人字梯、臨時(shí)跳板、架空線路等物體5作業(yè)區(qū)域閑雜人員進(jìn)入造成傷害作業(yè)點(diǎn)下方設(shè)警戒區(qū)并有警戒標(biāo)志，無(wú)關(guān)人員不許進(jìn)入作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)6作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)未設(shè)置監(jiān)護(hù)人必須設(shè)專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，

18、且監(jiān)護(hù)人必須堅(jiān)守崗位7作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)專(zhuān)人指揮吊裝作業(yè)作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)由專(zhuān)人指揮吊裝作業(yè)，分工明確、堅(jiān)守崗位并按規(guī)定的聯(lián)絡(luò)信號(hào)，統(tǒng)一指揮8吊車(chē)檢查檢查起重荷載能力、吊裝設(shè)備、鋼絲繩、攬風(fēng)繩、導(dǎo)向拉索、鏈條、吊鉤、安全銷(xiāo)、捆綁方式、牢固程度、物料重心、吊裝路線、放置地點(diǎn)等各種機(jī)具等保證安全可靠，在爆炸危險(xiǎn)生產(chǎn)區(qū)域內(nèi)作業(yè)，機(jī)動(dòng)車(chē)排氣管已裝火星熄滅器、靜電接地良好，起吊物的質(zhì)量( t )經(jīng)確認(rèn)，起重吊裝機(jī)械的承重范圍已經(jīng)確認(rèn)（ ）9特殊天氣吊裝作業(yè)易發(fā)生傷人事故遇有6級(jí)以上強(qiáng)風(fēng)、濃霧、大雪、暴雨等惡劣天氣，不得進(jìn)行吊裝作業(yè)10作業(yè)場(chǎng)所照明、圍欄、警戒線、警告牌不符合要求作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、照明、警戒線、警告牌、夜間警示

19、燈已按要求設(shè)置11發(fā)生突發(fā)事件作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)出現(xiàn)危險(xiǎn)品泄漏等異常情況，立即停止作業(yè)，安全撤離人員12吊車(chē)只車(chē)占位檢查地下通訊電（光）纜、局域網(wǎng)絡(luò)電（光）纜、排水溝的蓋板，承重起重吊裝機(jī)械的負(fù)重量已確認(rèn)，車(chē)輛本身支護(hù)到位，保護(hù)措施已落實(shí)13拆伸縮臂、副臂操作不當(dāng)；未按程序收車(chē)，拆卸配重操作不當(dāng)，造成翻車(chē)、設(shè)備損壞、人身傷亡收車(chē)按照要求程序操作根據(jù)具體作業(yè)采取的其他安全措施： 個(gè)體防護(hù)：安全帽佩戴合格 持證上崗 勞保鞋穿戴合格 員工精神風(fēng)貌合格 其他起重吊裝作業(yè)完畢，已確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)安全隱患，此票終止使用。 安全管理人員確認(rèn)： 年 月 日 時(shí) 分起重吊裝作業(yè)人員：起重吊裝指揮：設(shè)備部：監(jiān)護(hù)人（早班）：監(jiān)護(hù)人

20、（中班）：安環(huán)部：施工作業(yè)負(fù)責(zé)人：車(chē)間負(fù)責(zé)人：公司級(jí)： 第一聯(lián)：簽發(fā)單位留存 第二聯(lián)：作業(yè)人員 第三聯(lián)：監(jiān)護(hù)人員 臨時(shí)用電許可證 編號(hào)：RKNY-LSYDP-申請(qǐng)欄申 請(qǐng) 作 業(yè) 單 位：申 請(qǐng) 人：臨時(shí)用電時(shí)間不得超過(guò)15天，特殊情況下不得超過(guò)一個(gè)月施 工 單 位：工 程 名 稱(chēng)：施 工 地 點(diǎn)：用電設(shè)備及功率：工 作 電 壓：臨時(shí)用電人：接 電 人：作 業(yè) 時(shí) 間：自20 年 月 日 時(shí) 分至20 年 月 日 時(shí) 分止危險(xiǎn)有害因素辨識(shí)：物體打擊 車(chē)輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸電 淹溺 灼燙 火災(zāi) 高處墜落 坍塌 瓦斯爆炸 鍋爐爆炸 容器爆炸 其它爆炸 中毒窒息 其它傷害風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及消減風(fēng)險(xiǎn)

21、措施施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)消減措施是否不適用1操作人員持證作業(yè)安裝臨時(shí)線路人員持有電工作業(yè)操作證2用電設(shè)施產(chǎn)生火花（在爆炸危險(xiǎn)場(chǎng)所以內(nèi)）在防爆場(chǎng)所使用的臨時(shí)電源、電氣元件和線路達(dá)到相應(yīng)的防爆等級(jí)要求3用電設(shè)施接引及放置地點(diǎn)不安全選擇安全地點(diǎn)接引和放置安全設(shè)施4接引電源負(fù)荷大導(dǎo)致接引點(diǎn)過(guò)負(fù)荷對(duì)接引電源負(fù)荷進(jìn)行核定后確認(rèn)接引5用電結(jié)束后未斷電易造成事故每次用電結(jié)束及時(shí)斷電6在潮濕環(huán)境電氣設(shè)施漏電或觸水短路現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)用電配電盤(pán)、箱應(yīng)有防雨措施；使用前進(jìn)行絕緣測(cè)試，采取防水絕緣措施7手持電動(dòng)工具漏電傷人臨時(shí)用電設(shè)施安有漏電保護(hù)器，移動(dòng)工具、手持工具應(yīng)一機(jī)一閘一保護(hù)8臨時(shí)線架設(shè)高度不夠易被掛壞臨時(shí)用

22、電線路架空高度在裝置內(nèi)不低于2.5m,道路不低于5m9臨時(shí)用電的單相和混用線路未采用五線制臨時(shí)用電的單相和混用線路必須采用五線制10臨時(shí)用電暗管埋設(shè)及地下電纜線路無(wú)標(biāo)識(shí)暗管埋設(shè)及地下電纜線路設(shè)有“走向標(biāo)志”和安全標(biāo)志，埋深大0.7m11臨時(shí)用電設(shè)備及線路的容量、負(fù)荷不符合要求臨時(shí)用電設(shè)備及線路的容量、負(fù)荷須符合要求12接電和拆電未使用防爆膠泥封堵防爆膠泥封堵合格根據(jù)具體作業(yè)采取的其他安全措施：個(gè)體防護(hù)：安全帽佩戴合格 持證上崗 勞保鞋穿戴合格 員工精神風(fēng)貌合格 其他臨時(shí)用電作業(yè)完畢，已確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)安全隱患，此票終止使用。 拆電人員確認(rèn)： 年 月 日 時(shí) 分申請(qǐng)車(chē)間意見(jiàn)：作業(yè)人員意見(jiàn)：電氣車(chē)間意見(jiàn)

23、： 第一聯(lián)：簽發(fā)單位留存 第二聯(lián)：作業(yè)人員 第三聯(lián)：監(jiān)護(hù)人員 抽堵盲板作業(yè)許可證 編號(hào)：RKNY-CDMBZYP-申請(qǐng)欄作 業(yè) 單 位：申 請(qǐng) 人：設(shè)備情況原有介質(zhì)溫度壓力裝置/單元名稱(chēng)：作 業(yè) 地 點(diǎn)：作 業(yè) 風(fēng) 險(xiǎn) 等 級(jí)：一般作業(yè)特殊作業(yè)盲板情況材質(zhì)規(guī)格數(shù)量編號(hào)作 業(yè) 內(nèi) 容：加裝盲板拆除盲板作 業(yè) 時(shí) 間：加裝盲板20 年 月 日 時(shí) 分拆除盲板20 年 月 日 時(shí) 分危險(xiǎn)有害因素辨識(shí)物體打擊 車(chē)輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸電 淹溺 灼燙 火災(zāi) 高處墜落 坍塌 瓦斯爆炸 鍋爐爆炸 容器爆炸 其它爆炸 中毒窒息 其它傷害風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及消減風(fēng)險(xiǎn)措施生產(chǎn)工藝風(fēng)險(xiǎn)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)消減措施是否不適

24、用1管道容器危險(xiǎn)氣體串入關(guān)閉所有與待檢維修設(shè)備儀表出入口閥門(mén)2管道容器內(nèi)部未泄壓設(shè)備管線撤壓，確保壓力表顯示為常壓狀態(tài)，未撤壓禁止作業(yè)3管道容器內(nèi)部有可燃有毒介質(zhì)設(shè)備管線介質(zhì)排空4檢查盲板是否符合要求確認(rèn)盲板厚度、材質(zhì)、直徑符合耐壓要求，盲板按編號(hào)掛牌5閥門(mén)法蘭螺栓螺帽不合格確認(rèn)螺栓螺帽合格6未確認(rèn)物料走向和加、拆除盲板的法蘭前后位置確認(rèn)物料走向和加、拆盲板的法蘭前后位置7加裝或拆除盲板周?chē)h(huán)境檢查周?chē)?0米內(nèi)無(wú)電焊氣割等特種作業(yè)早班值班長(zhǎng)： 中班值班長(zhǎng)：是否不適用施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)1作業(yè)人員不清楚作業(yè)內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全培訓(xùn)，對(duì)作業(yè)內(nèi)容交底，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人熟悉逃生路線2未規(guī)范穿戴防護(hù)用

25、品對(duì)人身造成傷害認(rèn)真檢查作業(yè)人員著裝、安全帽、防護(hù)手套、防護(hù)服等用品符合要求，在有毒物料環(huán)境中，佩戴防毒面具或空氣呼吸器；在腐蝕性物料環(huán)境中，佩戴防酸堿護(hù)鏡等護(hù)品3管道容器危險(xiǎn)氣體串入再次檢查所有與待檢維修設(shè)備儀表出入口閥門(mén)，確保處于關(guān)閉狀態(tài)4管道容器內(nèi)部未泄壓再次檢查設(shè)備管線撤壓，確保壓力表顯示為常壓狀態(tài)，未撤壓禁止作業(yè)5管道容器內(nèi)部有可燃有毒介質(zhì)再次檢查設(shè)備管線介質(zhì)是否排空，未排空不得作業(yè)6逆風(fēng)方向作業(yè)導(dǎo)致作業(yè)人員不適或中毒作業(yè)時(shí)站在上風(fēng)向，并背向作業(yè)7在防爆區(qū)域、可燃有毒管線作業(yè)使用鐵質(zhì)工具在防爆區(qū)域、可燃有毒管線作業(yè)嚴(yán)禁使用易產(chǎn)生火花的工具作業(yè)根據(jù)具體作業(yè)采取的其他安全措施：個(gè)體防護(hù)：

26、安全帽佩戴合格 防護(hù)面具戴合格 勞保鞋穿戴合格 員工精神風(fēng)貌合格 盲板按照編號(hào)掛牌 其他抽堵盲板作業(yè)完畢，已確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)安全隱患，此票終止使用。 安全管理人員確認(rèn)： 年 月 日 時(shí) 分作業(yè)人：監(jiān)護(hù)人（早班）：監(jiān)護(hù)人（中班）：作業(yè)負(fù)責(zé)人：車(chē)間負(fù)責(zé)人：生產(chǎn)部 第一聯(lián)：簽發(fā)單位留存 第二聯(lián)：作業(yè)人員 第三聯(lián)：監(jiān)護(hù)人員 動(dòng)土作業(yè)許可證 編號(hào)：RKNY-DTZYP-申請(qǐng)欄申 請(qǐng) 單 位：申 請(qǐng) 人：項(xiàng) 目 名 稱(chēng)：動(dòng)土作業(yè)地點(diǎn)：作 業(yè) 時(shí) 間：自20 年 月 日 時(shí) 分至20 年 月 日 時(shí) 分止動(dòng) 土 方 式：機(jī)械開(kāi)挖 人工開(kāi)挖 （深度、面積，附簡(jiǎn)圖）供排水管消防管地下設(shè)備物料管線電纜通信線燃?xì)夤軆x表線

27、危險(xiǎn)有害因素辨識(shí)物體打擊 車(chē)輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸電 淹溺 灼燙 火災(zāi) 瓦斯爆炸 高處墜落 坍塌 鍋爐爆炸 容器爆炸 其它爆炸 中毒窒息 其它傷害風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及消減風(fēng)險(xiǎn)措施施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)消減措施是否不適用1作業(yè)人員不清楚作業(yè)內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全培訓(xùn)，對(duì)作業(yè)內(nèi)容交底，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人熟悉逃生路線2挖斷電力電纜造成生產(chǎn)設(shè)備停止運(yùn)行電力電纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)3挖斷電信電纜造成通訊中斷電信電纜、區(qū)域網(wǎng)絡(luò)電纜已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)4挖斷地下供排水管線、工藝管線造成停生產(chǎn)地下供排水管線、工藝管線已確認(rèn)，保護(hù)措施已落實(shí)5設(shè)備、電纜漏電造成電擊傷人臨時(shí)用電線路、設(shè)備符合安全要求

28、，裝漏電保護(hù)器6現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)時(shí)未根據(jù)作業(yè)方案圖劃線和立樁已按照作業(yè)方案圖劃線和立樁7動(dòng)土地點(diǎn)有電纜、管道等地下設(shè)施，作業(yè)未按照要求進(jìn)行作業(yè)單位必須進(jìn)行作業(yè)交底且安排專(zhuān)人監(jiān)護(hù)，作業(yè)時(shí)輕挖，禁止使用鐵棒、鐵鎬或抓斗等機(jī)械工具8作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)閑雜人員進(jìn)入造成傷害作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、夜間警示燈已按要求設(shè)置9基坑滑坡或坍塌進(jìn)行放坡處理和固壁支撐10占用道路其他人員不清楚造成交通中斷占用道路需辦理斷路手續(xù)且道路施工作業(yè)已報(bào)：消保部、安環(huán)部、生產(chǎn)調(diào)度室11作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)照明不足或不符合要求使用安全電壓照明12作業(yè)地點(diǎn)存在有毒有害氣體造成人員中毒備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀13作業(yè)點(diǎn)存在易燃易爆物質(zhì)，造成火災(zāi)

29、爆炸使用防爆設(shè)備、工具14監(jiān)護(hù)人不在施工現(xiàn)場(chǎng)易發(fā)生事故監(jiān)護(hù)人堅(jiān)守現(xiàn)場(chǎng)，作業(yè)完后方可離開(kāi)15作業(yè)區(qū)域處于易燃易爆場(chǎng)所，未辦理動(dòng)火作業(yè)票易燃易爆場(chǎng)所涉及動(dòng)火作業(yè)的必須辦理動(dòng)火作業(yè)票，配備便攜式四合一16作業(yè)區(qū)域處于易燃易爆場(chǎng)所且需在半封閉場(chǎng)所（溝、坑）作業(yè)，未辦理受限空間作業(yè)票作業(yè)區(qū)域處于易燃易爆場(chǎng)所且需在半封閉場(chǎng)所（溝、坑）作業(yè)，必須辦理受限空間作業(yè)票，作業(yè)人員出入口和撤離安全措施已落實(shí)：梯子 修坡道17動(dòng)土范圍（包括深度、面積、并附簡(jiǎn)圖）無(wú)障礙物，已在總圖上做標(biāo)記18動(dòng)土安全及技術(shù)要求（動(dòng)土管理制度第2.3條）根據(jù)具體作業(yè)采取的其他安全措施：個(gè)體防護(hù)：安全帽佩戴合格 安全帶佩戴合格 勞保鞋穿戴

30、合格 員工精神風(fēng)貌合格其他動(dòng)土作業(yè)完畢，已確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)安全隱患，此票終止使用。 安全管理人員確認(rèn)： 年 月 日 時(shí) 分現(xiàn)場(chǎng)作業(yè)負(fù)責(zé)人：監(jiān)護(hù)人（早班）：監(jiān)護(hù)人（中班）：屬地車(chē)間主任：安環(huán)部： 20 年 月 日 時(shí) 分生產(chǎn)技術(shù)部：20 年 月 日 時(shí) 分公司現(xiàn)場(chǎng)（工程）領(lǐng)導(dǎo)審批： 20 年 月 日 時(shí) 分第一聯(lián)：簽發(fā)單位留存 第二聯(lián)：作業(yè)人員 第三聯(lián)：監(jiān)護(hù)人員 斷路作業(yè)許可證 編號(hào)：RKNY-DLZYP-申請(qǐng)欄申 請(qǐng) 單 位：申 請(qǐng) 人：施 工 單 位：斷 路 原 因：斷 路 時(shí) 間：自20 年 月 日 時(shí) 分 至 20 年 月 日 時(shí) 分止危險(xiǎn)有害因素辨識(shí)物體打擊 車(chē)輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸

31、電 淹溺 灼燙 火災(zāi) 高處墜落 坍塌 瓦斯爆炸 鍋爐爆炸 容器爆炸 其它爆炸 中毒窒息 其它傷害風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別及消減風(fēng)險(xiǎn)措施申請(qǐng)單位風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)消減措施是否不適用1遭遇火警堵塞消防通道停止作業(yè)立即讓道2涉及其他作業(yè)無(wú)相關(guān)作業(yè)票辦理動(dòng)土、臨時(shí)用電、動(dòng)火等作業(yè)許可證3未告知相關(guān)單位斷路作業(yè)涉及其他單位時(shí)應(yīng)及時(shí)會(huì)簽4交通組織混亂應(yīng)制訂交通組織方案5未有應(yīng)急措施同施工單位制定應(yīng)急措施、并配備相關(guān)器材其他風(fēng)險(xiǎn)消減措施：施工作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)序號(hào)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)消減措施是否不適用1作業(yè)人員不清楚作業(yè)內(nèi)容及現(xiàn)場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行安全培訓(xùn)，對(duì)作業(yè)內(nèi)容交底，作業(yè)人員和監(jiān)護(hù)人熟悉逃生路線2作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)未識(shí)別，安全措施未制定作業(yè)

32、前已進(jìn)行作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別并制定風(fēng)險(xiǎn)控制措施3作業(yè)區(qū)附近無(wú)圍護(hù)及相關(guān)道路警示標(biāo)志作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)圍欄、警戒線、警告牌、警示標(biāo)志、夜間警示燈已按要求設(shè)置4監(jiān)護(hù)人不在施工現(xiàn)場(chǎng)易發(fā)生事故監(jiān)護(hù)人堅(jiān)守現(xiàn)場(chǎng)，作業(yè)完后方可離開(kāi)5作業(yè)地點(diǎn)存在有毒有害氣體造成人員中毒備有可燃?xì)怏w檢測(cè)儀、有毒介質(zhì)檢測(cè)儀6作業(yè)點(diǎn)存在易燃易爆物質(zhì)，造成火災(zāi)爆炸使用防爆設(shè)備、工具7作業(yè)結(jié)束未及時(shí)清理現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)撤除路標(biāo)、圍欄、警戒線、警告牌、警示標(biāo)志等8通風(fēng)照明不足作業(yè)場(chǎng)所具備有效的通風(fēng)條件，且使用符合作業(yè)場(chǎng)所要求的照明9未辦理相關(guān)作業(yè)許可證已辦理相關(guān)作業(yè)許可證10未正確使用勞動(dòng)防護(hù)用品正確使用勞動(dòng)防護(hù)用品其他風(fēng)險(xiǎn)消減措施：斷路作業(yè)完畢，已確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)無(wú)安全隱患，此票終止使用。 安全管理人員確認(rèn)：