1、 多重耐藥菌醫(yī)院感染與控制時(shí)間：2022.09.22地點(diǎn)：心內(nèi)一會(huì)議室主講人: 劉利目錄多重耐藥菌的基本知識(shí)多重耐藥防控措施臨床多重耐藥菌患者如何處理多重耐藥菌基本知識(shí)多重耐藥菌（MDRO） 對(duì)臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的腸桿菌科細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/XDR-PA）多重耐藥結(jié)核分枝桿菌MRDO的傳播方式傳播方式：污染的手污染的醫(yī)療用品污染的醫(yī)療器械MRDO的傳播方式多重耐藥菌的易感人群使用廣譜抗菌

2、藥物，或長期應(yīng)用抗菌藥物在MDROs感染率高的科室住院既往攜帶或感染了MDROs插管或侵入性操作免疫抑制劑應(yīng)用長期住院患者高齡患者高危手術(shù)2.多重耐藥菌防控措施 多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理1、重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理 高度重視多重耐藥菌醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，制訂并落實(shí)多重耐藥菌感染管理的規(guī)章制度和防控措施。2、加大人員培訓(xùn)力度 加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識(shí)的教育和培訓(xùn)，確保醫(yī)務(wù)人員掌握正確、有效 的多重耐藥菌感染預(yù)防和控制措施。 二、強(qiáng)化預(yù)防與控

3、制措施1、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。最簡單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法-洗手醫(yī)務(wù)人員在直接接觸患者前后，進(jìn)行無菌技術(shù)操作和侵入性操作前，接觸患者使用的物品或處理其分泌物、排泄物后，必須洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2、嚴(yán)格執(zhí)行隔離措施開隔離醫(yī)囑：醫(yī)生開“接觸隔離”醫(yī)囑，通知全科人員，可以在白板上標(biāo)注?；颊甙仓茫鹤詈脝伍g隔離，如無條件應(yīng)床旁隔離。如病區(qū)有多例MDRO患者，可將同類MDRO感染或定植患者安置同一房間，但不能將此類患者與有氣管插管、深靜脈留置、有開放傷口或者免疫功能低下患者安置在同一房間。標(biāo)識(shí)：在MDRO陽性患者床頭、病歷夾內(nèi)貼相應(yīng)的隔離標(biāo)識(shí)（藍(lán)色）

4、。診療用品：聽診器、體溫表或血壓計(jì)、輸液架等，要專人專用，及時(shí)消毒。輪椅、擔(dān)架等不能專人專用的醫(yī)療器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理時(shí)，應(yīng)將高度疑似或確診多重耐藥患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸時(shí)應(yīng)戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，完成診療護(hù)理操作后。要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。被服：全部用過的被服應(yīng)原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌；污染嚴(yán)重的被服應(yīng)使用防滲漏包裝袋；收集被服的工人應(yīng)該使用個(gè)人防護(hù)用具，如手套等；污染的被服應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行常規(guī)被服清洗消毒流程。 垃圾：均按醫(yī)療廢物處理?；颊咿D(zhuǎn)移：如患者需要轉(zhuǎn)科或到別的部門檢查，應(yīng)通知接收科室患者的MDRO狀況，使其

5、作相應(yīng)準(zhǔn)備，采取接觸隔離措施。隔離解除：臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌應(yīng)在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈的基礎(chǔ)上，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離（每次間隔24h）。3、加強(qiáng)清潔與消毒工作每天對(duì)MDRO感染（定植）患者的病房進(jìn)行清潔和消毒。對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面如患者床欄桿和床頭桌、門把手、醫(yī)療設(shè)施表面，用500mg/L含氯消毒劑每天進(jìn)行清潔和消毒。使用過的抹布、拖布必須消毒處理。出現(xiàn)或者疑似有多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次。4、遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程診療護(hù)理操作過程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，特別是實(shí)施中心靜脈置管、氣管切開、氣管插管、留置尿管、放置引流管等操作時(shí)，避

6、免污染，減少感染的危險(xiǎn)因素。 三、合理使用抗菌藥物1、嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床使用的基本原則，正確、合理地實(shí)施個(gè)體化抗菌藥物方案，根據(jù)臨床微生物檢測(cè)結(jié)果，合理選擇抗菌藥物，避免因抗菌藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥的發(fā)生。2、建立和完善臨床抗菌藥物處方審核制度，定期向臨床醫(yī)師提供最新的抗菌藥物敏感性總結(jié)報(bào)告和趨勢(shì)分析，正確指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，提高抗菌藥物處方水平。四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的檢測(cè)1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理部門的建設(shè)，積極開展常見多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。2、對(duì)多重耐藥菌感染患者或定植高?；颊咭M(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)采集有關(guān)標(biāo)本送檢，必要時(shí)開展主動(dòng)篩查，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定

7、植患者。一例多重耐藥菌患者如何安置院感辦通知xx床為多重耐藥菌感染患者建立記錄單：個(gè)案管理登記表、消毒隔離實(shí)施記錄單（每日責(zé)護(hù)記錄放在病歷里）、菌株監(jiān)測(cè)反饋表（院感辦發(fā)）。出院時(shí)科室歸檔保存1、醫(yī)生開接觸隔離醫(yī)囑2、單間或床邊隔離3、接觸隔離標(biāo)識(shí)（小藍(lán)手，貼病歷夾和床頭）4、診療器具專人專用 5、生活垃圾按醫(yī)療廢物處理（黃色垃圾袋）6、每日2/次消毒，500mg/l含氯消毒劑，7、接觸隔離（臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈。耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌應(yīng)在臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈的基礎(chǔ)上，連續(xù)2次培養(yǎng)陰性方可解除隔離（每次間隔24h）終末處理被服：全部用過的被服應(yīng)原地打包，不能在病區(qū)進(jìn)行分類或洗滌；污染嚴(yán)重的被服應(yīng)使