1、 微笑圈（SC）降低患者肛周皮膚破損發(fā)生率情景劇 由于患者大便次數(shù)多，很快就出現(xiàn)了肛周皮膚破潰！肛周護(hù)理常用耗材幾天過(guò)去了，家屬發(fā)現(xiàn)患者的肛周皮膚好了！謝謝欣賞！圈員組成及分工 微笑圈：成員8名平均年齡28歲，職稱(chēng)主管護(hù)師1名、其余均為護(hù)師 圈長(zhǎng)：工作組織 秘書(shū)：工作記錄、匯報(bào) 圈員：工作實(shí)施肛周皮膚破損發(fā)生率高： 神經(jīng)危重癥患者常伴有大便失禁或腹瀉，易導(dǎo)致肛周皮膚破損肛周皮膚破損危害多： 增加了患者身心痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 增加了護(hù)士護(hù)理難度、工作量 對(duì)患者：緩解了痛苦； 對(duì)護(hù)士：減輕了工作量； 對(duì)醫(yī)院：夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提升護(hù)理質(zhì)量。立題依據(jù)主題詞解釋與衡量指標(biāo)肛周皮膚破損（2-3分） 0分：肛周皮

2、膚完好 1分：肛周皮膚潮紅 2分：肛周皮膚破損，有滲液 3分：肛周皮膚破損嚴(yán)重肛周皮膚破損發(fā)生率（%）= 肛周皮膚破損的患者人數(shù)調(diào)查的總?cè)藬?shù)*100%活動(dòng)計(jì)劃（甘特圖）現(xiàn)狀把握（調(diào)查）破損因素人次累計(jì)百分比肛周護(hù)理次數(shù)多4832.00%護(hù)理用品應(yīng)用不當(dāng)4260.00%肛周護(hù)理不及時(shí)2576.67%出入量監(jiān)測(cè)2190.67%監(jiān)管與協(xié)作14100.00%改善前柏拉圖目標(biāo)設(shè)定降低患者肛周皮膚破損發(fā)生率至9.3%目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-（現(xiàn)狀值*改善重點(diǎn)*圈能力）目標(biāo)值=30%-（30%*76.67%*90%）=30%-20.70%=9.3%問(wèn)題解析（魚(yú)骨圖）肛管引流、OB棉填塞肛管引流OB棉填塞對(duì)策二針對(duì)問(wèn)

3、題 肛周護(hù)理不及時(shí)對(duì)策內(nèi)容 1、加強(qiáng)肛周護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)與考核 2、加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作與監(jiān)督，提升護(hù)理意識(shí) 3、制作肛周護(hù)理小冊(cè)子、拍攝操作視頻培訓(xùn)與考核造口袋的粘貼肛周護(hù)理小冊(cè)子效果確認(rèn)前期回顧性調(diào)查患者肛周皮膚破損發(fā)生率30%=肛周皮膚破損人數(shù)9調(diào)查總?cè)藬?shù)30*100%實(shí)施階段收集數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析患者肛周皮膚破損發(fā)生率6.7%=肛周皮膚破損人數(shù)2調(diào)查總?cè)藬?shù)30*100%目標(biāo)：9.3%標(biāo)準(zhǔn)化（肛周護(hù)理流程圖）檢討改進(jìn)（PDCA）活動(dòng)項(xiàng)目?jī)?yōu)點(diǎn)今后努力方向主題選定頭腦風(fēng)暴并評(píng)分選出，且切合臨床護(hù)理實(shí)際繼續(xù)挑戰(zhàn)臨床護(hù)理中提升護(hù)理質(zhì)量的主題現(xiàn)狀把握調(diào)查了現(xiàn)階段的流程，自行設(shè)計(jì)表格調(diào)查了發(fā)生率并分析了影響因素有效的收集數(shù)據(jù)，多應(yīng)用品管圈的工具要因分析圈員的主動(dòng)性強(qiáng)，分析合理、透徹在要因分析和真因驗(yàn)證方面要加強(qiáng)對(duì)策實(shí)施圈員分工合作，對(duì)實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題能及時(shí)分析和改進(jìn)進(jìn)一步做好溝通和協(xié)調(diào)效果確認(rèn)改善前后都有數(shù)據(jù)支持，效果明顯靈活應(yīng)用工具，多樣化標(biāo)準(zhǔn)化通過(guò)完善標(biāo)準(zhǔn)流程、培訓(xùn)等改進(jìn)落實(shí)持續(xù)不斷實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化無(wú)形成果（雷達(dá)圖）論 文資 料微笑圈的成果得到認(rèn)可微笑圈下一期活動(dòng)選定理由： （1）發(fā)生率高：誤吸是引起腦卒中患者肺部感染的最主要原因之一，22%-65%的住院腦卒中患者存在吞咽困