1、輸血科：張 瓊9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022政策法規(guī)護(hù)理人員在輸血中的作用9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/20222012年3月衛(wèi)生部頒布了醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2000年6月頒布了臨床輸血技術(shù)規(guī)范，其中有不少條文與輸血護(hù)理有關(guān)。衛(wèi)生部 2011年臨床護(hù)理實踐指南(2011版)9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022醫(yī)院輸血相關(guān)規(guī)定9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022醫(yī)院輸血相關(guān)規(guī)定9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握

2、臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實驗室檢測指標(biāo)，對輸血指證進(jìn)行綜合評估，制訂輸血治療方案。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時向有關(guān)部門報告，并做好觀察和記錄。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 血液發(fā)出后不得退

3、回。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損、滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后方可輸血。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)臨床輸血技術(shù)規(guī)范第二十九條規(guī)定9/14/2022 取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。 血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。 連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再

4、接下一袋血繼續(xù)輸注。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 核對用血申請單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗記錄； 核對受血者及供血者ABO血型、Rh(D)血型。 輸血科用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rb (D)血型，不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（

5、血庫）至少保存一天。 9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 在輸血前由兩名護(hù)理人員對輸血申請單、交叉配血試驗報告單和血袋標(biāo)簽上的內(nèi)容仔細(xì)核對，并檢查血袋有無破損及滲漏，血袋內(nèi)的血液有無溶血、混濁及凝塊等。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 臨輸血前，護(hù)理人員應(yīng)到病人床邊核對受血者床號、住院號，呼喚病人姓名以確認(rèn)受血者。 如果病人處于昏迷、意識模糊或語言障礙時，輸血申請單不能認(rèn)證病人，就需要在病人入院時將寫有病人姓名和住院號的標(biāo)簽系在病人的手腕上，保留至出院為止。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 核對及檢查無誤遵

6、照醫(yī)囑，嚴(yán)格無菌操作技術(shù)將血液或血液成分用標(biāo)準(zhǔn)輸血器輸給病人； 輸血時要遵循先慢后快的原則，輸血開始前15分鐘要慢（每分鐘約2毫升）, 并嚴(yán)密觀察病情變化，若無不良反應(yīng)，再根據(jù)需要調(diào)整速度。 一旦出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即減慢輸血速度，及時向醫(yī)師報告。 輸血結(jié)束后，認(rèn)真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并作相應(yīng)處理。若有輸血不良反應(yīng)，應(yīng)記錄反應(yīng)情況，并將原袋余血妥善保管，直至查明原因。護(hù)理人員還應(yīng)將輸血有關(guān)化驗單存入病歷，尤其是交叉配血單及輸血同意書，要放入病歷中永久保存。 9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 護(hù)理人員對安全輸血起重要的最后把關(guān)作用。 雖然臨床輸血是醫(yī)生、護(hù)

7、理人員和輸血科人員共同完成的一項治療任務(wù)，但護(hù)理人員是輸血治療實施過程中最后一步的具體執(zhí)行者。 如果護(hù)理人員有較為豐富的輸血知識，并具備良好的責(zé)任意識，能一絲不茍地按輸血護(hù)理常規(guī)操作，則可避免輸血前某一環(huán)節(jié)的疏忽（包括護(hù)理人員自身的疏忽）而造成輸血意外事故的發(fā)生。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 多數(shù)輸血不需加溫。如輸血量較大，可加溫輸血的肢體以消除靜脈痙孿，一般情況下也不必加溫。有特殊情況，如快速輸血或加壓輸血超過5袋（2000毫升以上）、新生兒溶血病需要換血、病人體內(nèi)有強(qiáng)冷凝集素等，則可遵醫(yī)囑給血液加溫。 9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/

8、2022 除了生理鹽水外，不可向血液內(nèi)加入任何藥物，原因是： 藥物加入血液，不僅可改變血液中的pH、離子濃度或滲透壓，而使 血液中的成分變性，甚至發(fā)生溶血，而且藥物本身也可能發(fā)生化學(xué)反應(yīng)導(dǎo)致藥物失效； 某些藥物（如地塞米松）加入血液滴注會掩蓋溶血性輸血反應(yīng)和細(xì)菌污染反應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)；9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起，切忌粗魯搖動，以防血小板受到損傷；搖勻時出現(xiàn)云霧狀說明有足夠數(shù)量的血小板，無云霧狀可能血小板數(shù)量不足，療效差；如發(fā)現(xiàn)血袋內(nèi)有細(xì)小凝塊，可用手指隔袋捏散，再輕輕搖勻；最好采用雙頭輸血器；以病人可以耐受的最快速度輸入，一般每分鐘

9、801 0 0滴，以便迅速達(dá)到一個止血水平；如同時輸幾種成分血，應(yīng)優(yōu)先輸用血小板。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022輸注前肉眼觀察應(yīng)為淡黃色的半透明液體，如發(fā)現(xiàn)顏色異?；蛴心龎K或較多氣泡不能輸用；融化后的病毒滅活血漿應(yīng)盡快輸入。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022血漿應(yīng)在37水融箱中融化，最好用特制的血漿融化器融化，不可在室溫下放置使之自然融化，不可在自來水中融化，如有纖維蛋白析出往往會影響療效，還易阻塞針頭。血漿只要求ABO血型同型輸注，不要求做A B O血型交叉配合試驗。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022融化

10、后的冷沉淀不僅要盡快輸用，而且要用輸血器以病人可以耐受的速度快速輸入，常用劑量為每10公斤體重11.5單位；因故未能及時輸用的冷沉淀不宜在室溫下放置太久，不宜放4冰箱，也不宜再凍存，因為因子最不穩(wěn)定，很容易喪失活性；9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022融化后的冷沉淀可以一袋一袋的快速滴注（最好用雙頭輸血器），也可將數(shù)袋冷沉淀逐一匯總，并通過冷沉淀袋的出口部位加入少量生理鹽水加以稀釋后滴注，還可一袋一袋的由靜脈推注，最好在注射器內(nèi)加入少量枸櫞酸鈉溶液，以免注射時發(fā)生凝集而阻塞針頭；冷沉淀一般同型輸注，不要求血型交叉配合試驗。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9

11、/14/20221、全血及紅細(xì)胞應(yīng)在離開2-6的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時之內(nèi)完成全程輸注。2、血小板應(yīng)在發(fā)出后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個治療量血小板應(yīng)在20分鐘之內(nèi)完成全程輸注。3、病毒滅活血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml病毒滅活血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成全程輸注，1個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成全程輸注。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022患者輸注血液或血液制品導(dǎo)致的任何輸血前不能預(yù)期的意外的反應(yīng)，為輸血不良反應(yīng)。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022輸

12、血中或輸后病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、腰背痛、貧血、黃疸、尿色深（尿呈醬油樣或葡萄酒色）；全麻下，手術(shù)野過度滲血或出血不止，出現(xiàn)原因不明的血壓下降均應(yīng)考慮急性溶血反應(yīng)的可能。此時立即停止輸血，維持靜脈通路，報告醫(yī)生及時搶救。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022輸入少量血后病人立即出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、低血壓，甚至休克，皮膚粘膜充血、干燥（有人稱之為“暖休克），應(yīng)高度懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)。輕癥者應(yīng)注意與發(fā)熱反應(yīng)鑒別： 前者：血壓下降，對癥處理無效； 后者：血壓一般無變化，對癥處理有效。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022重癥者應(yīng)與急性溶血反應(yīng)鑒別： 共同癥

13、狀：寒戰(zhàn)、高熱、低血壓或休克。 后者尚有黃疸，血紅蛋白尿等血管內(nèi)溶血征象。一旦懷疑細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)應(yīng)立即停止輸血，維持靜脈通路，向醫(yī)生報告及時搶救。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022在輸血24小時后，多半發(fā)生在輸后3-7天，出現(xiàn)無法解釋的發(fā)熱及血紅蛋白下降應(yīng)高度重視。如有黃疸、血紅蛋白尿、血漿游離血紅蛋白升高、血片出現(xiàn)大量球形紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試驗陽性便可確診。發(fā)生溶血的原因是ABO系統(tǒng)之外的不規(guī)則抗體引起，其溶血程度與抗體效價和輸入的紅細(xì)胞量成正比。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022觀察輸血患者輸血前和輸血后臨床癥狀 護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)

14、不良反應(yīng)減慢或停止輸血，及時通知醫(yī)師和輸血科 護(hù)理人員對癥處理 臨床醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)檢測 輸血科工作人員將剩余的血制品及臨床輸血不良回報單送回血站進(jìn)行血液質(zhì)量檢測 輸血科工作人員 將血液質(zhì)量檢測 報告結(jié)果回報臨床 輸血科工作人員上報醫(yī)務(wù)科 輸血科工作人員輸血科聯(lián)系電話： 260525699/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022采血后必須在離開床邊之前在試管上貼上標(biāo)簽。兩人核對，一位護(hù)理人員最好不要同時采集兩位以上患者血標(biāo)本，因為存在將血樣注入到錯誤試管中的風(fēng)險；（禁止實習(xí)生、進(jìn)修生采血）不要從輸液管中直接獲取血標(biāo)本，因為標(biāo)本被嚴(yán)重稀釋會導(dǎo)致錯誤的檢測結(jié)果。9/14/2022資

15、陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022用右旋糖酐等大分子物質(zhì)治療后采集的血標(biāo)本應(yīng)作標(biāo)記說明，否則將干擾配血。用肝素治療患者的血標(biāo)本要用魚精蛋白對抗使之凝結(jié)再送檢；9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022配血用的血標(biāo)本應(yīng)用EDTA抗凝，一般需要5ml，不得少于3ml；受血者血標(biāo)本必須是輸血前3天之內(nèi)的，或者能代表患者當(dāng)前的免疫學(xué)狀態(tài)；如果患者最近的紅細(xì)胞輸注發(fā)生于24小時之前，現(xiàn)在又要輸注紅細(xì)胞，最好重新采集一份血標(biāo)本進(jìn)行交叉配血試驗；9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022重新采集血標(biāo)本的原因是患者接受供者紅細(xì)胞后受到免疫刺激，可迅速產(chǎn)生針對供者

16、紅細(xì)胞的抗體。因此，為確保患者始終接受配合的血液，新鮮的血標(biāo)本非常必要?；颊咝枰磸?fù)輸血不必每天采集血標(biāo)本，但血庫應(yīng)每隔3天進(jìn)行一次抗體篩選，隨時了解是否有新的不規(guī)則抗體產(chǎn)生。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 患者，男，43歲，由于車禍造成股骨骨折于2005年3月10日入某醫(yī)院。術(shù)前備血。病區(qū)護(hù)理人員將患者交叉血樣及注明是“0”型血的輸血申請單一起送到輸血科。輸血科人員按常規(guī)將患者血樣復(fù)查血型并與庫存“0”型全血采用聚凝胺法進(jìn)行了交叉配血試驗，主、次管出現(xiàn)明顯凝集。復(fù)查患者 血型。血型為B型，與申請單上“O型血型不符。輸血科人員馬上通知經(jīng)治醫(yī)生并退回輸血申請單和患

17、者血樣。醫(yī)生把申請單上的“0”型改成了“B”型，并和原患者血樣重新送到輸血科。輸血科將患者血樣與庫存B型血做交叉配血試驗。主、次管均為(一)。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 第二天在全麻狀態(tài)下將“B”型全血400毫升全部輸入患者，在輸?shù)?00毫升左右時患者出現(xiàn)抽搐、煩躁、寒戰(zhàn)等癥狀，醫(yī)生誤以為是麻醉效果不好。手術(shù)結(jié)束后。患者逐漸清醒。但血壓卻逐漸下降，用藥調(diào)節(jié)無效。經(jīng)治醫(yī)生再次提出申請用B型血400毫升。同時抽一管患者血樣送到輸血科。新抽的血樣離心后。上部血清嚴(yán)重溶血。呈櫻桃紅色。與“B”型血再次做交叉配血。主、次管均出現(xiàn)凝集。做血型鑒定為“0”型。立即通知手術(shù)

18、中的臨床醫(yī)生停止輸血。 此時患者已出現(xiàn)血紅蛋白尿、腰痛、頭疼、尿蛋白(+)。立即靜脈滴注低分子右旋糖酐500毫升，碳酸氫鈉500毫升。靜推地塞米松20rng，先后輸入“0”型全血2000毫升。新鮮冰凍血漿400ml，以及多巴胺等藥物治療。使患者血壓逐漸正常、穩(wěn)定。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022討論 患者實為“0”型。護(hù)理人員錯把另一個患者的血樣抽出送到輸血科。輸血科發(fā)現(xiàn)血型不符,交叉不相容通知經(jīng)治醫(yī)生。而經(jīng)治醫(yī)生沒有重新復(fù)查患者血型。隨意的就把申請單上的血型改為“B型，失去了改正錯誤的機(jī)會。導(dǎo)致溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生。如果醫(yī)務(wù)人員有高度的責(zé)任心。嚴(yán)格遵守查對制度,就完全可以避免發(fā)生此類事件。 該事故中負(fù)主要責(zé)任的抽血護(hù)理人員和經(jīng)治醫(yī)師已承擔(dān)相應(yīng)的處罰. 輸血警語 ： 輸血可以挽救生命，但如果沒有安全有效、科學(xué)合理的管理，它便會成為邪惡與死亡的載體！ 對10年間有關(guān)輸血死亡335例分析，急性溶血性死亡占158例，其中132例為ABO血型不合的輸血。占急性溶血的83。發(fā)生ABO血型不合的急性溶血性輸血反應(yīng)。大多為醫(yī)務(wù)人員人為錯誤所致。9/14/2022資陽市第一人民醫(yī)院輸血培訓(xùn)9/14/2022 急性溶血性輸血反應(yīng)是發(fā)生輸血