1、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒管理方案中的工作措施：為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供預防性治療 為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒提供隨訪先天梅毒的診斷與治療兒童預防性治療兒童預防性治療的條件：孕期未接受規(guī)范治療，包括： 孕期未接受全程、足量的青霉素治療 孕期接受非青霉素治療方案 分娩前1個月內才進行抗梅毒治療出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性，滴度不高于母親分娩前滴度的4倍，且沒有臨床表現(xiàn)。兒童預防性治療兒童預防性治療方案： 出生后應用芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射。 只注射一次。先天梅毒先天梅毒診斷，符合以下條件之一；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍暗視野

2、顯微鏡檢測到梅毒螺旋體梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童先天梅毒治療腦脊液異常者： 水劑青霉素G：每日5萬單位/kg，分兩次靜脈滴注，連續(xù)10-14天。 普魯卡因青霉素G：每日5萬單位/kg，肌注，1次/日，連續(xù)10-14天。 腦脊液正常者： 卞星青霉素G， 5萬單位/kg，1次肌注，分兩側臀肌。無條件做腦脊液檢查者，按腦脊液異常處理。先天梅毒治療卞星青霉素既不能在中樞神經(jīng)系統(tǒng)達到殺菌的濃度，也不能殺滅隱藏的梅毒螺旋體。如中斷治療一天以上，則整個療程必須重新開始。出生時的血清反應結果不盡可靠，應1-2月復查一次，如嬰兒感染梅毒，一般在4個月內可見抗體滴度上升或出現(xiàn)體征。母血抗體可在嬰兒體內存留

3、至生后15個月，每月復查血清學，如嬰兒未感染，4-6個月應逐漸轉為陰性 推薦使用直接來源于新生兒體內的血液而不是臍血。嬰兒隨訪出生時陰性，應于出生后1個月、3個月及6個月復查，至6個月時仍陰性，且無先天梅毒的臨床表現(xiàn)，可除外梅毒。隨訪中如滴度上升，或出現(xiàn)先天梅毒癥狀，立即治療。6個月后若RPR仍陽性，應每三個月檢測TPPA至18個月，若TPPA轉陰，可排除感染，否則可以診斷先天梅毒。嬰兒隨訪確診為先天梅毒的患兒，經(jīng)治療后，應于3個月，6個月，9個月，12及18個月復查，直至臨床癥狀消失，梅毒血清學陰轉。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療隨訪中如滴度上升（如感染，一般生后4個月滴度上升），或

4、出現(xiàn)胎傳梅毒臨床表現(xiàn)，應立即予以治療。6個月后若RPR仍陽性，應每3個月檢測TPPA至18個月齡，若TPPA陰轉，可排除梅毒。否則，可診斷先天梅毒。梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪孕婦經(jīng)過充分治療如未感染,則非TP抗體滴度常在3個月后下降，6個月時陰轉。如其滴度在6-12個月保持不變甚至上升，則必須對患兒臨床癥狀及實驗室檢測給予重新評價（包括腦脊液檢查），并給予青霉素G10天治療梅毒孕婦所生嬰兒的隨訪先天梅毒：新生兒用青霉素驅梅后，幾乎有近100%的臨床治愈.生后6個月以內用青霉素的新生兒梅毒血清試驗可陰轉，出生后6個月以后用青霉素驅梅治療，其梅毒血清試驗陰轉率明顯降低。梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童的隨訪與先

5、天梅毒感染狀態(tài)監(jiān)測乙肝感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒管理母嬰垂直傳播通過孕育的過程，攜帶HBV的女性將HBV傳播給子女。主要包括宮前感染、宮內感染、產(chǎn)時感染和產(chǎn)后感染。成為人群中新一輪的HBV儲存庫和傳染源。目前由此導致的慢性HBV感染無法根治。影響母嬰傳播的主要因素：母親感染狀態(tài)：高水平復制母嬰阻斷的重點時期：圍產(chǎn)期胎嬰兒感染率在妊娠早、中期約為，妊娠晚期及分娩時為。WHO2001年指南指出HBsAg攜帶者中90%是圍產(chǎn)期感染。HBeAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性70%90%。HBeAg陰性，HBsAg陽性母親在圍產(chǎn)期傳染給新生兒的危險性5%20%。實施方案中工作措施:對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦

6、所生新生兒，在出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種乙肝疫苗和HBIG的作用乙肝疫苗系主動免疫，產(chǎn)生的保護性抗體持續(xù)時間長，并有記憶性免疫反應，故可終生受益。主要針對HBV母嬰的產(chǎn)時、產(chǎn)后傳播。HBIG系被動免疫，產(chǎn)生的保護性抗體持續(xù)時間短，無記憶性免疫反應。主要針對HBV母嬰的產(chǎn)時傳播及填補乙肝疫苗的早期空白。乙肝免疫球蛋白應在生后6小時之內注射，越早效果越好。出生48小時后注射，其預防作用明顯減小，超過7天無效。乙肝病毒侵入人體后在肝細胞內繁殖，抗-HBs只能在體液中不能進入肝細胞。乙肝免疫球蛋白的使用

7、禁忌癥禁忌癥：超敏性體質，IgA缺乏使用后6周3個月內可降低減毒活疫苗的作用：如麻疹疫苗、風疹疫苗、流行性腮腺炎疫苗、水痘疫苗乙肝免疫球蛋白的儲存乙肝免疫球蛋白正常為冷藏儲存方式2-10 ，在常溫下（25 ）不宜保存超過30分鐘。乙肝免疫球蛋白應冷藏儲存，嚴禁凍結，久存可能出現(xiàn)低量沉淀，但一經(jīng)搖勻立即消散。若有搖不散的沉淀、異物，均不可使用。乙肝疫苗1992年我國將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，但疫苗及其接種費用由家長支付。2002年起正式納入計劃免疫，對所有新生兒免費接種，但需支付接種費。2005年6月1日起改為全部免費。乙肝疫苗嬰兒在出生24小時內接種乙肝疫苗，產(chǎn)生的血清免疫效價最好，能較好地

8、阻斷HBV的母嬰傳播。乙肝疫苗第一針后有30%的人產(chǎn)生抗體，而第二針后有50%-70%,第三針后90%產(chǎn)生抗體。陽性母親的新生兒，第2針在第1針接種后1個月接種（12月齡）；第3針在第1針接種后6個月（58月齡）接種。如果出生后24小時內未能及時接種，仍應按照上述時間間隔要求盡早接種。如果第2針或第3針滯后，應盡快補種。第2針和第1針間隔不得少于1個月。如第2針滯后時間較長，第3針與第2針間隔不得少于2個月，并且第1和第3針的間隔要在4個月以上。接種HBV疫苗后免疫應答新生兒期接種乙肝疫苗后，隨著時間的推移，抗-HBs可陰轉。HBsAg陽性母親的嬰兒抗-HBs在生后1-2年間開始下降。半數(shù)以上

9、抗-HBs1000mIU/ml的嬰兒在24月齡出現(xiàn)抗體效價下降，抗-HBs為100-1000mIU/ml的嬰兒多數(shù)在12月齡出現(xiàn)抗體下降。效價越低的嬰兒，下降出現(xiàn)的時間越早。嬰兒免疫后幾種常見的化驗結果單項抗-HBs陽性是最理想的結果， 100mIU/ml?？?HBs、抗-HBc二項均陽性為免疫成功，是母嬰預防后最常見的結果；如一年后抗-HBc不轉陰，應查HBVDNA?？?HBs、抗-HBc 、抗-HB三項陽性，應查HBVDNA，如為陰性，表示免疫有效。抗-HBs和HBsAg同時陽性，需延長檢測時間。中華肝病學會年月慢性乙肝防治指南對HBsAg陽性母親的新生兒，應在出生后24 h內盡早（最好在出生后12 h）注射HBIG，劑量應100 IU，同時在不同部位接種10 g重組酵母或20g中國倉鼠卵母細胞 (CHO) 乙型肝炎疫苗，在1個月和6個月時分別接種第2和第3針乙型肝炎疫苗。也可在出生后12 h內先