1、腦梗死溶栓病人的護理查房神經內科：胡燕定 義 腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織因血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧而發(fā)生的軟化壞死。目 錄治療介紹2護理診斷3護理措施4健康指導5病例分析1病 例 分 析肖衍雄 男 52歲 主因“右側肢體乏力2小時入院”T:36.3、 P:62次/分 R:18次/分BP:170103mmHg 神醒 、混合性失語，雙側瞳孔等圓等大，d=3mm，對光反射靈敏，右上肢肌力級，右下肢-級，左側肢體肌力v級，四肢肌張力正常?；颊?小時前飲少量酒后出現(xiàn)右側肢體乏力為持續(xù)性，不能站立伴言語不能飲水嗆咳、有頭暈為暈沉感、平素睡眠欠佳，入睡困難。2014-8-26來我院急診科查C-T

2、未見異常，為進一步治療，以“腦梗死”收入我科。既往有高血壓病5年余不間斷服用纈沙坦治療，近一個月來反復頭暈，半月前未服藥收縮壓高達190mmHg，曾有心臟早搏具體不詳，否認糖尿病、冠心病、藥物過敏史。 2014-8-26 頭顱CT未見異常，電解質、腎功、凝血四項、心肌酶、肌鈣蛋白、D-二聚體、血常規(guī)未見異常。輔 助 檢 查2014-9-1 CT顯示左側勁內動脈起始部閉塞及左側大腦中動脈供血區(qū)大面積腦梗塞。.病 例 分 析入 院 診 斷腦梗死高血壓病病 例 分 析治 療 介 紹 家屬簽字同意靜脈溶栓。 8-26 21：00予阿替普酶5ml靜推，剩余的阿替普酶靜脈 滴注。 8-26 21:42患者

3、惡心、嘔吐予20%甘露醇125ml靜滴21:46 予告病重，低流量吸氧、心電監(jiān)護。護 理 診 斷營養(yǎng)失調潛在并發(fā)癥： 出血皮膚完整性受損便秘軀體移動障礙語言溝通障礙護 理 診 斷護 理 措 施 密切觀察患者口腔黏膜等處有無出血 密切觀察患者大小便情況注意有無內臟出血 觀察患者有無惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀，如 有及時 通知醫(yī)生。護 理 措 施 保持床單位及患者衣服干燥整潔。 加強翻身拍背，每二小時翻身一次，必要時一小時翻身一 次，用三角枕或者軟枕墊起骨隆突處。 每日溫水擦浴，禁止使用刺激皮膚的潔膚用品。 使用氣墊床。護 理 措 施 安置舒適體位，患肢保持功能位。 向家屬解釋功能鍛煉和疾病恢復的

4、關系，指導家屬進行患 者的被動功能鍛煉，被動運動方法由小到大，循序漸進。 由專業(yè)的理療師進行康復鍛煉及指導。課 后 問 題導致溶栓失敗的原因溶栓病人的觀察及護理腦梗死溶栓的適應癥Question 1Question 2Question 3腦梗死溶栓的適應癥 年齡不超過75歲。 發(fā)病6小時之內。 血壓低于180/110mmHg。 無意識障礙，由于椎基底動脈系統(tǒng)血栓的預后較差，故出現(xiàn)意識障礙時可以考慮。 癱瘓肢體的肌力在級以下，持續(xù)時間超過1小時。 頭部CT排除腦出血。 患者或家屬簽署知情同意書。 正常凝血狀態(tài)。溶栓病人的觀察及護理 密切觀察患者病情：包括意識、瞳孔、生命體征 等，及肢體活動、語言等變化，做好血壓監(jiān)測， 2h內每15分鐘1次，隨后6h內每30分鐘1次，以后 每小時監(jiān)測1次，直至24小時，并做好記錄。 注意觀察有無牙齦、黏膜、皮膚有無出血，特別 注意有無頭痛，惡心、嘔吐等不適，如出現(xiàn)上述 癥狀立即匯報醫(yī)生，復查頭CT除外出血。 溶栓后血液處于低凝狀態(tài)，注意避免各種意外傷 害，如跌倒、墜床