1、護(hù)理教學(xué)查房教案授課對象實(shí)習(xí)生及輪轉(zhuǎn)護(hù)士科室（專業(yè)）消化呼吸科主持人教學(xué)目標(biāo).掌握護(hù)理查房的流程（護(hù)理程序）.掌握消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)教學(xué)準(zhǔn)備典型案例：操作準(zhǔn)備人員準(zhǔn)備：、實(shí)習(xí)護(hù)士物品準(zhǔn)備：治療車、胃管、胃腸減壓器、筒、手套、20ml注射器、聽診器、鼻貼、石蠟油、紗布、治療巾、手電 標(biāo)識(shí)、快速手消毒劑等授課內(nèi)容活動(dòng)安排詳細(xì)具體（時(shí)間、地點(diǎn)、人物、事件）一、2022年X月XX日16： 00 醫(yī)生辦公室（5分鐘）.主持人。：今天我們教學(xué)查房的病人是30床安同要，是一名十二指 腸潰瘍合并出血的病人。想通過此次查房讓各位同學(xué)可以熟練的運(yùn)用護(hù) 理程序護(hù)理病人，掌握查房的整個(gè)流程；除此還要掌握消

2、化性潰瘍病的 臨床表現(xiàn)及護(hù)理要點(diǎn)。一會(huì)先由XXX進(jìn)行病歷匯報(bào)，之后到病房進(jìn)行 查體，大家要注意與病人的溝通和交流，注意保護(hù)病人隱私，好，現(xiàn)在 查房正式開始。參加人：實(shí)習(xí)護(hù)士.病歷匯報(bào)：實(shí)習(xí)生（10分鐘）患者XX,男性，74歲，主因間斷上腹部疼痛4天，加重1天于8月10 日 11:23 入院，來時(shí) T:36.5C P： 57 次/分 R: 19 次/分 BP: 138/88mmHg自理能力評(píng)分100分，疼痛評(píng)分2分輕度疼痛，壓瘡評(píng)分22分無風(fēng)險(xiǎn), 跌倒評(píng)分45分高危。既往冠心病、陳舊性心梗病史11年，血小板增多 病史9年，消化性潰瘍病史4年。患者神志清，訴上腹部疼痛，無惡心 嘔吐，無反酸燒心，遵

3、醫(yī)囑給予十二指腸球部潰瘍伴出血護(hù)理常規(guī)，一 級(jí)護(hù)理，禁食水，心電監(jiān)護(hù)，氧氣吸入2升/分，補(bǔ)液、抑制胃酸分泌、 保護(hù)胃黏膜、營養(yǎng)支持等輸液對癥治療。胃鏡示：胃炎伴糜爛；十二指腸球部潰瘍血常規(guī)：紅細(xì)胞 3.93X1(T/l(4.3-5.8)白細(xì)胞 11.04X 10,7L (3.5-9.5)血小 板：1015 X107L (125-350)患者現(xiàn)神志清，夜間間斷入眠，訴周身乏力, 禁食水、胃腸減壓，引流出淡黃色胃液，無嘔血及黑便，無惡心嘔吐， 訴腹痛病癥較前減輕，8月15日拔除胃管，給予流食，現(xiàn)繼續(xù)給予生 長抑素、奧美拉理、三升袋液靜點(diǎn)。入院后患者的主要護(hù)理問題有：(1)疼痛：腹痛 與胃酸刺激潰瘍

4、面有關(guān)護(hù)理措施：評(píng)估患者疼痛的程度、規(guī)律、特點(diǎn)及對疼痛的耐受程度， 鼓勵(lì)患者積極表達(dá)；給患者提供安靜舒適的環(huán)境，取舒適體位，臥床 休息；遵醫(yī)囑使用抑制胃酸的藥物，做好用藥指導(dǎo)；指導(dǎo)患者放松 療法，給予腹部按摩、熱敷等，分散注意力。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者能夠掌握緩解疼痛的技巧與方法，疼痛較入院前減輕。(2)營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與禁食水、攝入量減少有關(guān)護(hù)理措施：評(píng)估患者營養(yǎng)狀況，Hbl42X109/L RBC 3.93X1012/L 禁食水期間給予三升袋營養(yǎng)支持治療；保持口腔清潔，無味，飲食應(yīng)逐漸過度，由流食逐漸過度到高維生素、高熱量、清淡、易消化飲食, 少食多餐、細(xì)嚼慢咽；監(jiān)測患者體重變化，準(zhǔn)確記錄

5、24小時(shí)出入量。 護(hù)理評(píng)價(jià)：患者可逐漸恢復(fù)飲食，能夠建立合理的飲食結(jié)構(gòu)和習(xí)慣。(3)潛在并發(fā)癥：消化道出血、穿孔的危險(xiǎn)護(hù)理措施：密切觀察病情變化，評(píng)估患者全身狀況、生命體征、腹痛 腹脹病癥及患者主訴等；保持胃腸減壓持續(xù)有效，觀察胃液的顏色、 性質(zhì)、量；監(jiān)測患者有無嘔血、黑便、心悸、大汗、暈厥等消化道大 出血的表現(xiàn)，注意監(jiān)測有無突發(fā)劇烈腹痛，腹肌緊張、休克等穿孔表現(xiàn), 一旦發(fā)生，立即通知值班醫(yī)生，做好急救措施；遵醫(yī)囑給予抑酸、保 護(hù)胃粘膜、減少胃腸血流量等對癥治療，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生；戒煙、戒 酒，規(guī)律生活，建立良好飲食習(xí)慣，保持樂觀情緒。護(hù)理評(píng)價(jià)：未出現(xiàn)出血、穿孔并發(fā)癥。病歷匯報(bào)完畢。：好，XXX

6、已經(jīng)把該病人的情況和大家進(jìn)行了匯報(bào)，下面我們到病房 進(jìn)行查體。二、2022年8月15日16: 15 病房(20分鐘).全體護(hù)理人員衣著整齊，戴帽子口罩，推治療車。進(jìn)入病房順序：主持人-責(zé)任護(hù)士-主查護(hù)士-其他參加護(hù)生，與病人做好 溝通交流，得到配合，注意保護(hù)隱私。:30床王同要，您好，今天我們要做一個(gè)教學(xué)查房的演示，之前也跟 您和家屬溝通過，一會(huì)由實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行留置胃管，胃腸減壓的模擬演示, 您不用緊張，配合我們就可以，謝謝。如果整個(gè)過程中您有什么不舒適,也可以隨時(shí)打斷我們。您準(zhǔn)備好了嗎？我們就開始了.護(hù)理查體（護(hù)生：XXX）留置胃管、胃腸減壓的操作（模擬操作）判斷胃管的方法、宣教內(nèi)容。：剛才X

7、XX模擬了胃腸減壓技術(shù)，總體來說步驟是正確的，主要問題 是置管的深度不夠；其次我們是單純的在操作，有些忽略病人的感受， 我們應(yīng)該把病人看成是一個(gè)整體，在操作過程中觀察病人的生命體征及 不適主訴，同時(shí)操作過程要輕柔；最后是宣教不到位，沒有把留置胃管 的重要性和考前須知說清楚。一會(huì)我們到醫(yī)辦室再繼續(xù)討論，床旁查房 結(jié)束，感謝安同要的配合。（整理床單元 離開）三、2022年8月15日16： 35 醫(yī)生辦公室 20分鐘:結(jié)合剛才在病房發(fā)現(xiàn)的問題，我先給大家提個(gè)問題。該病人胃腸減壓 的目的到底是什么？回答（學(xué)生）：將胃內(nèi)容物引流出來，防止嘔吐引起窒息，減輕腹脹腹 痛。：回答的不錯(cuò)，這三點(diǎn)都非常重要，我們

8、要結(jié)合病人的情況進(jìn)行分析， 患者胃鏡示潰瘍面有血凝塊附著及新鮮血液，不除外有血凝塊脫落造成 大出血可能，所以留置胃管的目的是防患于未然，我們也要學(xué)會(huì)出血量 的判斷，從而進(jìn)一步觀察病情變化。XXX:老師，剛才我在模擬操作時(shí)您說置管深度不夠，正確的置管深度 應(yīng)該如何測量呢？：哪位同學(xué)可以回答XXX的問題？回答（XXX）:之前老師講過，判斷胃管的方法除了按照基護(hù)書上的兩個(gè)方法外，要結(jié)合病人情況，適當(dāng)延長10cm左右，這樣才能到達(dá)減壓 的目的。：XXX講的很對，減壓和鼻飼是有區(qū)別的，為了能夠到達(dá)一定的置管 深度，我們在評(píng)估置管深度時(shí)一定要在測量的基礎(chǔ)上增加10cm,只有這 樣才能到達(dá)一定深度，這也是最

9、新的指南，當(dāng)然，我們還要保持胃腸減 壓的通暢，床頭可適當(dāng)抬高角度，實(shí)時(shí)觀察出血情況，這說明XXX在 平時(shí)工作上還是很認(rèn)真的。:我再提一個(gè)問題，消化性潰瘍最常見的臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥都有哪些？ 回答（XXX）:最常見的表現(xiàn)就是腹痛、腹脹還可以有反酸、燒心、惡 心嘔吐、食欲減退等消化不良病癥。回答（XXX）:最常見也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥是消化道大出血和穿孔，其 次還有癌變、幽門梗阻。：兩位同學(xué)回答都不錯(cuò)，出血和穿孔是最常見的并發(fā)癥，在護(hù)理病人的 過程中我們要觀察嘔血、黑便、劇烈腹痛、腹肌強(qiáng)直等表現(xiàn)。四、2022年8月15日16:55 醫(yī)生辦公室 5分鐘我們今天做的是一個(gè)消化性潰瘍病人的查房，總體來說效果不錯(cuò)， 大家通過病歷匯報(bào)已經(jīng)熟練掌握了護(hù)理程序，把評(píng)估-計(jì)戈卜診斷-實(shí)施- 評(píng)價(jià)這5大要素準(zhǔn)確的運(yùn)用到實(shí)際工作中。通過提問和討論環(huán)節(jié)，大家對該疾病的臨床表現(xiàn)及相關(guān)操作內(nèi)容掌握 的也非常不錯(cuò)，說明各位同學(xué)在查房前做了大量的準(zhǔn)備工作，大家回答 問題也很積極，到達(dá)了今天查房的預(yù)期目標(biāo)。XXX同學(xué)在護(hù)理診斷及護(hù)理措施上可以再細(xì)致一些，比方說“活動(dòng)無耐力”、“有脫管的風(fēng)險(xiǎn)”、“有跌倒的風(fēng)險(xiǎn)”這幾個(gè)護(hù)理診斷就沒有找 至心針對這個(gè)病歷我們還要評(píng)估出血情況的改善以及再出血的風(fēng)險(xiǎn)；通 過宣教內(nèi)容