1、醫(yī)院安全管理制度匯編目錄TOC o 1-1 h z u HYPERLINK l _TOC_250017 實驗室安全管理制度1 HYPERLINK l _TOC_250016 實驗室安全保衛(wèi)制度2 HYPERLINK l _TOC_250015 實驗室生物安全管理制度5 HYPERLINK l _TOC_250014 生物安全工作檢查制度9 HYPERLINK l _TOC_250013 生物安全意外事件處理預(yù)案及報告制度11 HYPERLINK l _TOC_250012 病房安全管理制度16 HYPERLINK l _TOC_250011 網(wǎng)絡(luò)安全管理制度17 HYPERLINK l _TO

2、C_250010 信息安全與保密管理制度18 HYPERLINK l _TOC_250009 醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全管理制度19 HYPERLINK l _TOC_250008 電梯安全管理制度21 HYPERLINK l _TOC_250007 消防安全管理制度22 HYPERLINK l _TOC_250006 后勤安全生產(chǎn)檢查制度23 HYPERLINK l _TOC_250005 后勤設(shè)備安全管理制度24 HYPERLINK l _TOC_250004 消防安全重點部門管理規(guī)則25 HYPERLINK l _TOC_250003 保衛(wèi)值班與巡邏制度26 HYPERLINK l _TOC_

3、250002 監(jiān)控中心管理制度27 HYPERLINK l _TOC_250001 消防安全教育培訓(xùn)制度28 HYPERLINK l _TOC_250000 危險物品安全管理制度29 PAGE PAGE 9實驗室安全管理制度一、實驗室安全管理的目的是依照國家公布的法令、法規(guī)，保證工作人員、病人和進(jìn)入實驗室人員的安全，保證儀器設(shè)備、有毒和易燃、易爆試劑的安全使用，使工作人員在安全的環(huán)境和條件下完成日常工作。二、工作人員須穿工作服，必要時穿隔離衣、膠鞋，戴口罩、手套。三、使用合格的一次性試驗用品，用后進(jìn)行無害化處理。四、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，靜脈采血必需一人一針一管一巾一帶；微量采血應(yīng)做到一人

4、一針管一片；關(guān)于病人操作前洗手或手消毒。五、無菌物品如棉簽、棉球、紗布等及其容器應(yīng)在有效期內(nèi)使用，開啟后使用時間不得超過 24 小時。六、各種器具應(yīng)即時消毒、清洗；各種廢棄標(biāo)本應(yīng)按醫(yī)療垃圾處理。七、試驗人員結(jié)束操作后應(yīng)即時洗手。八、保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，每天關(guān)于空氣、各種物體表面及地面進(jìn)行常規(guī)消毒。在進(jìn)行各種試驗時，應(yīng)避免污染；在進(jìn)行特殊傳染病試驗后，應(yīng)即時進(jìn)行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即消毒處理，防止擴散。九、菌種、毒種按傳染病防治法進(jìn)行管理。十、關(guān)于劇毒化學(xué)藥品，壓力設(shè)備和貴重儀器責(zé)任到人。進(jìn)行安全教育和安全督查。十一、保證實驗室電、水使用的安全，防止超負(fù)荷用電。使用電爐時一定要

5、有人看守。使用電高壓消毒鍋時，一定要遵守操作程序，以防爆炸。下班前一定要檢查水、電開關(guān)，關(guān)好門窗，注意防盜。十二、使用強酸、強堿、侵蝕、有害、易燃、易爆品時，應(yīng)在適當(dāng)?shù)沫h(huán)境中正確操作， 防止侵蝕、灼傷、中毒、水災(zāi)和爆炸等事件的發(fā)生。十三、關(guān)于工作中可能發(fā)生的以外事故，如發(fā)生醫(yī)療暴露等事件，要嚴(yán)格依照醫(yī)院制訂的應(yīng)急處理方法處理，不得延誤。十四、保護(hù)好防火設(shè)施，保持走廊通道暢通，便于火警時人員安全撤離。實驗室安全保衛(wèi)制度一、 目的為滿足本實驗室安全管理要求，規(guī)矩實驗室安全管理，減少安全隱患因素，有效控制各種安全事故的發(fā)生，制定本制度。二、適用范圍試驗科的一切專業(yè)組/室及其工作人員。三、職責(zé)（一）試

6、驗科主任負(fù)責(zé)制定和完備本制度。（二）各專業(yè)組/室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織實施。（三） 本試驗科安全管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)督導(dǎo)檢查。（四） 本實驗室的一切工作人員、進(jìn)修生、實習(xí)生和研究生遵守執(zhí)行。四、 管理措施（一）危險化學(xué)物品的管理1、本試驗科關(guān)于臨床和科研工作所使用的各種危險化學(xué)物品進(jìn)行統(tǒng)一管理，管理責(zé)任人： 后勤總務(wù)負(fù)責(zé)人。毒 害 品：氰化鉀、迭氮鈉、苯酚易燃液體：乙醚、甲醇液化氣體: 液氮（致凍傷）氧化劑：過氧化氫、高碘酸、高碘酸鈉致癌物：聯(lián)笨胺腐蝕品：鹽酸、硫酸、冰乙酸、氫氧化鈉2、 各種危險化學(xué)物品的申購：具體使用組/室組長根據(jù)使用需求，以書面申請的方式， 提出申購品種、用途、用量和需求時間，交后勤總

7、務(wù)負(fù)責(zé)人。后勤總務(wù)負(fù)責(zé)人依據(jù)上級相關(guān)管理規(guī)則要求，按程序向醫(yī)院設(shè)備科申請購買。3、 所申請購買的危險品購買到貨后，由后勤總務(wù)負(fù)責(zé)人到醫(yī)院器械科領(lǐng)取，并且做領(lǐng)取/易爆/單柜、上鎖、陰涼處保管。4、 需使用危險品的組/室，在使用時由組長到后勤總務(wù)負(fù)責(zé)人處領(lǐng)取，領(lǐng)取時，登記領(lǐng)用品名、用途、用量、剩余量，并且雙方同時簽字確認(rèn)。5、各組/室不應(yīng)存儲任何時間和任何用量的化學(xué)劇毒物品；不應(yīng)儲存一瓶以上的易燃 / 易爆/強侵蝕性物品；關(guān)于已開瓶使用中的易燃/易爆/強侵蝕性物品，應(yīng)上鎖、陰涼處保管。6、 各組/室在使用化學(xué)危險品中，應(yīng)嚴(yán)格按相應(yīng)SOP文件規(guī)則進(jìn)行操作，以避免安全事故的發(fā)生。（二） 消防安全管理本

8、科室的消防安全統(tǒng)一由消防安全管理員具體負(fù)責(zé)，并且監(jiān)督以下管理措施的執(zhí)行。1、 敦促并且確?？剖覍嶒炇业某隹诤拖劳ǖ赖臅惩ā?、 本試驗科一切工作人員在開始實驗工作前、實驗工作進(jìn)程中和下班離開實驗室時， 應(yīng)進(jìn)行火災(zāi)隱患檢查，發(fā)現(xiàn)隱患即時處理，排除隱患。不能處理時應(yīng)即時報告科室消防管理員，由消防管理員報告科主任，并且同時報告醫(yī)院相關(guān)部門協(xié)助處理排除隱患。3/勤服務(wù)部報告，請求幫助處理。4插座的接地、極性等進(jìn)行年度檢查。56/年至少參加一次訓(xùn)練，一切工作人員應(yīng)學(xué)會遇有失火時能做到。撥打報警電話“119”。發(fā)出火警警報以求得幫助，并且開始從失火區(qū)域或建筑物撤離。如果可能，立即使用便攜式滅火器進(jìn)行滅火

9、。門縫，以阻止火情的蔓延。應(yīng)將房間里的一切人員撤出。（人，向前來滅火的消防隊員介紹具體情況。）/換處理。（三）防盜管理1、全科各種工作人員均有防止科室及個人物品被盜的責(zé)任。2、 全科各種工作人員在最后一個離開工作崗位時，應(yīng)檢查所在工作室的門窗，確保處于關(guān)閉/上鎖狀態(tài)。3、 全科各種工作人員不應(yīng)攜帶大量現(xiàn)金和貴重物品到科室上班或存儲。工作期間，個人物品應(yīng)保存在各自的更衣柜中，并且上鎖保管。4、 科室危險品/試劑/耗材保管室在法定長假期間，實行上封條管理，不得隨意開啟封條。（四） 安全用電管理1、 全科各種工作人員均有安全用電義務(wù)。2、 全科各種工作人員在最后一個離開工作崗位時，應(yīng)檢查所在工作室的

10、各個用電設(shè)備的電源，確保處于安全狀態(tài)（設(shè)備，其插座應(yīng)處于通電狀態(tài)。3、各組/室組長、后勤總務(wù)管理員、辦公室秘書應(yīng)每周檢查相應(yīng)房間內(nèi)的各種電源及插座的安全性，發(fā)現(xiàn)隱患問題即時上報醫(yī)院后勤服務(wù)部，請求幫助解決。（五） 安全用水管理1、全科各種工作人員均有安全用水義務(wù)。2、 全科各種工作人員在最后一個離開工作崗位時，應(yīng)檢查所在工作室的水龍頭，確保處于關(guān)閉狀態(tài)。3、各組/發(fā)現(xiàn)漏水隱患問題，即時上報醫(yī)院后勤服務(wù)部，請求幫助解決。五、 引用相關(guān)文件和記錄臨床實驗室生物安全管理體系實驗室意外事件處理預(yù)案及報告制度實驗室生物安全管理制度一、目的為滿足本實驗室生物安全管理要求，規(guī)矩生物安全管理工作，明確生物安全

11、管理的組織結(jié)構(gòu)和相應(yīng)管理工作職責(zé)，確保生物安全管理工作有序進(jìn)行，制定本管理文件。二、生物安全管理依據(jù)文件：（一病原微生物實驗室生物安全管理條例（二） 生物安全實驗室建筑技術(shù)規(guī)矩（GB 503462018）（三實驗室生物安全通用要求（四人間傳染的病原微生物名錄（五醫(yī)療廢物管理條例（六醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（七） 醫(yī)療廢物分類目錄（八消毒技術(shù)規(guī)矩（九） 臨床實驗室安全準(zhǔn)則（十） 可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規(guī)則（十一） 中國醫(yī)學(xué)微生物菌種保藏管理辦法（十二） 醫(yī)院感染管理辦法（十三湖口市第一人民醫(yī)院關(guān)于成立病原微生物實驗室生物安全管理委員會的決定（十四） 湖口市第一

12、人民醫(yī)院關(guān)于成立醫(yī)療廢物管理機構(gòu)的決定三、 適用范圍本試驗科的一切專業(yè)組室及工作人員四、本試驗科生物安全管理組織結(jié)構(gòu)（一） 在醫(yī)院“生物安全管理委員會”的管理下開展科室的生物安全管理工作。（二）成工作，科主任不在崗時，由副主任擔(dān)任第一責(zé)任人工作。（三）本試驗科生物安全管理員：目前由A同志擔(dān)任。（四）/室生物安全責(zé)任人（由各組/室組長兼任：微生物室：生化室：免疫室：臨檢室：急診化驗室：門診化驗室：樣本處理組： （五） 本試驗科生物安全管理、各組/室生物安全責(zé)任人員經(jīng)本試驗科生物安全第一責(zé)任人授權(quán)后，具有相應(yīng)的管理權(quán)力與義務(wù)。五、管理職責(zé)（一）醫(yī)院“生物安全管理委員會”遵照上級各種生物安全管理要求

13、及法律法規(guī)、技術(shù)生物危害評估報告；配備相應(yīng)的生物安全管理環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備并且授權(quán)管理人員；組織關(guān)于嚴(yán)重生物安全意外事件的處理和向上級管理部門的報告。（二）試驗科生物安全第一責(zé)任人職責(zé)，全面負(fù)責(zé)科室內(nèi)部的生物安全管理工作；制定本科室的生物安全管理制度；組織本科生物安全管理手冊的編寫；審核生物安全管理手冊文件，審批生物安全管理手冊文件的修改；組織本科室生物因子生物危害評估；負(fù)責(zé)組織嚴(yán)重生物安全意外事件的處理并且向醫(yī)院生物安全管理委員會報告。（三） 試驗科生物安全管理員職責(zé)1、在試驗科生物安全第一責(zé)任人的領(lǐng)導(dǎo)下開展工作。2的編寫。3、負(fù)責(zé)本科室生物安全知識和操作技能的培訓(xùn)工作。4、負(fù)責(zé)本科室各項生物

14、安全管理制度和操作規(guī)矩的實施和督導(dǎo)檢查。5一責(zé)任人匯報。6、負(fù)責(zé)科室生物安全意外事件的總結(jié)分析，并且提出整改意見。7、負(fù)責(zé)組織生物安全管理手冊文件的修改。（四）各組/室生物安全責(zé)任人職責(zé)1、組織科室的各項生物安全管理制度和操作規(guī)矩在本組/室的具體實施。2、負(fù)責(zé)本室生物安全意外事件的總結(jié)分析，并且提出整改意見。（五）本實驗室的一切其他工作人員（囊括標(biāo)本運送人員、清洗員、清潔工）和在本實驗室學(xué)習(xí)和工作的一切進(jìn)修生、實習(xí)生和研究生有義務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行本科室的各項生物安全管理制度和操作規(guī)矩。六、實驗室生物安全管理體系文件（一實驗室生物安全管理體系（二生物因子/生物危害評估制度（三生物安全實驗室檢測項目準(zhǔn)入制

15、度（四實驗室人員準(zhǔn)入制度（五實驗室人員生物安全培訓(xùn)和考核制度（六職工健康管理制度（七生物安全工作檢查制度（八實驗室人員生物安全行為規(guī)矩及內(nèi)務(wù)管理制度（九實驗室安全保衛(wèi)制度（實驗室菌種和生物樣本安全保管制度（十一實驗室廢棄物管理制度（十二實驗室消毒隔離制度（十三實驗室生物危險標(biāo)識使用規(guī)則（十四生物安全意外事件處理預(yù)案及報告制度（十五七、實驗室生物安全管理體系記錄文件試驗科生物安全管理手冊閱讀簽字表試驗科生物安全管理人員培訓(xùn)記錄表非本實驗室人員進(jìn)入生物安全危險區(qū)域登記表員工健康檔案（由實驗室秘書保存）試驗科生物安全管理自查記錄表可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸申請表實驗室常規(guī)病原

16、菌保存/使用/銷毀記錄表醫(yī)療廢物源地分類記錄本實驗室生物安全意外事件及處理記錄表試驗科消毒液配制、更換及有效氯濃度監(jiān)測記錄表試驗科紫外線消毒記錄表生物安全工作檢查制度一、目的為滿足本試驗科的生物安全管理要求，督導(dǎo)各項生物安全管理措施的有效實施，即時發(fā)現(xiàn)生物安全隱患，預(yù)防生物安全事故的發(fā)生，制定本制度。二、適用范圍本試驗科的一切專業(yè)組室及工作人員。三、職責(zé)（一）試驗科主任負(fù)責(zé)制定和完備本制度。（二）各專業(yè)組/室長負(fù)責(zé)組織日常監(jiān)督工作。（三）試驗科的一切工作人員遵守并且執(zhí)行本制度的各項管理要求。四、管理要求（一）本試驗科的一切職工應(yīng)遵守本科室生物安全管理的各項管理要求及操作規(guī)程，并且在各項工作中實

17、時自查有無違犯生物安全管理要求及操作規(guī)程的行為現(xiàn)象，若有，則實時糾正。（二） 各專業(yè)組/室長或其工作代理人每天關(guān)于本組室內(nèi)的各項生物安全管理要求及操作規(guī)程執(zhí)行情況進(jìn)行自查并且進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)執(zhí)行缺陷，即時記錄并且敦促相關(guān)人員改進(jìn)。（三） 本試驗科質(zhì)量負(fù)責(zé)人每周關(guān)于各專業(yè)組/室內(nèi)生物安全管理要求及操作規(guī)程執(zhí)行情/（四）次督查，掌握全科管理執(zhí)行現(xiàn)狀，關(guān)于其進(jìn)行分析，查找存在的缺陷或隱患，即時向科室主任匯報，并且協(xié)助科主任采取改進(jìn)措施。（五）進(jìn)行自查，并且完成自查報告。五、 應(yīng)用相關(guān)文件與記錄臨床實驗室生物安全管理體系實驗室生物安全通用要求病原微生物實驗室生物安全管理條例 PAGE PAGE 10人間

18、傳染的病原微生物名錄醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法醫(yī)療廢物分類目錄消毒技術(shù)規(guī)矩試驗科生物安全管理自查記錄表11生物安全意外事件處理預(yù)案及報告制度一、目的為滿足本實驗室生物安全管理要求，規(guī)矩實驗室生物安全等意外事件的處理，控制和減少意外事件所導(dǎo)致的實驗室相關(guān)感染幾率和不良后果，制定本制度。二、適用范圍本試驗科的一切專業(yè)組/室及其工作人員。三、職責(zé)（一） 試驗科主任負(fù)責(zé)制定和完備本制度。（二）各專業(yè)組/室負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)組織實施。（三） 本試驗科生物安全管理負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)監(jiān)導(dǎo)檢查。（四）本實驗室的一切工作人員、進(jìn)修生、實習(xí)生和研究生遵守執(zhí)行。四、管理要求（一） 實驗室意外事件的界定本管理制度將

19、在實驗室內(nèi)及與實驗室工作相關(guān)的以下情況界定為實驗室生物安全意外事件：1、 個人暴露：囊括身體各體表部位、眼、口、鼻等直接暴露于各種檢測樣本。2、穿刺傷：各種接觸過樣本及其環(huán)境的利器穿刺傷。3、各種未經(jīng)培養(yǎng)試驗樣本及其相關(guān)液體外溢關(guān)于工作臺面、地面和其他物品表面的污染。4、 培養(yǎng)過的細(xì)菌樣本外溢關(guān)于工作臺面、地面和其他物品表面的污染。5、 培養(yǎng)過的細(xì)菌樣本外溢污染防護(hù)服。678、離心管發(fā)生破裂。9、其他未界定到的意外情形。（二）實驗室工作人員在工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守生物安全操作規(guī)矩，知曉并且盡力避免實驗室生物安全意外事件的發(fā)生。（三） 一旦上述實驗室生物安全意外事件發(fā)生后，應(yīng)立即遵循以下相關(guān)程序進(jìn)行

20、處理。 PAGE PAGE 191、 個人暴露：向本實驗組/室負(fù)責(zé)人口頭報告，并且通知同事，以備獲得幫助。位。眼、口、鼻等部位粘膜暴露者，立即用洗眼裝置（無洗眼裝置時，用自來水）沖洗暴露部位后，用抗生素眼藥水滴眼，用鹽水漱口、洗鼻，必要時尋求相應(yīng)臨床科室的幫助。員口頭報告，實驗室生物安全管理員立即向醫(yī)院感染管理辦公室報告，如實匯報暴露情況。若暴露樣原來自血源性感染疾病患者（HIV 梅毒等，依據(jù)醫(yī)院職業(yè)暴露管業(yè)暴露管理程序進(jìn)行事后處理。2向本實驗組/室負(fù)責(zé)人口頭報告，并且通知同事，以備獲得幫助。15-2075%消毒，并且包扎傷口，加固防護(hù)衣、帽、手套等，避免再次暴露。生物安全管理員立即向醫(yī)院感染

21、管理辦公室報告，如實匯報暴露情況。若暴露樣原來自血源性感染疾病患者（如乙肝、丙肝、HIV 、梅毒等1片，加佳息2片，咨詢電話。3、各種未經(jīng)培養(yǎng)試驗樣本及其相關(guān)液體外溢關(guān)于工作臺面、地面和其他物品表面的污染：立即通知同事，避免在污染部位工作，以免造成再次污染。劃定和隔離污染區(qū)域以備處理。穿戴防護(hù)衣、帽、和手套等個人防護(hù)設(shè)備。用吸水紙覆蓋于污染處，再用0.5%有效氯澆濕，至少保持5紙及玻璃、團塊等污物移至黃色拉垃圾袋內(nèi)。用吸水紙擦去剩余液體。用浸有0.1%有效氯的抹布再次擦拭污染部位。通知同事，已處理完污染表面，可以繼續(xù)工作。4、 培養(yǎng)細(xì)菌樣本及其相關(guān)液體外溢關(guān)于工作臺面、地面和其他物品表面的污染

22、：立即通知同事，避免在污染部位工作，以免造成再次污染。劃定和隔離污染區(qū)域以備處理。穿戴防護(hù)衣、帽和手套等個人防護(hù)設(shè)備。0.5%30及玻璃、團塊等污物移至待高壓滅菌物品袋內(nèi)。用吸水紙擦去剩余液體，并且移至待高壓滅菌物品袋內(nèi)。用浸有0.1%有效氯抹布擦拭污染部位3次。5向本實驗組/室負(fù)責(zé)人口頭報告，并且通知同事，以備獲得幫助。立即用0.5%有效氯濕潤污染局部，并且更換防護(hù)服。污染的防護(hù)服用浸有0.1%有效氯浸泡306向本實驗組/室負(fù)責(zé)人口頭報告，并且通知同事，以備獲得幫助。0.5%有效氯的紙巾擦拭1的紙巾和碘伏棉簽放入待高壓滅菌物品袋內(nèi)。培養(yǎng)過的細(xì)菌樣本外溢污染黏膜，立即停滯工作，并且用自來水沖洗

23、污染部位分鐘，然后立即到相應(yīng)臨床科室請求幫助。實驗室生物安全管理員立即向醫(yī)院感染管理辦公室報告，如實匯報暴露情況。 7向本實驗組/室負(fù)責(zé)人口頭報告，并且通知同事，以備獲得幫助。立即停滯工作，關(guān)于傷口局部擠壓排血后、用自來水沖洗15-20傷部位后，再用75%酒精消毒。同時到相應(yīng)臨床科室請求幫助。物安全管理員立即向醫(yī)院感染管理辦公室報告，如實匯報暴露情況。8、離心管發(fā)生破裂：目前我科所使用的離心桶均為非封閉式，離心管一旦破裂，均為發(fā)生氣溶膠暴露事件， 應(yīng)立即向本實驗組/室負(fù)責(zé)人口頭報告，并且通知同事，以免不知曉導(dǎo)致的不適當(dāng)操作發(fā)生。同時，立即加戴口罩等個人防護(hù)設(shè)備，并且按以下程序處理：30如果離心

24、機停滯后發(fā)現(xiàn)有離心管破裂，立即將離心機蓋子蓋上，并且封閉離心機 分鐘，使氣溶膠沉積。同時在離心機放上停用和生物危險標(biāo)識，以免不知曉導(dǎo)致的不適當(dāng)操作發(fā)生。的離心套桶，并且用鑷子移出破裂的離心管，將破裂離心管及其離心套桶和溢出的樣本，放入盛有0.530分鐘消毒后，將破裂離心管及其溢出的樣本轉(zhuǎn)移至黃色垃圾袋內(nèi)，如有玻璃碎片，將其轉(zhuǎn)移至利器盒內(nèi)。將離心套桶進(jìn)行步驟（5）的處理。其余含有樣本的未破裂離心管，用浸有0.5%有效氯的抹布擦拭外表面3次后使用。未含樣本的未破裂離心管和一切離心套桶，放入另一盛有0.5毒浸泡30分鐘后，清洗、干燥后備用。用移動紫外燈，燈管距離心機上方60cm 照射離心機內(nèi)部30分

25、鐘后，用浸有0.522用，同時換上儀器運行標(biāo)識。9、意外分離超實驗室安全范圍生物危險因子：本試驗科在日常工作中，在未知生物危險因子樣本中分離到只能在 BSL-3和實驗室進(jìn)行操作的生物危險因子時，應(yīng)立即終止與其相關(guān)的實驗室活動或操作。同時上報醫(yī)院生物安全管理委員會，關(guān)于之前的操作可能導(dǎo)致的生物危害進(jìn)行評估。依據(jù)評估結(jié)果采取相應(yīng)的感染預(yù)防和環(huán)境設(shè)施消毒措施?；顒右平坏骄哂邢鄳?yīng)生物安全級別的實驗室完成相關(guān)實驗活動。10應(yīng)立即向本實驗組/導(dǎo)致不適當(dāng)操作的發(fā)生。依據(jù)意外的具體情況，按生物安全防護(hù)原則進(jìn)行具體處理。（四） 以上任何情形的意外事件發(fā)生和處理后，均應(yīng)將事件經(jīng)過及處理情況如實記錄在實驗室生物安全

26、意外事件及處理記錄表中并且上報至實驗室主任。（五） 生物安全管理員每月上旬關(guān)于上月全科實驗室生物安全意外事件及處理記錄表記錄的意外事件進(jìn)行回顧分析，總結(jié)事故原因和教訓(xùn)，并且寫出書面總結(jié)，提交實驗室主任及醫(yī)院生物安全管理委員會，以利修訂或制訂相應(yīng)的預(yù)防措施。五、 引用相關(guān)文件與記錄臨床實驗室生物安全管理體系病原微生物實驗室生物安全管理條例實驗室生物安全通用要求醫(yī)院職業(yè)暴露管理程序?qū)嶒炇乙馔馐录疤幚碛涗洷聿》堪踩芾碇贫榷?、病人在辦理入院手續(xù)時應(yīng)發(fā)給住院須知。病人除隨身攜帶必需生活用品外，其他物品不得帶到病房，病人貴重物品自行保管。三、禁止在病房內(nèi)吸煙、燒香。禁止病人或家屬、陪人在病房內(nèi)煮食。四

27、、病房內(nèi)的電器設(shè)備及線路未經(jīng)主管部門同意不得擅自挪動或接其他設(shè)備。五、病房樓梯走廊，安全通道不準(zhǔn)堆放雜物，保持通道暢通。六、病人、探病者及陪護(hù)人不準(zhǔn)擅自翻閱病歷，不準(zhǔn)在病房大聲喧嘩，保持病區(qū)安靜、整潔。七、科室負(fù)責(zé)人、護(hù)士長應(yīng)經(jīng)常敦促檢查，進(jìn)行安全防范教育。八、病區(qū)值班人員應(yīng)堅持崗位，發(fā)現(xiàn)可疑情況要即時報告并且采取相應(yīng)措施處理。網(wǎng)絡(luò)安全管理制度一、醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)遵守國家法律，行政法規(guī)和國家其他有關(guān)規(guī)則。一、醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)和應(yīng)用，應(yīng)當(dāng)遵守國家法律，行政法規(guī)和國家其他有關(guān)規(guī)則。二、為防范計算機病毒，全院計算機信息系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)使用的各種計算機設(shè)備，信息中心應(yīng)（光盤、優(yōu)

28、盤、移動硬盤等），防止病毒入侵。一旦發(fā)生病毒侵入情況，立即采取措施，按技術(shù)流程處理；未經(jīng)許可，各終端用戶嚴(yán)禁擅自改動殺毒軟件版本。四、任何科室、部門不得下載安裝任何不明來歷軟件，公共軟件應(yīng)謹(jǐn)慎使用。六、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)，科室、部門因工作業(yè)務(wù)需求，需要安裝第三方軟件，必需事先通知信息中心，由信息中心安排人員在軟件安裝現(xiàn)場督導(dǎo)檢查。七、網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)內(nèi)，任何計算機嚴(yán)禁安裝游戲軟件；嚴(yán)禁工作人員利用系統(tǒng)計算機進(jìn)行游戲活動。信息安全與保密管理制度一、醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)的使用人員，都應(yīng)進(jìn)行計算機安全知識培訓(xùn)，遵守計算機信息系統(tǒng)的相關(guān)法律法規(guī)，自覺培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，安全、規(guī)矩的操作使用該系統(tǒng)一、醫(yī)院計算機信息系統(tǒng)的

29、使用人員，都應(yīng)進(jìn)行計算機安全知識培訓(xùn)，遵守計算機信息系統(tǒng)的相關(guān)法律法規(guī)，自覺培養(yǎng)良好的職業(yè)道德，安全、規(guī)矩的操作使用該系統(tǒng)絡(luò)安全管理制度及信息審核管理制度，提高工作人員的維持網(wǎng)絡(luò)安全的警惕性和自覺性。三、定期關(guān)于網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)計算機存儲介質(zhì)要進(jìn)行的清理，若遇數(shù)據(jù)資料不再使用情況，經(jīng)相關(guān)人員確認(rèn)無誤后，要即時刪除清理。四、重要數(shù)據(jù)打印輸出和外存介質(zhì)應(yīng)妥善放置安全地方；打印出的廢紙要即時銷毀；重要數(shù)據(jù)要加密處理；損壞的外存介質(zhì)即時粉碎報廢。醫(yī)學(xué)裝備臨床使用安全管理制度第一條 質(zhì)量，保證醫(yī)患雙方合法權(quán)益，根據(jù)醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)矩的規(guī)則和要求，由醫(yī)院醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會制定本制度。第二條

30、人員，制度，技術(shù)規(guī)矩，設(shè)施，環(huán)境等的安全管理。第三條 為確保進(jìn)入臨床使用的醫(yī)療器械合法，安全，有效，關(guān)于首次進(jìn)入我院使用的醫(yī)療器械嚴(yán)格依照衛(wèi)生耗品首次進(jìn)入我院的申購程序及醫(yī)療設(shè)備購置及引進(jìn)制度中的要求準(zhǔn)入；關(guān)于器械的采購嚴(yán)格依照相關(guān)法律法規(guī)采購規(guī)矩、入口統(tǒng)一、渠道合法、手續(xù)齊全； 將醫(yī)療器械采購情況即時做好關(guān)于內(nèi)公開：關(guān)于在用設(shè)備及耗材每年要進(jìn)行評判論證，提出意見即時更新。第四條 廢制度及一般醫(yī)療器材管理工作制度的要求，作好安裝驗收、出入庫、維持保養(yǎng)及報廢的管理工作。第五條 5第六條 經(jīng)過相關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并且獲得國家認(rèn)可的執(zhí)業(yè)技術(shù)水平資格。第七條 關(guān)于醫(yī)療器械臨床使用技術(shù)人員和從事醫(yī)療器械保證的

31、醫(yī)學(xué)工程技術(shù)人員建立培訓(xùn)，考核制度組織開展新產(chǎn)品，新技術(shù)應(yīng)用前規(guī)矩化培訓(xùn)，開展醫(yī)療器械臨床使用進(jìn)程中的質(zhì)量控制，操作規(guī)程等相關(guān)培訓(xùn)，建立培訓(xùn)檔案，定期檢查評判。第八條 產(chǎn)品禁忌癥及注意事項應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守，需向患者說明的事項應(yīng)當(dāng)如實告知，不得進(jìn)行虛假宣傳誤導(dǎo)患者。第九條 發(fā)生醫(yī)療器械出現(xiàn)故障，使用科室應(yīng)當(dāng)立即停滯使用，并且通知設(shè)備科按規(guī)則進(jìn)行 PAGE PAGE 21檢修；經(jīng)檢修達(dá)不到臨床使用安全標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療器械，不得再用于臨床。第十條 及委員會，由質(zhì)控科上報上級衛(wèi)生行政部門及藥品食品監(jiān)督管理局。第十一條 醫(yī)療廢物管理條例有關(guān)規(guī)則，關(guān)于消毒器械和一次性使用醫(yī)療器械相關(guān)表明進(jìn)行審核，一次性使用的醫(yī)療器

32、械按相關(guān)法律規(guī)則不得反復(fù)使用，按規(guī)則可以反復(fù)使用的醫(yī)療器械，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格依照要求清洗，消毒或者滅菌，并且進(jìn)行效果監(jiān)測醫(yī)護(hù)人員在使用各類醫(yī)用耗材時，應(yīng)當(dāng)認(rèn)真核關(guān)于其規(guī)格，型號，消毒或者有效日期等，并且進(jìn)行登記及處理。第十二條 一性標(biāo)識信息應(yīng)當(dāng)記錄到病歷中。第十三條 制定醫(yī)療器械安裝，驗收（囊括商務(wù)，技術(shù)，臨床）使用中的管理制度與技術(shù)規(guī)矩。第十四條 分析與風(fēng)險評估，以保證在用設(shè)備類醫(yī)療器械處于完好與待用狀態(tài)，保證所獲臨床信息的質(zhì)量，預(yù)防性維持方案的內(nèi)容與程序，技術(shù)與方法，時間間隔與頻率，應(yīng)依照相關(guān)規(guī)矩和醫(yī)療機構(gòu)實際情況制訂。第十五條 療器械名稱，注冊證號，規(guī)格，生產(chǎn)廠商，啟用日期和設(shè)備管理人員等內(nèi)容。

33、第十六條 測試，評估和維持。第十七條 關(guān)于于生命支持設(shè)備和重要的相關(guān)設(shè)備，制訂相應(yīng)應(yīng)急備用方案。第十八條 醫(yī)療器械保證技術(shù)服務(wù)全進(jìn)程及其結(jié)果均應(yīng)當(dāng)真實記錄并且存入醫(yī)療器械信息檔案。電梯安全管理制度根據(jù)特種設(shè)備安全監(jiān)察實施條例要求，針關(guān)于我院電梯使用情況，特制定以下制度： 一、電梯管理人員、維修人員必需經(jīng)特種設(shè)備專業(yè)技術(shù)和安全教育培訓(xùn)?？己撕细袢〉锰胤N專業(yè)人員證書后方可從事作業(yè)和管理。二、定期配合做好由特種設(shè)備檢測機構(gòu)每年一次的電梯安全檢測試驗工作。三、電梯應(yīng)由專業(yè)技術(shù)人員每月不少于二次的維修保養(yǎng)以延長電梯的使用壽命和確保安全運行。四、保持電梯機房整潔，隨手關(guān)好門窗，防止風(fēng)雨、沙灰、小動物進(jìn)入機

34、房。機房內(nèi)不準(zhǔn)堆放無關(guān)物品。五、機房內(nèi)按規(guī)則配備好相應(yīng)的消防設(shè)施。消防設(shè)施按有效期定期更換。六、機房屬安全重地，嚴(yán)禁無關(guān)人員進(jìn)入。22消防安全管理制度一、醫(yī)院消防安全實行防火委員會領(lǐng)導(dǎo)下的職能部門與各級防火責(zé)任人相接合的管理體制。二、院內(nèi)消防工作貫徹預(yù)防為主，防消接合的方針，認(rèn)真落實“誰主管、誰負(fù)責(zé)、誰在崗、誰負(fù)責(zé)的防火安全責(zé)任制。三、確定內(nèi)部消防安全重點科室和班組，實施強化監(jiān)管。23和滅火演練。五、廣泛開展消防宣傳教育，提高職工的消防安全意識。六、依照有關(guān)規(guī)則配置消防設(shè)施和器材，設(shè)置消防安全標(biāo)志，落實維持責(zé)任，確保消防設(shè)施和器材完好有效。 PAGE PAGE 28后勤安全生產(chǎn)檢查制度為加強后

35、勤生產(chǎn)工作的勞動保護(hù)、改善勞動條件，保護(hù)勞動者在生產(chǎn)進(jìn)程中的安全和健康，促進(jìn)醫(yī)院后勤事業(yè)的發(fā)展，根據(jù)有關(guān)勞動保護(hù)的法令、法規(guī)等有關(guān)規(guī)則，接合后勤的實際情況制訂本制度?！啊备髦行闹鞴芤獔猿帧肮苌a(chǎn)必需管安全”的原則，生產(chǎn)要服從安全的需要，實現(xiàn)安全生產(chǎn)和文明生產(chǎn)。二、后勤安全生產(chǎn)的組織領(lǐng)導(dǎo)機構(gòu)，由后勤部部領(lǐng)導(dǎo)和中心主管組成。其主要職責(zé)是： 全面負(fù)責(zé)后勤服務(wù)部安全生產(chǎn)管理工作，研究制訂安全生產(chǎn)技術(shù)措施和勞動保護(hù)計劃，實施安全生產(chǎn)檢查和監(jiān)督，調(diào)查處理事故等工作。三、根據(jù)工作性質(zhì)和勞動條例，為職工配備或發(fā)放個人防護(hù)用品，教育職工必需正確使用防護(hù)用品，不懂得防護(hù)用品用途和性能的，不準(zhǔn)上崗操作。四、負(fù)責(zé)后勤

36、特種設(shè)備管理，要切實加強特種設(shè)備的管理、使用和維修、保養(yǎng)、年審等工作。發(fā)現(xiàn)隱患要立即消除，嚴(yán)禁特種設(shè)備帶隱患運行。五、在分管院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，由后勤服務(wù)部主任組織，后勤相關(guān)人員參加，每月不定期進(jìn)行院內(nèi)后勤保證、安全生產(chǎn)工作檢查。內(nèi)容有：（一）檢查、聽取并且收集各科室關(guān)于后勤保證與服務(wù)工作的反饋意見。（二）深入檢查各臨床科室各部門涉及后勤工作，發(fā)現(xiàn)問題即時解決。（三）定期檢查工作內(nèi)容電、水、氣等設(shè)施的情況；醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生；特種設(shè)備（電梯、鍋爐）運行情況；醫(yī)院的公共設(shè)施；醫(yī)院污水處理設(shè)施與運行情況；醫(yī)療廢物處理流程。后勤設(shè)備安全管理制度為了加強后勤設(shè)備安全管理，保證設(shè)備完好運行，保證設(shè)備使用人的人生安

37、全，特制定本制度：一、做好設(shè)備定期檢查及保養(yǎng)。95%三、做好設(shè)備維修保養(yǎng)記錄。四、依照有關(guān)規(guī)則做好設(shè)備年檢，并且取得合格證。消防安全重點部門管理規(guī)則財務(wù)部、檔案室、電腦室、設(shè)備集中的科室及配電室等部門。二、建立健全文件、資料、檔案、安全管理制度，確定專人負(fù)責(zé)，嚴(yán)格登記、保管、傳遞、使用程序，嚴(yán)防丟損等事故發(fā)生。三、重點部門的門窗、櫥柜一定要堅固、完好，契合防火、防盜、防霉?fàn)€的要求，做到人走斷電、閉水、清除火種、鎖門、關(guān)窗。節(jié)假日貼好封條或指派專人看守，以保證安全。四、凡屬工作失職、責(zé)任心不強造成的事故和泄密，其后果由當(dāng)事人自負(fù)，并且視情節(jié)輕重給予經(jīng)濟處罰和行政處分，直至追究刑事責(zé)任。因責(zé)任不明、防范不嚴(yán)，措施不落實而發(fā)生問題，要追究部門主要負(fù)責(zé)人的責(zé)任。五、以上規(guī)則由保衛(wèi)科負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，做好經(jīng)常性的安全檢查，敦促各項安全防范措施的落實。保衛(wèi)值班與巡邏制度24車輛保管員等組成；二、日常保衛(wèi)事務(wù)協(xié)調(diào)采取帶班員負(fù)責(zé)制，當(dāng)班