1、放射性粒子治療肺癌 柴樹德 霍彬 王俊杰 存在問題與應(yīng)對策略 E-mail: 一、放射性粒子治療肺癌規(guī)范化治療模式 a.處方劑量： 120Gy b.放射性粒子活度： 2.59107Bq （0.7mCi） （1）確定125I粒子治療劑量1、術(shù)前規(guī)范化TPS治療計劃 （2）勾畫靶區(qū) （3）設(shè)計植入通道、排布粒子PTV為GTV外放5mm （4）等劑量曲線 （5）術(shù)前DVH圖D90 MPD D100 =MPD=PDV100 95% V200 50% 劑量學(xué)要求：（1）負(fù)壓真空袋固定2、術(shù)中規(guī)范化粒子植入操作（2）體位側(cè)臥位 仰臥位俯臥位負(fù)壓袋抽真空固定患者（3）CT定位掃描確定腫瘤部位如為中心型需血管

2、強(qiáng)化造影以空間一點(diǎn) O 為原點(diǎn)，建立三條兩兩垂直的數(shù)軸，X軸、Y軸、Z軸，即建立了空間坐標(biāo)系（笛卡爾坐標(biāo)系）。（4）三軸直角坐標(biāo)理念的建立和應(yīng)用最大的腫瘤截面積最寬的肋間隙最近而且安全的穿刺通道（5）腫瘤穿刺定位進(jìn)針三要點(diǎn)（6）CT模擬定位進(jìn)針點(diǎn)和進(jìn)針傾角（7）安裝模板及數(shù)字導(dǎo)航儀，用無菌手術(shù)膜保護(hù)導(dǎo)航儀模板與Y軸及CT機(jī)給出的角度一致（8）調(diào)整模板角度精確定位 （9）CT實(shí)測進(jìn)針深度和模板傾角（10）當(dāng)肋骨遮擋腫瘤靶區(qū)時，使用骨鉆鉆穿肋骨，沿鉆孔插入植 入針至靶區(qū)（11）多針多排進(jìn)針，逐層掃描調(diào)整針尖距靶區(qū)邊緣位置（12）術(shù)中TPS實(shí)時質(zhì)量優(yōu)化（13）鋪設(shè)防輻射單，植入粒子 （14）CT掃描

3、粒子為外周密、中間稀的非等間距排列以及觀察有 無氣胸、出血等并發(fā)癥 （15）術(shù)后少量氣胸抽氣處理（16）解除真空袋負(fù)壓狀態(tài)（17）術(shù)后佩戴防輻射背心要求必須得出如下參數(shù)：D90、D100 、 V90、V100、V150、V2003、術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證二、放射性粒子治療肺癌存在的問題二、存在的問題（一）基礎(chǔ)研究缺失1、最大的短板2、阻礙了臨床研究的深入二、存在的問題（二）TPS應(yīng)用不普遍1、TPS售出約占開展醫(yī)院的比例不足10%2、總的TPS真正應(yīng)用應(yīng)在1-2%之間二、存在的問題（三）處方劑量無法確定（四）植入針不能保證平行進(jìn)針（五）粒子空間分布不符合計劃要求（六）無模板植入法，隨意性強(qiáng)（七）植入方法

4、無法復(fù)制二、存在的問題（八）內(nèi)部的阻力 -手藝 技術(shù) 科學(xué)的區(qū)別 1、手藝：隨意性強(qiáng) 可成為大師2、技術(shù)：操作不甚規(guī)范 可成為專家3、科學(xué)：操作標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，可以重復(fù)、復(fù)制 可成為科學(xué)二、存在的問題（九）外部干擾 二、存在的問題（十）完全沒有章法1、植入方向橫七豎八，見縫（肋間隙）插針2、沒有數(shù)和量的概念3、超量植入發(fā)生重大事故，皮膚破潰，腸瘺等4、嚴(yán)重者引起糾紛、刑事訴訟(山東*集團(tuán)總院)5、后腹膜淋巴結(jié)植入20多顆粒子，全部進(jìn)入右心，進(jìn)入肺內(nèi)6、如此等等，不勝枚舉三、應(yīng)對措施（1）積極開展基礎(chǔ)理論研究（2）成立多個規(guī)范化臨床研究中心（3）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)（適應(yīng)癥、禁忌癥、操作方法、病理）（4）統(tǒng)一處方劑量、粒子活度、靶區(qū)勾畫（5）統(tǒng)一植入方法，堅持使用模板，確保粒子 空間分布合理三、應(yīng)對措施（6）積極推進(jìn)術(shù)中實(shí)時質(zhì)量優(yōu)化（7）一定要有術(shù)后質(zhì)量驗(yàn)證，同時要有植入 術(shù)后粒子分布的CT片（一票否決的入組標(biāo)準(zhǔn)）（8）