1、1.便秘2.痤瘡（青春痘）3.普通感冒4.胃炎5.淺部化膿性感染6.運動傷害講授內容便秘的防治1、每周大便次數2次或更少2、排便困難3、大便干燥定義對便秘的重視不夠極少導致死亡或住院潰瘍性結腸炎正常結腸息肉結腸癌經濟地位高 腦力勞動者 精神心理 飲食習慣 排便習慣流調引起便秘的原因繼發(fā)性特發(fā)性功能性繼發(fā)性便秘內分泌疾病糖尿病甲亢神經系統(tǒng)疾病中風脊柱疾病腸道疾病子宮、肛門疾病腫瘤巨結腸子宮手術痔瘡藥物性食物繼發(fā)性便秘習慣性低渣飲食繼發(fā)性便秘精神心理因素診斷方法與流程成人便秘器質性疾病特征體重下降、貧血、便血、結腸癌家族史結腸鏡、鋇灌腸異常相應治療無器質疾病排除診斷:實驗室檢查:血糖、血鉀無異常發(fā)

2、現結腸鏡(特別是年齡45）鋇灌腸經驗治療:纖維素/液體有改善不需進一步檢查無改善肛門、盆底功能檢查結腸傳輸功能檢查便秘的治療治療原則改變生活飲食習慣調整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴格手術適應癥治療1改變生活方式建立正常的排便習慣定時排便不要忽視便意不要讀書改善飲食結構多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力藥物治療容積性瀉劑瀉鹽滲透性瀉劑刺激性瀉劑潤滑性瀉劑治療2口服瀉藥1，容積性瀉劑膨松劑含纖維素及歐車前不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動增加正常菌群數目可長期服用注意多飲水麥麩口服瀉藥2，瀉鹽含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結腸通過時間腸腔內高滲，阻止水分吸收腸道擴張刺激腸蠕動

3、影響體液及電解質平衡腸絞痛適用于急性便秘 4，刺激性瀉劑刺激結腸粘膜、肌間神經叢及平滑肌增加腸蠕動和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥 4，刺激性瀉劑注意事項:連續(xù)應用可能發(fā)生嚴重的腹瀉及腹痛出現電解質紊亂不要長期應用該類瀉劑，否則會產生藥物依賴性，引起瀉劑結腸，因難以識別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。結腸黑便病口服瀉藥 5，潤滑劑不被吸收，潤滑腸腔長期應用可導致脂溶性維生素吸收障礙老年及吞咽障礙者易誤吸石蠟油口服瀉藥臨時性治療不宜常用會產生依賴性溫生理鹽水較為適宜藥物治療灌腸劑及肛栓劑藥物治療胃腸動力藥用于慢傳輸性便秘5-HT4受體

4、激動劑行為療法和生物反饋行為療法指定時排便鍛煉，增強排便肌肉的力量 和協調性。對神經源性便秘和殘障的便秘有一定的療效對慢傳輸型便秘效果不佳生物反饋療法通過儀器同步觀察和記錄人體某一活動時的生理信息，如有異常，則通過調整來糾正。有助于糾正盆底肌協同失調出口梗阻型便秘效果好外科手術治療嚴格手術適應癥多種手術方式外科手術5HT4激動劑：對慢傳輸型有效C-IBS: 5HT4激動劑、抗抑郁及心理治療出口梗阻型: 藥物基本無效 生物反饋治療避免長期用瀉劑診 治只要青春不要痘青春痘的簡介青春痘在醫(yī)學上的學名叫痤瘡，因為常發(fā)生在青春期，所以俗稱青春痘，英文為Acne，美國俚語為Zits，不過青春痘并非年輕人的

5、專利，從嬰兒到老年都有可能會長，青春痘是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥。青春痘大部分從10到13歲開始，持續(xù)5到10年，在20多歲時消失。但也可能持續(xù)到20、30歲以上，有些人到了成年才第一次長青春痘。任何種族，幾乎所有的人在12歲到17歲時都有過偶發(fā)性的白頭粉刺、黑頭粉刺或丘疹，很多人使用成藥即可控制青春痘，然而也些人的情況卻更嚴重，超過40%的患者嚴重的程度已需要接受醫(yī)師的治療。年輕男女都會長痘痘，其中有些不同。男生的狀況比女生來的嚴重與持久，盡管如此，找皮膚科就診的女生卻比男生多。而女生因為經期的荷爾蒙變化及化妝品影響容易造成間歇性或周期性青春痘直到成年為止。青春痘度對皮膚的損害 (醫(yī)學上稱

6、病灶) 通常是在臉上，但也發(fā)生在頸部、胸部、背部、肩膀、鼻頭、上手臂及大腿，以下是青春痘的主要分布位置青春痘分布圖 對大部分的人來說，青春痘是一種小病，但它造成的傷害，不僅是面子問題，嚴重青春痘所造成的囊腫、疤痕、羞恥感及自我意識困惑，更是不容忽視的問題。青春痘分為兩大類：一種是粉刺，有黑頭粉刺和白頭粉刺，都是未發(fā)炎性的痤瘡。另一種是皮膚有發(fā)炎性變化，皮膚出現紅色丘疹、膿皰 以及大而深呈紅色或紫紅色的囊腫，這種就是一般俗稱的青春痘。我們也用尋常性痤瘡(Acne Vulgaris)來泛指常見的青春痘。青春痘在臨床上有兩種型態(tài)：丘疹膿皰型青春痘 (Papulopustular acne)及囊腫型青

7、春痘 (Nodular acne)。最常見的是丘疹膿皰型青春痘，它結合了粉刺、丘疹及膿皰，也就是包含非發(fā)炎及輕微發(fā)炎的病灶。如果丘疹及膿皰越多，代表較嚴重。囊腫型青春痘(Nodular acne)丘疹膿皰型青春痘(Papulopustular acne)青春痘的成因 青春痘是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥，青春痘的成因有很多種，主要有四個基本原因：一、荷爾蒙青春痘通常從體內開始分泌荷爾蒙的青春期開始，11到14歲是分泌男性荷爾蒙的高潮也是長青春痘的高潮，男性荷爾蒙會造成皮脂腺擴大，這是正常的現象，而長青春痘的人是因皮脂腺受到男性荷爾蒙的過度刺激而產生，年輕女性的青春痘則與經期有關，這是因為皮脂腺對

8、男性荷爾蒙是很敏感的。二、 皮脂分泌旺盛皮脂腺受到男性荷爾蒙的刺激而制造更多的皮脂，油膩的皮脂堆積在毛囊中，順著毛發(fā)到達皮膚表面，同時混合皮膚上的正常細菌及毛囊內脫落的死皮膚細胞，皮脂分泌越多，毛囊越容易阻塞，而形成粉刺。 三、毛囊內的變化隨著男性荷爾蒙增加及皮脂腺擴大，毛囊亦發(fā)生變化，正常情況死掉的細胞會逐漸排出，然而在青春期，死細胞脫落的特別快而粘在一起， 在混合皮脂，阻塞毛囊。四、痤瘡桿菌阻塞的毛囊容易滋生細菌，其中之一叫做痤瘡桿菌 (Propionibacterium acnes)，它吸收皮脂，它正常的存在于皮膚中，即使不長痤瘡的人也有痤瘡桿菌，然而當皮脂阻塞堆積于毛囊中，痤瘡桿菌快速

9、增長繁殖，它們的產生的化學物質會使毛囊及其周圍發(fā)炎。除了四個基本成因之外，此外青春痘的成因也與遺傳、化妝品、環(huán)境及生活作息等其它因素有關，分述如下：五、與遺傳有關任何種族都會長青春痘，但種族間還是有些差異，白種人比黑人及亞洲人更容易長青春痘。雖然每個人都會長青春痘，但有些人卻傾向某些特定種類的青春痘，這種情況會與其它家族成員相似。就科學的立場，對青春痘遺傳的了解有限，但兩者件似乎是相關的。如果青少年的家長或兄姊曾患嚴重的青春痘，那他比別人容易有嚴重的青春痘，所以在青春痘惡化之前，趕緊去找皮膚科醫(yī)師就診。 六、因化妝品產生的青春痘有些特定的美容化妝品成份會造成毛孔阻塞而產生粉刺，這些產品包括化妝

10、品、粉底霜、晚霜及潤膚霜等稱為引致粉刺生成的 (comedogenic)，您應該選擇非引致粉刺生成的 (noncomedogenic) 的美容化妝品?；瘖y品產生的青春痘通常是輕微而不會產生疤痕，卻持續(xù)好幾十年，也些年輕女性為了遮掩青春痘而化更多的妝，這會加重病情及產生新的粉刺。 七、環(huán)境因素造成的青春痘接觸大量引致粉刺生成的物質也會造成青春痘，例如：快餐店的油煙、工作時的機油都會造成粉刺。事實上，任何會刺激青春痘皮膚的東西都會加重病情，包括：(1) 職業(yè)上接觸油脂、含氯的碳氫化 合物，如：多氯聯苯。(2) 反復摩擦而造成發(fā)炎，如：托腮或戴安全帽與面部摩擦。(3) 藥物，如：男性荷爾蒙 、皮質醇

11、、溴化物、鋰鹽都會引起青春痘。(4) 氣候：日曬、濕度過高會加重青春痘的病情。八、生活作息不正常生活不規(guī)律、壓力太大、情緒不佳、睡眠不足、不良飲食習慣，會降低皮膚自我修復作用，使青春痘增加及惡化。青春痘的傷害一、暫時性傷痕二、永久性傷痕 (疤痕)三、心理傷害永久性傷痕 (疤痕)凹 洞 疤 腫 青春痘的病灶 細微粉刺 (microcomedo)非發(fā)炎病灶：黑頭及白頭粉刺丘疹、膿泡、囊腫粉刺 Comedones丘 疹 Papules膿 皰 Pustules囊 腫 Nodules治療方法家庭護理法西醫(yī)療法中醫(yī)療法自然療法家庭護理法預防及治療青春痘的首要工作臉部清潔保養(yǎng)，也是家庭護理的重點，您應選擇適

12、合膚質的清潔用品 (如：洗面奶、洗面皂、洗劑)，每日以溫水或涼水溫柔的清潔2-3次，注意不可太用力，如果您已接受醫(yī)師的治療，是不需要特別的清潔用品，只要把臉洗干凈就可以了。西醫(yī)療法減少皮脂分泌減少痤瘡桿菌 使皮膚細胞脫落正常青春痘的治療主要分為外用藥品 (局部治療) 和口服藥物 (全身性治療)青春痘的日常保養(yǎng)不要碰、擠或挑青春痘每天用溫和的肥皂洗臉兩次并拍干使用不會引起粉刺的 (noncomedogenic) 美容化妝品。避免惡化青春痘的物質，如：油煙、機械機油、與衣服摩擦、運動器材等。耐心等待，給青春痘產品足夠發(fā)揮療效的時間，請教您的醫(yī)師或藥師所需的時間。有些青春痘產品會使皮膚對光線及紫外線

13、變的敏感，你應該用衣服或防曬產品來阻擋光線的傷害，也不要去曬日光。普通感冒(傷風)一種輕微之上呼吸道疾病主要癥狀：鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、喉嚨痛和咳嗽自行痊愈可侵犯上呼吸道之附近器官:扁桃腺炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎并發(fā)細菌感染，可致命 感冒常見病毒 病毒名稱每年占率鼻病毒30-50%冠狀病毒10-15%流感病毒5-15%呼吸融合病毒5%副流感病毒5%腺病毒5%腸病毒5%間質肺病毒不明不明20-30%年 齡每人每年平均感冒次數感冒次數與年齡之關系感冒傳染方式手接觸到受感病人或環(huán)境中存有感冒病毒的分泌物滯留于空氣中小粒子飛沫(打噴嚏、咳嗽)受感病人的大粒子飛沫直接入侵 該看醫(yī)生了發(fā)燒(38oC)以上

14、，尤其小孩發(fā)燒耳朵痛，鼻竇痛，胸痛，扁桃腺腫氣喘，呼吸短促頭痛，神志障礙感冒藥物多-癥狀治療鎮(zhèn)痛、退燒藥鼻塞藥流鼻水、打噴嚏藥: 抗組織胺消腫藥鎮(zhèn)咳藥化痰藥消炎藥: 感冒無效治療偏方效果未定維生素C:縮短病程，減輕癥狀鋅紫錐花(Echinacea)紅糖姜湯休息保暖多喝水，飲食清淡勿抽煙預防普通感冒難胃炎GASTRITIS急性胃炎概 述病因及發(fā)病機制臨床表現及診斷防 治急性胃炎概 述概念：胃粘膜的急性炎癥，有充血、水腫、糜爛、出血等改變，甚至一過性淺表性潰瘍形成。急性糜爛出血性胃炎：糜爛和出血。糜爛：粘膜破損不超過粘膜肌層。出血：粘膜下或粘膜內血液外滲而上皮無破壞。組織學特點：中性粒細胞或單個核

15、細胞浸潤；不同程度的上皮細胞喪失；腺體歪曲。急性胃炎概 述病因和發(fā)病機制急性感染及病原體毒素理化因素應激血管因素急性胃炎細菌、病毒、寄生蟲、毒素。急性蜂窩織炎或急性化膿性胃炎1.胃壁細菌感染引起的化膿性疾病：a鏈球菌、葡萄球菌、大腸桿菌。2.誘因：全身性衰弱、營養(yǎng)不良、感染、胃手術、胃息肉摘除術。3.病理：粘膜下層粘膜壞死胃壁壞死穿孔和腹膜炎。急性胃炎病因和發(fā)病機制 （一）急性感染及病原體毒素1.非甾體消炎藥（阿斯匹林）：抑制環(huán)氧化酶活性阻礙前列腺素合成削弱對胃粘膜的保護引起淺表粘膜損傷和粘膜下出血。2.乙醇、鐵劑、氯化鉀、抗腫瘤藥、抗生素：刺激粘膜引起淺表損傷。乙醇有親脂性和溶脂性破壞粘膜屏

16、障引起上皮細胞損害粘膜內出血和水腫。急性胃炎病因和發(fā)病機制（二）理化因素3.膽汁反流：內源性化學性炎癥 膽鹽、磷脂酶A、胰酶破壞粘膜糜爛。4.留置胃管、胃內異物、胰腺癌放療后。急性胃炎病因和發(fā)病機制（二）理化因素（三）.應激：1.原因：嚴重的臟器疾病、大手術、大面積燒傷、休克或顱內病變、精神心理因素。2.機制：急性胃炎病因和發(fā)病機制前列腺合成不足應激生理性代償功能不足胃粘膜微循環(huán)障礙粘膜相對缺氧血管強烈收縮刺激血小板活化因子粘膜屏障破壞和H反彌散粘膜pH值下降損傷血管和粘膜引起糜爛和出血粘液分泌減少（四）.血管因素 老年動脈硬化、腹腔動脈栓塞治療后。急性胃炎病因和發(fā)病機制1.消化不良：上腹部脹

17、痛、脹滿不適、食欲減退。2.出血：嘔血、黑便3.貧血4.體檢：上腹部輕壓痛。5.急性化膿性胃炎： 突發(fā)上腹痛、惡心、嘔吐，且嘔吐物呈膿性或含壞死粘膜、發(fā)熱。 胃擴張、壓痛、局部肌衛(wèi)等腹膜炎征象。急性胃炎臨床表現1.詢問病史：藥物2.急診胃鏡檢查：大出血后2448小時內進行， 糜爛出血、粘膜水腫急性胃炎診 斷1.預服抑制胃酸分泌的藥物2.戒酒3.止血4.化膿性胃炎：抗生素治療手術急性胃炎防 治慢性胃炎病理病因及發(fā)病機制臨床分類臨床表現輔助檢查診斷防 治1.淺表性胃炎(Superficial gastritis)：炎癥細胞浸潤局限于胃小凹和粘膜固有層的表層,腺體完整(The inflammator

18、y cell are confined to the pit rigion) 。2.全層粘膜炎：炎性細胞累及腺體區(qū)，但腺體完整。3.萎縮性胃炎(Atrophic gastritis)：腺體破壞萎縮、消失，粘膜變薄(There is variable gland loss,which is often accompanied by intestinal metaplasia. )4.腸腺化生(Intestinal metaplasia)：胃腺轉變成腸腺樣含杯狀細胞，可見于正常人。5.假性幽門腺化生：胃體腺轉變成胃竇幽門腺的形態(tài)，見于萎縮性胃炎及老年人。慢性胃炎病 理6.不典型增生(dysplas

19、ia)：不典型的上皮細胞，核增大失去極性，增生的細胞擁擠而有分層現象，粘膜結構紊亂，有絲分裂象增多。重度不典型增生被認為可能是癌前病變。慢性胃炎病 理病因和發(fā)病機制幽門螺桿菌感染自身免疫功能低下十二指腸液反流其它因素慢性胃炎幽門螺桿菌感染1.Hp有鞭毛，在胃內穿過粘液層，移向胃粘膜；2.有粘附素能貼緊上皮細胞而長期定居于胃竇粘膜小凹處及其鄰近上皮表面繁衍，不易去除；慢性胃炎病因和發(fā)病機制3.有尿素酶，能分解尿酸產生NH3，既能保持細菌周圍的中性環(huán)境，又能損傷上皮細胞膜； 4.空泡毒素VagA：損傷上皮細胞;細胞毒素相關基因CagA蛋白能引起強烈的炎癥反應；5.菌體胞壁可作為抗原產生免疫反應。病

20、因和發(fā)病機制慢性胃炎自身免疫低下壁細胞損傷自身抗原免疫系統(tǒng)壁細胞抗體和內因子抗體壁細胞數減少胃酸分泌減少維生素B12吸收不良惡性貧血。慢性胃炎病因和發(fā)病機制十二指腸液反流幽門括約肌松弛十二指腸液（膽汁、胰酶）反流削弱胃粘膜屏障胃液、胃蛋白酶損害。慢性胃炎病因和發(fā)病機制其它因素1.老年人：胃粘膜退行性變、血供不足致營養(yǎng)不良、分泌功能低下、粘膜屏障功能減退。2.胃粘膜營養(yǎng)因子減少：促胃液素、表皮生長因子。3.殘胃：G細胞數量減少，促胃液營養(yǎng)作用缺乏。4.慢性右心衰竭、肝硬化門靜脈高壓、尿毒癥時使胃粘膜易于受損。5.飲酒、生物性因子。慢性胃炎病因和發(fā)病機制按病變的解剖部位：1.慢性胃竇炎（B型胃炎）

21、：Hp 2.慢性胃體炎（A型胃炎）:免疫因素慢性胃炎臨床分類1.慢性胃炎病程遷延，大多沒有明顯癥狀。2.消化不良：上腹飽脹不適特別在餐后無規(guī)律性上腹隱痛，噯氣、泛酸、嘔吐等。3.上消化道出血。4.A型胃炎：厭食、體重減輕、貧血、舌炎、舌萎縮、周圍神經病變。慢性胃炎臨床表現 輔助檢查胃液分析血清學檢查胃鏡檢查及活檢幽門螺桿菌檢查X線檢查維生素B12吸收檢查慢性胃炎胃液分析：* A型胃炎胃酸缺乏* B型胃炎不影響胃酸 慢性胃炎 輔助檢查血清學檢查：1.A型胃炎：促胃液素水平明顯升高，APCA和AIFA陽性。維生素B12水平低下。2.B型胃炎：促胃液素水平下降，由G細胞破壞程度而定。慢性胃炎 輔助檢

22、查胃鏡及活組織檢查： 確診主要依靠胃鏡檢查和胃粘膜活檢。慢性胃炎 輔助檢查胃鏡檢查 正常胃慢性胃炎 胃鏡檢查 正常胃慢性胃炎胃鏡檢查 胃炎慢性胃炎1.淺表性胃炎： 胃竇粘膜呈紅白相間或花斑狀，粘液分泌多，表面見白色滲出物，有時見出血點和少量糜爛，活檢示淺表性胃炎的改變。 胃鏡檢查 胃炎慢性胃炎2、萎縮性胃炎：粘膜多呈蒼白或灰白色,也可有紅白相間，以白為主，皺襞變細而平坦，外觀粘膜薄而透見紫藍色血管紋，粘液湖縮小或干枯。部份呈顆粒狀小結節(jié)。 輔助檢查慢性胃炎 胃鏡檢查 胃炎慢性胃炎3.A型胃炎：病變主要見于胃體，胃竇可完整或僅示少量散在病灶。 輔助檢查慢性胃炎 胃鏡檢查 胃炎慢性胃炎H.pylo

23、ri檢測1.血清Hp抗體檢測;2.活檢標本快速尿素酶試驗;3.活檢標本微氧環(huán)境下培養(yǎng);4.環(huán)境標本涂片或常規(guī)病理切片尋找，可作Giemsa染色或Warthin-Starry染色;5.13C或14C尿酸呼氣試驗，敏感性和特異性均高。慢性胃炎 輔助檢查X線檢查1.萎縮性胃炎：粘膜皺襞相對平坦、減少。2.胃竇炎：局部痙攣性收縮、皺襞增粗、迂曲。慢性胃炎 輔助檢查維生素B12吸收試驗 口服58Co-維生素B12以及57Co-維生素B12內因子復合物收集24小時尿液測定尿中58Co和57Co的排出率正常排出率超過10,若內因子缺乏58Co低于5，57Co正常.慢性胃炎 輔助檢查診 斷慢性胃炎主要依賴胃鏡

24、和胃粘膜活檢。綜合防治慢性胃炎 消除病因，調節(jié)飲食，對癥治療 養(yǎng)成良好的飲食習慣。 盡要能避免服用對胃有刺激的藥物。 積極治療口腔、鼻、咽的膿毒病灶。 若癥狀明顯可用藥物治療。 積極治療并發(fā)癥。 鍛煉身體，增強體質，改善胃腸功能。 心情舒暢，避免精神緊張。阻止了胃炎的繼續(xù)惡化，尤其是阻斷腸化與不典 型增生的發(fā)展，兩者的重度改變與胃癌的發(fā)生有關明顯減輕甚至完全治愈慢性胃炎，尤其是腹脹、噯氣等癥狀，而其他治療常常無效慢性胃炎病人怎樣合理治療一、前提根治幽門螺桿菌二、重點保護與營養(yǎng)胃黏膜（1）硫糖鋁（舒可菲） 被稱為“多功能保護傘”。在餐前及睡前服用，偶有便秘、惡心，腹痛等不良反應，可分別用胃腸舒、

25、維生素B6、山莨菪堿（654-2）或顛茄片處理。此藥不宜與雷尼替丁、西咪替丁、奧美拉唑、多酶片同服，必需時應隔半小時以上。身上或附近最好有小袋混懸劑，如牛奶樣及口嚼片，服用會更方便。 慢性胃炎是一種胃黏膜損害。一些藥物可在胃黏膜表面形成保護膜，使之與有害物隔離，或可吸附有害物，或可加強胃黏膜的保護力量，或加速修復過程。 常用的有枸椽酸鉍鉀（得樂）、果膠鉍（維敏），后者可能略好。前3次飯前半小時服用，第4次晚餐后2小時服用。一個療程28天，連用時應間隔一周以上，服用期間大便及舌苔發(fā)黑，停藥后消失。服藥時不得同時食用牛奶等高蛋白飲食和抗酸劑，以免減弱療效。（2）膠態(tài)鉍（3）麥滋林-S顆粒 常用劑量

26、為0.67-1.34克，每日3次，餐后用。少數人有惡心、便秘等不適癥狀。（4）氫氧化鋁凝膠或鎂鋁合劑 注意前者可引起便秘。一般以15毫克，一日3次，餐前服用。胃病劇烈病人可加服利多卡因止痛。此藥不宜用于有胃出血的病人和腎功能不全的病人，不宜與四環(huán)素同用。（5）其他 尚可先用胃膜素、維酶素、猴頭菌片（胃樂寧、胃樂新）三、輔助對癥藥物選用 胃炎有許多癥狀，但并不都是由“炎癥”引起，完全抗炎治療也不一定有效，說明引起癥狀的機制比較復雜，對癥治療不但可解除病人的痛苦。 對早飽、腹脹、反酸等癥狀有效。如多潘立酮（嗎丁啉），10毫克，一日3-4次，或西沙必利（普瑞博思），5毫克，一日3-4次，為常用藥。由

27、于胃動力藥影響胃排空，凡是受排空影響的藥物與這類藥物合用，都會使其療效降低，如抗酸劑、硫糖鋁、胃蛋白酶、抗膽堿藥、甲氧氯普胺（胃復安）、H2受體阻斷劑。后者對有便秘的病人效果較好，但有嚴重心腦血管疾病者應慎用。（1）胃腸動力藥（2）抑酸藥 慢性胃炎一般都有高胃酸，可以用雷尼替丁150毫克，一日1-2次；西咪替?。浊柽潆遥?00毫克，一日1-2次；法莫替?。ㄐ欧ǘ。?0毫克，一日1-2次；也可用奧美拉唑20毫克，一日1次。（3）助消化藥 多酶片（康彼身）、乳酶生、干酵母片等。腹脹明顯的可加服二甲硅油（消脹片）。（4）市售的非處方藥 如胃仙-U、樂得胃、枸椽酸鉍鉀（得樂）、胃必治等也有一定的使用

28、價值。慢性胃炎病人忌用的四類藥一、消炎鎮(zhèn)痛藥 如吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、芬必得、炎痛喜康。如必須服用，要在餐后半小時或與胃黏膜保護劑一同服用；一旦出現胃部不適，應馬上停藥。二、解熱鎮(zhèn)痛藥 如對乙酰氨基酚（撲熱息痛）、阿司匹林、水楊酸鈉、去痛片等。因此有胃病者在患感冒發(fā)燒時，不應服用此類藥物，應采用物理降溫和服用中草藥。三、糖皮質激素 常見的這類藥物主要有潑尼松（強的松）、曲安西龍（去炎松）、可的松、地塞米松等。四、抗癌藥及抗生素如紅霉素、環(huán)磷酰胺等，應在醫(yī)生指導下正確使用。服藥指導 在醫(yī)生的指導下正確用藥，嚴格掌握適應癥，避免濫用藥物。 于餐前1小時服藥，能形成保護屏障。 于餐后1小時服用

29、。許多病人由于工作、學習、生活的繁忙，常忘了餐前服藥，因此可在餐后1小時服用。 必須堅持服用。飲食注意 按時進食。急性發(fā)作期應少食多餐，每日進食5-6次，病情好轉后每日3餐，但每餐不宜過飽。 避免急食，宜多加咀嚼。咀嚼可增加唾液的分泌，中和胃酸；同時，嚼碎的食物能減輕食物對胃的刺激。 不進食過燙、過咸的食物。由于胃黏膜比較嬌嫩，一般只能承受50-60攝氏度的溫度。溫度過高和過咸食品可加重對胃黏膜的刺激，加重炎癥。 盡量少吃零食，最好做到不吃零食，以減少胃容受性擴張的次數，減輕胃的負擔。 服藥期間忌酒、茶水、碳酸飲料。 忌生冷瓜果、海腥、油膩、辛辣、刺激性強、不易消化的食物。 過硬、過酸、過分粗

30、糙的食物也避免吃，吸煙病人戒煙或少吸煙。淺部化膿性感染癤胸前壁癤癤單個毛囊及周圍組織的急性化膿性感染，金萄菌多見臨床表現：發(fā)于皮膚，紅腫熱痛表現，其中心可有膿頭，破后可愈。亦有無頭癤，破潰較遲，需設法促使膿液排出 癤常發(fā)生于毛囊和皮脂腺豐富的部位，如頸、頭、面部、背部、腋部、腹股溝部及會陰部和小腿。 多個癤同時或反復發(fā)生在身體各部，稱為癤病。常見于營養(yǎng)不良的小兒或糖尿病病人。下腰及臀部多個散在癤腫，中央有白色膿頭。無頭癤診斷：表現明顯，診斷較易鑒別診斷：1.痤瘡合并感染：頂端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病變較久，表皮正常。3.癰：病變范圍大防治：1.初期：理療外敷。2.成膿后：剔出膿栓，出膿后敷利凡諾等。3.應用抗生素。熱敷物理療法（透熱、紅外線或