1、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 膝關(guān)節(jié)炎又稱膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病，退行性關(guān)節(jié)炎、增生性關(guān)節(jié)炎、老年性關(guān)節(jié)炎等。它是一種從軟骨退行性變開始而累及骨質(zhì)、滑膜等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的慢性損傷性疾病，伴隨修復(fù)通常有炎癥過程，故稱之為骨性關(guān)節(jié)炎。 該病是引起中老年人關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙（包括關(guān)節(jié)畸形）的常見疾病。即通常我們所說的骨刺、骨質(zhì)增生等。定義 據(jù)統(tǒng)計(jì)目前中國骨病患者已達(dá)到1億,無癥狀發(fā)病率為53%。 30-39歲 11% 40-49歲 27% 50-59歲 62% 60歲以上 90%膝關(guān)節(jié)炎占41%病因膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎外傷、骨折、脫臼等 。老年人長期活動，膝關(guān)節(jié)退行性改變，骨刺形成。 多見于體力勞動者，體型肥胖者。通常進(jìn)展緩慢

2、。繼發(fā)性原發(fā)性原發(fā)性因素1、年齡 2、性別 女多于男 3、體重4、飲食5、氣候6、職業(yè) 滑膜的各種炎性反應(yīng)、增生和表面滲出。關(guān)節(jié)囊的增厚和粘連。關(guān)節(jié)軟骨的軟化、撕裂、磨損。骨贅形成。病理正常軟骨軟骨局部變軟、糜爛、變薄脫落邊緣出現(xiàn)骨刺 水分不斷流失繼續(xù)流失病理根據(jù)疼痛程度從輕微到嚴(yán)重可分為五度: 1度：不痛 2度：輕度 3度：中度: 4度：重度 5度：劇烈 多數(shù)患者膝痛屬于輕度和中度，多為鈍痛，伴沉重感、酸脹感，淤滯感，活動不適。 臨床表現(xiàn)腫脹 畸形 膝內(nèi)翻畸形 功能障礙 體 征早期癥狀晚期癥狀 2022/9/1814在標(biāo)準(zhǔn)X線片上， 成人膝關(guān)節(jié)間隙為4mm，小于3mm即為關(guān)節(jié)間隙狹窄。60歲

3、以上的人正常關(guān)節(jié)間隙為3mm，小于2mm為關(guān)節(jié)間隙狹窄。嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎間隙甚至可以消失。X線 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療19 一、非手術(shù)療法二、手術(shù)療法20膝骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療目的治療目的 減輕疼痛、改善功能、提高生活質(zhì)量。誘導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病性質(zhì)、進(jìn)程、預(yù)后非手術(shù)治療方案非藥物治療藥物治療 一 非藥物治療癥狀輕微的患者的首選治療方式 健康教育： 控制體重；免負(fù)荷、減負(fù)荷勞動；改變居住方式、運(yùn)動、出行方式 物理療法 行動支持 改變居住方式居住平房、電梯房減少爬梯使用馬桶女性避免高跟鞋2022/9/1825改變出行、運(yùn)動方式散步：500-1000米/次，休息后可繼續(xù)以車代步：單次行走距離大于2500米，

4、鼓勵乘車減少爬山、走不平路避免久蹲：農(nóng)村女性，外出農(nóng)活帶小凳避免跪位：宗教信仰人群2022/9/1827物理療法方法：熱敷、保暖熱氣浴、溫泉浴效果：改善局部血液循環(huán)減輕炎癥反應(yīng) 緩解急性期疼痛2022/9/1828行動支持方法：手杖、助行器、護(hù)膝、矯形支具作用：減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷，減輕行走疼痛，延緩OA病變進(jìn)程2022/9/1829二 藥物治療 局部藥物治療 全身鎮(zhèn)痛藥物 關(guān)節(jié)腔藥物注射 改善病情類藥物及軟骨保護(hù)劑2022/9/1830局部藥物治療用藥首選非甾體抗炎藥的乳膠劑、膏劑、貼劑等2022/9/1831全身鎮(zhèn)痛藥物布洛芬、芬必得、西樂葆、莫比可等 注意事項(xiàng)：能緩解癥狀，不能改善病情發(fā)展2022/9/1832關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉： 口服藥物治療效果不顯著，可聯(lián)合關(guān)節(jié)腔注射黏彈性補(bǔ)充劑，注射前抽吸關(guān)節(jié)液糖皮質(zhì)激素2022/9/1833