1、PAGE PAGE 4附件2黔東南州高處作業(yè)吊籃使用登記申請(qǐng)表申請(qǐng)單位： （蓋章）申請(qǐng)日期： 年 月 日黔東南州住房和城鄉(xiāng)建設(shè)局 制設(shè)備名稱 型號(hào) 產(chǎn)權(quán)單位產(chǎn)權(quán)企業(yè)注冊(cè)地工程名稱工程地址建設(shè)單位工程規(guī)模監(jiān)理單位總監(jiān)姓名工程總承包單位資質(zhì)與等級(jí)安全許可證編號(hào)總包單位項(xiàng)目經(jīng)理安全資格證書(shū)編號(hào)設(shè)備安裝時(shí)間預(yù)計(jì)拆除時(shí)間設(shè)備安裝承包單位資質(zhì)與等級(jí)安全許可證編號(hào)安裝單位負(fù)責(zé)人安全資格證書(shū)編號(hào)安裝項(xiàng)目負(fù)責(zé)人安全資格證書(shū)編號(hào)檢測(cè)檢驗(yàn)單位抽測(cè)結(jié)論設(shè)備安裝次數(shù)本次安裝登記次數(shù)使用登記機(jī)關(guān)意見(jiàn)：使用登記編號(hào)：使用登記機(jī)關(guān)： （蓋章）使用登記時(shí)間： 年 月 日設(shè)備專業(yè)承包（安裝）單位意見(jiàn)本單位安裝的高處作業(yè)吊籃，符合

2、國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)要求，并經(jīng)自檢合格。 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日總承包單位意見(jiàn)經(jīng)檢驗(yàn)檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)合格后，由施工總承包單位、設(shè)備使用單位、安裝單位、監(jiān)理單位和出租單位共同驗(yàn)收和試運(yùn)行，未發(fā)現(xiàn)異常，我方申請(qǐng)辦理使用登記手續(xù)。 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日工程監(jiān)理單位意見(jiàn) 項(xiàng)目總監(jiān)（簽字）： 年 月 日使用單位意見(jiàn) （總包單位直接使用的可填寫(xiě)） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字） ： 年 月 日出租單位意見(jiàn) （與安裝單位為同一單位可不填寫(xiě)） 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日注：“使用登記編號(hào)”由登記機(jī)關(guān)統(tǒng)一編號(hào)，按照黔東南XX D XXXXX 其中為各縣（市）名稱縮寫(xiě)字母；為高處作業(yè)吊籃代碼；為高處作業(yè)吊籃備案序號(hào)分別從00001開(kāi)始編號(hào)。示例：黔東南KLD00001表示：黔東南凱里市進(jìn)行備案的高處作業(yè)吊籃，備案序號(hào)為00001號(hào)使用登記資料 注：資料應(yīng)按以下順序裝訂成冊(cè)高處作業(yè)吊籃專業(yè)承包合同；如有租賃，還需提供租賃合同。2、高處作業(yè)吊籃產(chǎn)品檢驗(yàn)報(bào)告、合格證；3、高處作業(yè)吊籃專業(yè)承包（安裝）單位營(yíng)業(yè)執(zhí)照、資質(zhì)證書(shū)；4、高處作業(yè)吊籃的安裝、拆除操作人員特種作業(yè)人員資