1、生理學(xué) PHYSIOLOGY第四章 血液循環(huán) Cardiovascular Physiology生理學(xué)的學(xué)習(xí)要素概念、功能、機(jī)制、調(diào)節(jié)學(xué)好生理學(xué)的途徑把握 ：知識點(diǎn)、考點(diǎn)、應(yīng)用點(diǎn)應(yīng)用循環(huán)：昂首挺胸（兩耳垂肩）呼吸：深呼吸（運(yùn)氣）（男女生示范）物質(zhì)運(yùn)輸功能營養(yǎng)物質(zhì)、激素及生物活性物質(zhì)o2、 co2代 謝 產(chǎn) 物內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、血液防衛(wèi)免疫心血管系統(tǒng)受神經(jīng)體液調(diào)節(jié)與呼吸、消化、泌尿、神經(jīng)和內(nèi)分泌等多個系統(tǒng)相互協(xié)調(diào)正形、正語、正念、正思、正精進(jìn)亞心是 何字？惡第二節(jié) 心臟的生物電活動和生理特性第三節(jié) 血 管 生 理第四節(jié) 心血管活動的調(diào)節(jié)第一節(jié) 心臟的泵血功能第五節(jié) 器 官 循 環(huán)內(nèi)容安排第一節(jié) 心臟的

2、泵血功能 （一）心動周期的概念 心房或心室每收縮、舒張一次所構(gòu)成的機(jī)械活動周期稱為一個心動周期。心動周期 ( cardiac cycle )分為：收縮期 ( systole ) 舒張期 ( diastole )一、心臟泵血的過程和機(jī)制心 率正常值：成年人平均 75 次 / min （60 100 次 / min ）影響因素：年齡、性別、生理狀況聽聽我的心跳！6285120186每分鐘心臟跳動的次數(shù)（頻率）。心房心室 若：心率=75次/分則：一個心動周期=60/75=0.8秒時間分配心房心室 收縮期 舒張期 0.1s0.7s0.3s0.5s0.1s0.3s全心舒張期（0.4s） 房、室不同時收縮

3、，保證泵血正常進(jìn)行2、舒張期收縮期，使心臟得到充盈和休息。心動周期的特點(diǎn)：1、兩心房收縮在先；兩心室收縮在后。以心房開始收縮作為心動周期的起點(diǎn)3、左心和右心的活動基本同步。心動周期通常指心室活動的周期（二）心臟的泵血過程 （1）等容收縮期 (period of isovolumic contraction) 較低的室內(nèi)壓開始，導(dǎo)致室內(nèi)壓房內(nèi)壓， 房室瓣關(guān)閉動脈瓣開啟之前0.05s心室開始收縮 因室內(nèi)壓仍動脈壓 動脈瓣尚未打開 1、心室收縮期 等容收縮期 射血期 （2）射血期 ： 快速射血期 減慢射血期 室內(nèi)壓主動脈壓 動脈瓣打開 快速射血期的特點(diǎn)： 心室肌強(qiáng)烈收縮，室內(nèi)壓升高達(dá)峰值； 射血速度

4、快，射血量大（2/3）。 心室容積急劇減小0.1s心室繼續(xù)強(qiáng)烈收縮血液快速射向動脈中期或稍后室內(nèi)壓主動脈壓快速射血期（ period of rapid ejection ）減慢射血期 (period of slow ejection ） 心室容積減為最小0.15s心室收縮強(qiáng)度減弱射血速度減慢，血液靠動量繼續(xù)流入動脈心室內(nèi)血量,動脈內(nèi)血量 室內(nèi)壓動脈壓 減慢射血期的特點(diǎn)： 室內(nèi)壓開始下降，已略動脈壓； 射血速度慢，射血量小。（1）等容舒張期 (period of isovolumic relaxation) 2、心室舒張期 等容舒張期 心室充盈期室內(nèi)壓明顯 動脈壓動脈內(nèi)的血液推動動脈瓣關(guān)閉房室瓣

5、開放之前0.07s心室開始舒張因室內(nèi)壓仍房內(nèi)壓房室瓣仍未打開（2）心室充盈期 快速充盈期 減慢充盈期 心房收縮期 特點(diǎn)：快速充盈期末的 室內(nèi)壓最低。 心室肌強(qiáng)烈舒張，室內(nèi)壓繼續(xù)房內(nèi)壓，房室瓣打開，進(jìn)入充盈期；心房、大靜脈內(nèi)的血液被快速抽吸入心室， 心室容積迅速增大（占回流量的2/3）?？焖俪溆冢?period of rapid filling ）0.11s 減慢充盈期（ period of slow filling ）0.22s心室舒張開始減弱，心室內(nèi)血量增多，室內(nèi)壓有所，房室壓差減小，血液流入心室速度減慢，只有少量血液充盈。心房收縮 心房容積 房內(nèi)壓擠血入心室（占心室充盈量10%30）心房

6、收縮期 （房縮充盈期） 0.1s 房內(nèi)壓與室內(nèi)壓之差、室內(nèi)壓與動脈壓之 差，配合瓣膜的關(guān)閉和開啟是血液單向流動 的原因。 心室的收縮和舒張引起的心室內(nèi)壓力變化 是完成泵血功能的主要動力。（三）心動周期中房內(nèi)壓變化 a、c、v波 考點(diǎn)心音 在胸壁的一定部位用聽診器聽到的一些 隨心動周期而規(guī)律變化的聲音。心動周期中有4個心音成分： 第一心音、第二心音、 第三心音、第四心音（四）心音的產(chǎn)生 心音的產(chǎn)生機(jī)制： 主要是心臟瓣膜關(guān)閉和 血流撞擊心室壁、血管壁引起的振動第一心音 標(biāo)志心臟收縮開始第二心音 -舒張-第一心音、第二心音 應(yīng)用點(diǎn)（一）心臟的輸出量每搏輸出量（ stroke volume ） 一側(cè)心

7、室一次心搏射出的血量搏出量 舒張末期容量 收縮末期容量（125ml）（55ml）（70ml）射血分?jǐn)?shù)（ ejection fraction ） 每搏輸出量 占心室舒張末期容量的百分比 1、每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)（正常約為55%65%）搏出量心舒末期容量100%二、心臟泵血功能的評定 每分心輸出量（ minute volume ） 一側(cè)心室每分鐘射出的血量。心輸出量（cardiac output ） 搏出量 心率( 70ml )( 75次min)( 4.56L/min)（靜息）心指數(shù)（cardiac index ） 安靜和空腹時，每平方米體表面積的每分輸出量。成年人約 3.0 3.5 Lmin m

8、22、每分心輸出量和心指數(shù)心輸出量的調(diào)節(jié)來自兩方面：每搏輸出量心 率前負(fù)荷（心肌初長度）后負(fù)荷（動脈血壓）心肌收縮能力三、影響心輸出量的因素 心輸出量 搏出量 心率（一）前負(fù)荷 通過改變心肌細(xì)胞的初長度而引起心肌細(xì)胞收縮強(qiáng)度改變的調(diào)節(jié)。 異長調(diào)節(jié)(heterometric regulatoin )表示形式：心肌初長度、 心室舒張末期容量 指心室肌收縮前所承受的負(fù)荷。心室舒張末期容積的適當(dāng)增加可增強(qiáng)心室收縮力的現(xiàn)象。 心的定律(Frank-Starling定律)圖4 3 搏出量左室舒張末期充盈壓（mmHg）前負(fù)荷機(jī)制：粗細(xì)肌絲重疊程度的改變(心肌肌小節(jié)的初長度2.252.30m)影響心室肌前負(fù)荷

9、的因素（即：影響心室舒張末期容量的因素）1、心室內(nèi)剩余血量與心肌收縮力有關(guān) 2、靜脈回心血量常為主要因素：如 ：呼吸， 蹲-站（二）后負(fù)荷心室射血時遇到的阻力(即動脈血壓)。動脈血壓升高時（后負(fù)荷增大）等容收縮期延長 射血期縮短射血速度減慢搏出量減少余血量增多（+靜脈回心血量不變）心室肌初長度增加（調(diào)節(jié)）心室收縮加強(qiáng)搏出量恢復(fù)臨床：AB持續(xù)心肌肥厚泵血功能（三）心肌收縮能力心肌不依賴于前后負(fù)荷而能改變其力學(xué)活動 (包括收縮速度和強(qiáng)度)的內(nèi)在特性。又稱為：心肌的變力狀態(tài)(inotropic state) 或：等長調(diào)節(jié)(homometric regulation)意義：能對持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有

10、強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。橫橋被活化的數(shù)目橫橋ATP酶的活性心肌收縮能力的強(qiáng)弱取決于是神經(jīng)、體液、藥物等因素調(diào)節(jié)搏出量的機(jī)制。肌鈣蛋白對Ca2+親和力甲狀腺素胞質(zhì)內(nèi)Ca2+濃度腎上腺素茶堿 40170次/分:每分心輸出量 170次/分 心動周期縮短（尤其心舒期） 充盈量每搏出量每分心輸出量。 40次/分 心動周期延長（尤其心舒期） 充盈量達(dá)極限而心率太慢每分心輸出量。 （四）心 率在整體情況下影響心率的因素？每分輸出量血壓心率心肌收縮性前負(fù)荷每搏出量充盈時程靜脈血回流速剩余量 后負(fù)荷 神經(jīng)體液調(diào)節(jié)等長自身調(diào)節(jié) 異長自身調(diào)節(jié)四、心泵功能的貯備（心力貯備） 心力貯備 (cardiac reserve) 心輸

11、出量隨機(jī)體代謝的需要而增加的能力。最大輸出量：一側(cè)心室每分鐘能射出的最大血量。 正常成人可達(dá)2530L/min； 運(yùn)動員可達(dá)35L/min（心力儲備大，射血能力強(qiáng)）1.心率儲備心率可加快22.5倍（ 75160180次/分 ）心輸出量 搏出量 心率 .搏出量儲備心舒末期容量：125140ml，充盈量增加15ml余血量：551520ml，搏出量增加3540ml劇烈活動時搏出量可明顯增加 70125 ml 收縮期儲備射血量增加舒張期儲備充盈量增加同學(xué)們請鍛煉身體吧！ 2007年研究生考試西醫(yī)綜合試題 循環(huán)呼吸部分 A型題 5 心肌通過等長自身調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)心臟的泵血功能，其主要原因是A 心肌收縮能力增

12、強(qiáng)B 肌節(jié)的初長度增加C 橫橋聯(lián)結(jié)的數(shù)目增多D 心室舒張末期容積增大6 心肌不會產(chǎn)生強(qiáng)直收縮的原因是A 它是功能上的合胞體 B 有效不應(yīng)期特別長C 具有自動節(jié)律性 D 呈“全或無”收縮7 下列選項中，腎上腺素不具有的作用是A 使心肌收縮力增強(qiáng) B 使心率加快C 使內(nèi)臟和皮膚血管收縮 D 使骨骼肌血管收縮8 下列關(guān)于汗液的敘述，錯誤的是A 主要成分為水分B. 滲透壓高于血漿C . Na 濃度受醛固酮調(diào)節(jié).D 由汗腺細(xì)胞主動分泌9 下列因素中，能引起氧解離曲線右移的是A . c02 分壓降低 B . pH 值降低C . 2 , 3 一DPG 降低 D 溫度降低10 . CO2 ：通過呼吸膜的速度比02 快的主要原因是A 原理為易化擴(kuò)散B 分壓差比02 大C 分子量比02 大D 在血中溶解度