1、關(guān)于輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)課件康復(fù)醫(yī)學中心第一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心目錄輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別 輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案第二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心輸液反應(yīng)定義 靜脈輸液時由致熱源、藥物、雜質(zhì)、藥液溫度過低、藥液溫度過高及輸液速度過快等因素引起的非治療所需的反應(yīng)。第三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心輸液反應(yīng)分類 發(fā)熱反應(yīng)（最常見） 循環(huán)負荷過重（肺水腫） 靜脈炎 空氣栓塞第四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng) 原因：輸入制熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、

2、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染：輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物等。癥狀：主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者常在38左右，嚴重者高熱達40-41），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快周身不適等癥狀。防治：輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌日期、有效期；嚴格無菌操作。處理：1、發(fā)熱反應(yīng)輕者：a.減慢輸液速度b.注意保暖（適當增加蓋被或給熱水袋）c.觀察體溫變化； 2、發(fā)熱反應(yīng)嚴重：a.立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)b.發(fā)冷、寒顫者給以溫袋，高熱者給以物理降溫c.必要時按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療（地塞米松10mg,或異丙嗪肌內(nèi)注射）。第五張，P

3、PT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心輸液反應(yīng)循環(huán)負荷過重（肺水腫）原因:1、滴速過快，在短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加心臟負擔過重所致； 2、患者原有心肺功能不良，多見于急性左心功能不全。癥狀:病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫樣痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕啰音，心率快。防治:注意控制輸液速度和輸液量。處理：1、出現(xiàn)后，應(yīng)立即停止輸液，不能拔管，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。 2、立即嗎啡5-10mg肌注。生理鹽水20ml+西地蘭0.2mg靜脈滴注,速尿20-40mg靜脈滴注。 3、高流量氧氣吸入，并將濕化瓶內(nèi)水換成20

4、%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。 4、必要時進行四肢輪扎止血帶（須5-10分鐘輪流放松肢體），可有效地減少回心血量。第六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心輸液反應(yīng)靜脈炎原因:長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強的塑料管時間過長局部靜脈感染癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛。有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。 防治：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，化療藥、刺激性藥物走PICC或輸液港并防止藥物溢出血管外;經(jīng)常更換注射部位，以保護靜脈。處理：1、抬高患肢并制動，局部用95%酒精

5、或50%硫酸鎂進行熱濕敷； 2、用中藥外敷靈或如意金黃散外敷。 3、超短波理療。 4、如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素第七張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心輸液反應(yīng)空氣栓塞原因:1輸液管內(nèi)空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；2加壓輸液、輸血無人在旁看守；3拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管后，穿刺點封閉不嚴密。癥狀:病人感覺胸部異常不適或有胸骨后疼痛，隨即出現(xiàn)呼吸困難、嚴重紫紺并伴有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。防治：1、輸液時必須排盡空氣； 2、及時更換輸液瓶； 3、如需加壓輸液時，護士應(yīng)嚴密觀察，不得離開病人，以防液體走空； 4、

6、拔出較粗、近胸腔的深靜脈導管后，嚴密封閉穿刺點。處理：1、立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位； 2、高流量氧氣吸入； 3、使用中心靜脈導管抽出空氣。第八張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心過敏反應(yīng)定義 過敏反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)是指已免疫的機體在再次接受相同物質(zhì)的刺激時所發(fā)生的反應(yīng)，發(fā)生的特點是發(fā)作迅速、反映強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。第九張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心過敏反應(yīng)發(fā)生機制 目前對其發(fā)生機制的解釋是：藥物進入機體后與蛋白質(zhì)或多肽分子結(jié)合而發(fā)揮完全抗原的作用，有些個體在此作用下能產(chǎn)生相當量的lgE類

7、抗體。lgE能與肥大細胞和嗜堿性粒細胞結(jié)合。當再次接觸相同的變應(yīng)原時，變應(yīng)原與上述細胞表面的lgE特異性地結(jié)合，所形成的變應(yīng)原lgE復(fù)合物能激活肥大細胞和嗜堿性粒細胞，使之脫顆粒。從排出的顆粒中及從細胞內(nèi)釋出的一切生物活性介質(zhì)，如組胺、激肽、白三烯等，引起毛細血管擴張、血管壁通透性增加、平滑肌收縮和腺樣體分泌增多。第十張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心過敏反應(yīng)一般過敏反應(yīng)：蕁麻疹、喉頭水腫、過敏性鼻炎、血管神經(jīng)性水腫、輕微胸悶嚴重過敏反應(yīng)：窒息、哮喘、過敏性休克這里主要說一下過敏性休克第十一張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心過敏性休克過敏性休克多在注射后5-

8、20分鐘內(nèi)，甚至可以數(shù)秒內(nèi)發(fā)生，既可發(fā)生于皮內(nèi)試驗過程中發(fā)生，也可發(fā)生于初次肌內(nèi)注射或靜脈注射時（皮內(nèi)試驗結(jié)果陰性）；還有極少數(shù)發(fā)生于連續(xù)用藥過程中。其臨床表現(xiàn)主要包括如下幾個方面：1、呼吸道阻塞癥狀：由于喉頭水腫、支氣管痙攣、肺水腫引起胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難，伴瀕死感。2、循環(huán)衰竭癥狀：由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)量不足，而表現(xiàn)為面色蒼白，出冷汗、發(fā)紺，脈搏細弱，血壓下降。3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為面部及四肢麻木，意識喪失，抽搐或大小便失禁等。4、其它過敏反應(yīng)表現(xiàn)：可有蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。第十二張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心過敏性休克

9、急救措施1、立即停藥，協(xié)助患者平臥，報告醫(yī)生，就地搶救。2、立即注射0.1%鹽酸腎上腺素，小兒每次0.2-0.5ml皮下或肌肉注射，成人用0.5-1mg皮下或肌注。首次注射后不見效果，可考慮15-20分鐘內(nèi)重復(fù)注射，直至脫離危險期。鹽酸腎上腺素是搶救過敏性休克的首選藥物，具有收縮血管、增加外周阻力、提升血壓、興奮心肌、增加心排出量以及松弛支氣管平滑肌等作用。3、給予氧氣吸入改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮藥。喉頭水腫導致窒息時，應(yīng)盡快實行氣管切開。4、根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-1

10、0%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。5、密切觀察病情，記錄患者生命體征、神志和尿量等病情變化；不斷評價治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。（必須保持靜脈通路，以備用。立即換上生理鹽水，更換輸液器，繼續(xù)輸液。不能因為驚慌或家屬等原因拔除靜脈通路，錯過搶救時機）第十三張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心過敏性休克預(yù)防 過敏性休克病情十分嚴重，加強預(yù)防甚為重要，應(yīng)注意：1、避免濫用藥物：強調(diào)醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握用藥原則，根據(jù)適應(yīng)癥用藥，避免濫用藥物，是預(yù)防藥物過敏性休克的重要措施。2、詳細詢問過敏史、用藥史及家族過

11、敏史：應(yīng)用藥物前必須詢問有無過敏史，如蕁麻疹、哮喘、濕疹、藥疹及過敏性鼻炎等。如有過敏史，使用藥物時應(yīng)提高警惕。對某種藥物已過敏反應(yīng)，則禁止再用。3、凡初次用藥，停藥三天后再用，以及在應(yīng)用中更換批號時，均須按常規(guī)做過敏試驗。皮試液必須現(xiàn)配現(xiàn)用。4、禁止空腹注射藥物，以防不良反應(yīng)發(fā)生。5、提高警惕，加強觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物后的患者，應(yīng)觀察20-30min，以防意外發(fā)生。6、詳細向患者告知藥物不良反應(yīng)癥狀，使患者對不良反應(yīng)心中有數(shù)，及時傾聽患者主訴，做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。7、預(yù)防第二次休克：有些患者以前已發(fā)生過敏性休克，由于未引起注意，以致有少數(shù)患者發(fā)生第二次休克，甚至

12、死亡。因此，必須確診致病的藥物名稱，在病歷卡最醒目處注明。并告訴病人和家屬。第十四張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別 二者在剛發(fā)生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅(qū)表現(xiàn)。輸液反應(yīng)：發(fā)冷寒戰(zhàn)更突出，約輸液后10-15分鐘潮紅、寒戰(zhàn)過后或同時出現(xiàn)高熱、超高熱，臨床發(fā)展以分鐘計，與后者相比相對較平穩(wěn)；過敏反應(yīng):從癥狀上分析：過敏反應(yīng)多見于皮疹、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、誘發(fā)哮喘、過敏性休克等，其前驅(qū)癥狀發(fā)生數(shù)秒、數(shù)十秒后即出現(xiàn)面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒、呼吸淺促、脈搏細速、瀕死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然衰竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要緊急，無

13、寒戰(zhàn)高熱過程。第十五張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別兩者互不包含，但有內(nèi)容重疊。例如：輸左氧氟沙星液中患者出現(xiàn)癲癇，屬于輸液反應(yīng)。 輸左氧氟沙星液中患者出現(xiàn)皮疹，既屬于輸液反應(yīng)又屬于過敏反應(yīng)。 口服阿莫西林或吃蝦導致過敏僅屬于過敏反應(yīng)。第十六張，PPT共十九頁，創(chuàng)作于2022年6月康復(fù)醫(yī)學中心輸液反應(yīng)與過敏反應(yīng)的鑒別項目輸液反應(yīng)過敏反應(yīng)病因致熱原、微粒、微生物lgE抗體介導的變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，但一般不出現(xiàn)皮疹，嚴重者可出現(xiàn)休克,但較少見，一般不會出現(xiàn)支氣管痙攣和喉頭水腫?？捎邪l(fā)熱，但體溫一般相對較低，多不伴有寒戰(zhàn)，常見休克，伴有支氣管痙攣和喉頭水腫突出表現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱胸悶、氣憋過敏體質(zhì)無關(guān)密切相關(guān)累及臟器非多器官多器官發(fā)病人群可群體發(fā)病不會群體發(fā)病與輸液