1、兒科常見癥狀的觀察及護理演示文稿第一頁，共三十七頁。優(yōu)選兒科常見癥狀的觀察及護理第二頁，共三十七頁。一、小兒生命體征及尿量的觀察腋下3637為正常。 各年齡小兒呼吸、脈搏（次數(shù)/分） 年齡 呼吸 脈搏 呼吸：脈搏新生兒 4045 1201401:31歲 3040110140 1：31:413歲 2530 1001201:31:447歲 2025801001：4814歲 1820 70901:4第三頁，共三十七頁。血壓：年齡越小，血壓越低。不同年齡小兒血壓的正常值可用公式推算： 收縮壓（mmHg）=80+(年齡2)； 舒張壓應(yīng)該為收縮壓的2/3第四頁，共三十七頁。每日尿量：2月為250400ml

2、/d, 1歲為400500ml/d, 3歲為500600ml/d, 5歲為600600ml/d, 8歲為6001000ml/d,14歲為8001400ml/d,14歲為10001600ml/d。第五頁，共三十七頁。當學齡兒童每日排尿量少于400毫升，學齡前兒童少于300毫升，嬰幼兒少于200毫升200毫升，即為少尿；每日尿量少于50毫升為無尿。 第六頁，共三十七頁。二、發(fā)熱的護理發(fā)熱是兒科常見的癥狀之一，是許多疾病的伴隨癥狀。發(fā)熱是機體的一種防御反應(yīng)，更重要的時疾病發(fā)展的一種信號?；純撼掷m(xù)高熱，就會增加氧的消耗。由于腦細胞缺氧，加之毒素對腦的刺激，患兒可出現(xiàn)譫妄、昏迷和驚厥。因此，當患兒出現(xiàn)高

3、熱時，除做病因治療外，還應(yīng)及時進行對癥處理，并積極做好高熱患兒的護理工作。 第七頁，共三十七頁。發(fā)熱的分期體溫上升期高熱持續(xù)期體溫下降期第八頁，共三十七頁。體溫上升期表現(xiàn)： 體溫上升有快有慢，快者可于幾十分鐘或幾小時達到高峰，慢著于數(shù)日內(nèi)才達到高峰。此期殘熱增加散熱減少，皮膚血流減少且汗腺不分泌。患兒畏寒發(fā)冷，皮膚干燥，面色蒼白，四肢末梢厥冷，伴有抖動寒戰(zhàn)表現(xiàn)護理：應(yīng)加強保暖措施，給患兒增加蓋被。待體溫到一定程度寒戰(zhàn)就會消失 此期不宜用冷敷、酒精擦浴等物理降溫措施，以免引起周圍循環(huán)不良飲食應(yīng)以流食為主，如蛋花湯、米湯、綠豆湯，多進食蔬菜水果、溫熱飲料，以減輕寒戰(zhàn)等不適第九頁，共三十七頁。高熱持

4、續(xù)期表現(xiàn)： 此期皮膚血管開始擴張散熱，體表血流量增加，皮膚溫度升高且潮濕，呼吸脈搏增快，患兒面色潮紅，體溫超過38.，伴隨體溫升高，患兒可出現(xiàn)許多精神癥狀，頭痛、嗜睡、不安，高熱者可有瞻望、神志不清等，有的患兒還可出現(xiàn)抽搐。伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、口干、尿少、尿色黃等癥狀。第十頁，共三十七頁。護理:一、一般護理： 1、休息 2、喝水 3、飲食第十一頁，共三十七頁。二、物理降溫 一般在38.5以下使用 1、解包降溫 2、溫水擦浴降溫 3、酒精擦浴降溫 4、冷敷降溫 5、灌腸第十二頁，共三十七頁。藥物降溫：1、臨床上一般是患兒體溫38.5以上才給予退熱藥，對有高熱抽搐病史的患兒可根據(jù)

5、每次發(fā)作的體溫情況適當提前使用退熱藥，對于6個月以下的嬰兒應(yīng)盡量少使用2、激素不能作為小兒高熱降溫的常用藥物。用上激素后，大部分患兒體溫漸漸下降，但有的患兒體溫還會再度上升，造成體溫反復大幅度升降，如不及時補充液體，很容易造成虛脫、水電解質(zhì)紊亂、脫水熱。如果經(jīng)常使用激素，可抑制機體免疫系統(tǒng)，降低機體抵抗力，誘發(fā)或加重感染，還以產(chǎn)生激素依懶性第十三頁，共三十七頁。體溫下降期表現(xiàn)： 患兒體內(nèi)產(chǎn)熱量減少散熱量增加，皮膚血管擴張。退熱過快，還可出現(xiàn)大汗淋漓、面色蒼白、四肢冰冷，甚至發(fā)生電解質(zhì)紊亂或脫水護理： 1、囑患兒臥床休息，減少氧耗 2、出汗后及時更換衣服擦干汗液 3、可給患兒喝加鹽的米湯或糖鹽水

6、，防止虛脫，并給予營養(yǎng)豐富、易消化、少油膩的食物及水果，少時多餐。第十四頁，共三十七頁。對高熱患兒應(yīng)注意做好口腔和皮膚的護理。高熱時唾液分泌減少，口腔粘膜干燥，這時口腔內(nèi)食物殘渣容易發(fā)酵，有利于細菌繁殖，而引起舌炎、齒齦炎等。因此在小兒高熱時要注意及時清潔口腔，最好在每次進食后用鹽水漱口。另外，高熱患兒在退熱過程中往往會大量出汗，要做好皮膚護理。出汗時要及時擦干汗液，更換衣被。出汗較多者可用溫毛巾擦拭皮膚，并涂以爽身粉，保持皮膚清潔干燥。另外，還要給患兒勤洗手、洗腳，清洗外陰及肛門，以防止出現(xiàn)其它部位的感染。 第十五頁，共三十七頁。小兒高熱驚厥定義凡是小兒神經(jīng)系統(tǒng)以外的感染 所致38 以上發(fā)熱

7、時出現(xiàn)的 驚厥稱 小兒高熱驚厥 。屬于 兒科常見急癥，發(fā)病率為 3% 5%，復發(fā)率為30%40%。第十六頁，共三十七頁。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 先有發(fā)熱，隨后發(fā)生驚厥，驚厥出現(xiàn)的時間 在發(fā)熱開始后12 h內(nèi)，在體溫驟升之時，突然出現(xiàn)短暫的全身性驚厥發(fā)作，意識突然喪失；多伴有雙眼球上翻，凝視或斜視，面肌或四肢肌強直，牙關(guān)緊閉、呼吸暫停乃至面色、口唇發(fā)紺、四肢肌肉痙攣或不停地抽動。發(fā)作時間可由數(shù)秒至幾分鐘，有時反復發(fā)作，甚至呈持續(xù)狀態(tài)。第十七頁，共三十七頁。主要特點多發(fā)于6個月至3歲小兒。多在體溫驟升時（T38.540或更高）發(fā)作。發(fā)作呈全身性、次數(shù)少、持續(xù)時間短?；謴涂?，預(yù)后好，無陽性神經(jīng)系統(tǒng)體征。退

8、熱后1周腦電圖檢查正常。家族有高熱驚厥史。第十八頁，共三十七頁。護理措施1 保持呼吸道通暢 驚厥發(fā)作時即刻松開衣領(lǐng)，患兒取側(cè)臥位或平臥，頭偏向 一側(cè)，以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔，以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發(fā)生。2 迅速控制驚厥 反復的驚厥會導致腦細胞的損傷。首選藥物苯巴比妥。如給予10%水合氯醛灌腸，盡量保留1 h以上，以便使藥物充分被吸收。3 吸氧 因驚厥時氧的需要量增加，及時吸氧可提高患兒的血氧濃度，對改善腦細胞的缺氧狀況十分重要。第十九頁，共三十七頁。護理措施4 降溫 及時松解患兒的衣被，降低環(huán)境溫度，但避免直接吹對流風，立即使用退熱劑。同時予以物理降溫，如額部

9、冷濕敷，頭枕冰袋，溫水擦浴，使超高熱盡快降至驚厥閾以下，保護腦細胞，使缺氧缺血得以改善。5 注意安全，加強防護 抽搐發(fā)作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關(guān)緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內(nèi)光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。第二十頁，共三十七頁。護理措施6 嚴密觀察病情變化 詳細記錄抽搐的持續(xù)時間、間隔時間,發(fā)作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意體溫、脈搏、呼吸以及心率的變化，降溫后30 min測體溫并記錄。 7 迅速建立靜脈通路 建立靜脈通路可以保證及時、正確用藥，盡量使

10、用留置針，防止抽搐時針頭滑脫。對持續(xù)而頻繁抽搐，使用20%甘露醇時，注意輸入速度，應(yīng)在30 min內(nèi)滴完，同時防止藥液外滲。 第二十一頁，共三十七頁。護理措施8 加強營養(yǎng)，做好基礎(chǔ)護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養(yǎng)的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環(huán)境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時 更換污染的衣被，嬰幼兒 大小便后及時清洗、更換尿布。9 做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發(fā)作，家長都極為擔心，應(yīng)及時向家長講解疾病的有關(guān)知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。第二十二頁，共三十七頁。小兒輸液速度的控制正確把握輸液速

11、度，是保證患兒治療及護理安全的重要環(huán)節(jié).小兒靜脈輸液速度的快、慢與輸液安全有密切的關(guān)系，應(yīng)根據(jù)小兒各年齡階段組織器官功能及藥物在體內(nèi)的代謝情況，在靜脈輸液過程中嚴格掌握輸液速度，才能確保靜脈輸液安全進行。第二十三頁，共三十七頁。正確掌握輸液速度新生兒4-6滴/min，或遵醫(yī)囑使用微量注射泵控制輸液速度810ml/h，嬰幼兒1520滴/min，學齡前兒童2030滴/min，以滴管滴出20滴相當于（10.1）ml為標準，對危重患兒輸液速度應(yīng)根據(jù)病情、藥物、病人的個體差異及尿量、心率等指標，進行靈活而及時的調(diào)整第二十四頁，共三十七頁。不同年齡輸液速度不同 嬰兒 ：3-4ml/kgh 幼兒 ：2-3m

12、l/kgh 兒童 ：2-2.5ml/kgh 輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入液體過多，容易引起小兒急性肺水腫、心力衰竭，甚至危及病人的生命第二十五頁，共三十七頁。如果沒有合并心肺腎疾病的腹瀉或脫水的患兒，輸液速度要快些小兒發(fā)生肺炎、支氣管炎或心肌炎時，如果不注意輸液速度會易引起肺水腫、心衰等。第二十六頁，共三十七頁。兒童疼痛的干預(yù)措施一、藥物治療 鎮(zhèn)痛藥物： 1、非甾體抗感染鎮(zhèn)痛藥如對乙酰氨基酚 2、鎮(zhèn)靜催眠藥如地西泮、苯巴比妥鈉等 3、阿片類藥物如可待因、嗎啡第二十七頁，共三十七頁。非藥物敢于措施 1、提供舒適的環(huán)境 護理學理論認為，舒適是沒有疼痛折磨，心情愉悅精神放松的良好體驗，任何破壞這種狀態(tài)

13、的原因都可以造成不舒適，而不舒適的最高程度就是疼痛，因此為患兒提供舒適的住院環(huán)境是必要的。保持病室安靜寬敞明亮，減輕患兒的不適感，對提高患兒正確面對疾病及疼痛有著積極的影響。第二十八頁，共三十七頁。2、滿足患兒心理需要。在護理患兒時，首先要與患兒建立一種相互信任的關(guān)系，鼓勵患兒說出自己的感覺，用適合于患兒年齡和發(fā)育水平的方法向患兒說明操作過程，在操作結(jié)束后要立即表揚患兒。第二十九頁，共三十七頁。3、行為干預(yù)。最常用的是分散注意力，例如看電視、想有趣的事、玩喜歡的玩具、閱讀、休息、聽音樂、觸摸、催眠、轉(zhuǎn)移注意力等心理行為療法易于疼痛的治療第三十頁，共三十七頁。重癥監(jiān)護室護士對患兒的心理護理 PI

14、CU的患兒由于無家長陪伴，語言表達能力及理解能力有限，進行心理護理非常困難,很難達到預(yù)計的效果和目的。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，研究兒科病人的心理特點以及如何有效的采用心理護理方法，將心理學的基本理論應(yīng)用于臨床實踐，是我們的首要任務(wù)。第三十一頁，共三十七頁。一、心理問題的分析 1、恐懼、緊張不安患兒因為急危重癥疾病住進PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很痛苦。一方面來到陌生的環(huán)境，監(jiān)護室內(nèi)各種儀器的報警聲、強光線、各種搶救治療以及陌生的醫(yī)護人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患兒哭鬧不停?？謶?、緊張不安患兒因為急危重癥疾病住進PICU，一方面受到疾病的折磨，本身就很

15、痛苦。一方面來到陌生的環(huán)境，監(jiān)護室內(nèi)各種儀器的報警聲、強光線、各種搶救治療以及陌生的醫(yī)護人員，再加上沒有父母親人的陪伴，恐懼、緊張不安隨之而來，有的患兒哭鬧不停。第三十二頁，共三十七頁。2、分離性焦慮因生病住院而被迫與父母分離，與父母開始建立的信任過程被中斷，便表現(xiàn)出一種焦慮與恐懼，如哭鬧、拒食、避開和拒絕生人。嬰幼兒和學齡前兒童懂得認生，會哭鬧或者害怕不配合治療。學齡期兒童會情緒低落，往往擔心自己的病是否很重，能否治好，能否繼續(xù)上學等。住院時間長，還可表現(xiàn)為抑郁、呆板、不活潑、表情淡漠、悶悶不樂等。第三十三頁，共三十七頁。3、行為退化由于患兒住院后，整天置身于單一的白色色調(diào)及特殊的氣味之中，

16、疾病帶來的痛苦和折磨，各種令人不快的侵入性操作，醫(yī)務(wù)人員固定的操作如按時查房、定時打針等又極少與患兒交流，都可以使急危重患兒在住院期間逐漸產(chǎn)生壓抑感和退化的行為。例如不愿活動、沉默寡言、拒食、尿床、劇烈哭鬧甚至睡眠障礙等。第三十四頁，共三十七頁。4、偏執(zhí)、敵對此類心理問題常發(fā)生于1014歲的男性兒童，以病程長、病情遷延不愈甚至逐漸惡化的患兒多見。這也是所有問題中最危險的一種。由于患兒住院時間長，肉體上的痛苦，精神上的折磨或沒得到較好的治療，某些要求沒有得到滿足等，都可產(chǎn)生強烈的反抗行為?；颊邔χ委熓バ判模挥韬献魃踔辆芙^治療。對醫(yī)護人員失去信任、仇視、敵視醫(yī)生護士。常拿醫(yī)務(wù)人員出氣，損壞物品

17、來發(fā)泄自己對疾病的反抗情緒?；純阂准と?、固執(zhí)任性。第三十五頁，共三十七頁。二、護理措施 1、擁有安全感 視每位住院兒童的具體情況做好相應(yīng)的心理護理。患兒入院后，很難一下子適應(yīng)醫(yī)院病房的環(huán)境，心里格外緊張。在無陪的監(jiān)護病房，護理人員應(yīng)采用多種方法安慰患兒。護士此時要主動接近，哄抱兒童，在時間及病情允許的情況下，可以適當帶患兒游戲、玩耍，增加護患之間的感情及心理溝通。6個月左右的嬰兒，心理反應(yīng)雖然小，但非常需要母親的愛撫，護士應(yīng)經(jīng)常對他們輕拍，撫摸，摟抱，大的患兒如果病情允許經(jīng)常抱一下患兒，撫摸頭部，對他們示以微笑，親切詢問他們的感受。這樣能調(diào)節(jié)患兒大腦的興奮和抑制過程，從而產(chǎn)生一種在母親懷中的安全感。第三十六頁，共三十七頁。2、創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境保證病房空氣新鮮，適宜的溫度和濕度。光線柔和。要為患兒檢查、治療和護理時，要處處體貼關(guān)懷，動作溫柔，操作技術(shù)嫻熟，減少痛苦，對有羞