1、消渴?。?型糖尿病）診斷方案（住院）一、診斷（一）疾病診斷中醫(yī)診斷原則:參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病中醫(yī)防治指指 南（ZYYXH/T3.1-3.15-）多飲、多食、多尿、形體消瘦，或尿糖增高等體現(xiàn)，是診斷消渴 病日勺重要根據(jù)。有日勺患者三多癥狀不明顯，但若中年之后發(fā)病， 且嗜食膏粱厚昧，形體肥胖，以及伴發(fā)肺癆、水腫、眩暈、胸痹、中 風(fēng)、雀目、癰疽等病癥，應(yīng)考慮消渴病日勺也許。西醫(yī)診斷原則:采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)中國2型糖 尿病病防治指南（）?？崭寡牵‵PG）N7.Omo1/L（126mg/d1）:或糖耐量實(shí)驗(yàn)（OGTT） 中服糖后2小時(shí)血糖（2HPG） N11.1mmo1/L（200mg/d1

2、）:隨機(jī)血糖 11.1mmo1/L（200mg/d1）。（二）證候診斷（1）主證肝胃郁熱證:脘腹痞滿，胸脅脹悶，面色紅赤，形體偏胖,腹部脹 大,心煩易怒口干口苦,大使干，小便色黃,舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦數(shù)。胃腸實(shí)熱證：脘腹脹滿，痞塞不適，大便秘結(jié)，口干口苦,或有口 臭,或咽痛，或牙銀出血，口渴喜冷飲，飲水量多，多食易饑，舌紅，邊有 瘀斑，舌下絡(luò)脈青紫，苔黃，脈滑數(shù)。脾虛胃熱證:心下痞滿，脹悶嘔惡，呃逆，水谷不消,納呆,便澹, 或腸鳴下利，或虛煩不眠，或頭眩心悸，或痰多,舌淡胖，舌下絡(luò)脈瘀阻, 苔白膩，脈弦滑無力。上熱下寒證:心煩口苦，胃院灼熱，痞滿不痛，或干嘔嘔吐，腸鳴 下利，手足及下肢冷甚，舌紅

3、，苔黃根部腐膩,舌下絡(luò)脈瘀阻，脈弦滑。陰虛火旺證:五心煩熱，暴躁易怒，口干口渴，渴喜冷飲,易饑多 食，時(shí)時(shí)汗出，少寐多夢(mèng)，溲赤便秘,舌紅赤，少苔，脈虛細(xì)數(shù)。氣陰兩虛證:消瘦，倦怠乏力，氣短懶言,易汗出，胸悶憋氣,脘 腹脹滿，腰膝酸軟，虛浮便澹，口干口苦，舌淡體胖，苔薄白干或少苔， 脈虛細(xì)無力。陰陽兩虛證:小便頻數(shù)，夜尿增多,渾濁如脂如膏，甚至飲一溲 一,五心煩熱，口干咽燥，耳輪干枯,面色黎黑:畏寒肢涼，面色蒼白，神 疲乏力，腰膝酸軟，院腹脹滿，食納不香，陽痿，面目浮腫，五更泄瀉，舌 淡體胖，苔白而干,脈沉細(xì)無力。兼證瘀證:胸悶刺痛，肢體麻木或疼痛，疼痛不移，肌膚甲錯(cuò)，健忘心 悸,心煩失眠，或中

4、風(fēng)偏癱，語言謇澀，或視物不清，唇舌紫暗，舌質(zhì)暗， 有瘀斑，舌下脈絡(luò)青紫遷曲，苔薄白，脈弦或沉而澀。痰證:嗜食肥甘，形體肥胖，嘔惡眩暈，口黏痰多，食油膩則加重, 舌體胖大，苔白厚膩,脈滑。濕證:頭重昏蒙，四肢沉重，遇陰雨天加重，倦怠嗜臥，脘腹脹滿, 食少納呆，便?；蝠凰嗯执?邊齒痕，苔膩，脈弦滑。濁證:腹部肥胖,實(shí)驗(yàn)檢查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐膩,脈滑。二、治療方案(一)辨證選擇口服中藥湯劑(l)主證肝胃郁熱證：開郁清熱。大柴胡湯加減：柴胡、黃苓、清 半夏、權(quán)實(shí)、白芍、大黃、生姜等。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱。大黃黃連瀉心湯加減：大黃、黃 連、枳實(shí)、石膏、葛根、元明粉等。脾虛

5、胃熱證：辛開苦降。半夏瀉心湯加減：半夏、黃苓、 黃連、黨參、干姜、炙草等。上熱下寒證：清上溫下。烏梅丸加減:烏梅、黃連、黃柏、 干姜、蜀椒、附子、當(dāng)歸、肉桂、黨參等。陰虛火旺證：滋陰降火。知柏地黃丸、白虎湯加減：知母、 黃柏、山英肉、丹皮、山藥、石膏、梗米、甘草、天花粉、黃連、生 地黃、藕汁等。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰。參芪麥味地黃湯加減。人參、黃芪、 麥冬、五味子、熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸等。陰陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)。金匱腎氣丸加減。偏陰虛，左歸飲 加減：偏陽虛，右歸飲加減。掛枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、 茯苓、丹皮、澤瀉、拘杞子、甘草、杜仲、菟絲子、肉桂、當(dāng)歸、鹿 角膠等。(2)

6、兼證瘀證：活血化痰。桃紅四物湯加減：地黃、川芎、白芍、 當(dāng)歸、桃仁、紅花等。痰證：行氣化痰。二陳湯加減：偏痰熱黃連溫膽湯加減： 半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實(shí)、竹茹、黃連、大棗等。濕證：健脾燥濕。三仁湯加減：杏仁、寇仁、意苡仁、厚 樸、半夏、通草、滑石、竹葉等。濁證：消膏降濁。大黃黃連瀉心湯加味：大黃、黃連、枳 實(shí)、石膏、葛根、元明粉、紅曲、生山植、五谷蟲、西紅花、威靈仙 等。(二)中成藥治療(l)主證肝胃郁熱證：開郁清熱?？蛇x用大柴胡顆粒。胃腸實(shí)熱證：通腑泄熱?？蛇x用牛黃清胃丸。上熱下寒證：清上溫下。可選用烏梅丸。陰虛火旺證：滋陰降火?？蛇x用知柏地黃丸。氣陰兩虛證：益氣養(yǎng)陰?？蛇x用消渴丸等。陰

7、陽兩虛證：陰陽雙補(bǔ)?？蛇x用金匱腎氣丸(桂附地黃 丸)。(2) 兼證瘀證：活血化痰。可選用糖脈康顆粒。濕證 ： 健脾燥濕?？蛇x用二陳丸。痰證、濕證：健脾燥濕。可選用參苓白術(shù)顆粒。濁證：消膏降濁。可選用加味保和丸。（3）院內(nèi)制劑或協(xié)定處方消渴：每日用黃芪注射劑30m l靜滴或黃芪20g泡水服用；消渴并雀目（糖尿病伴有視網(wǎng)膜病變者）:糖網(wǎng)湯 每日一劑口服;消渴并痹證（糖尿病伴有周邊神經(jīng)病變者）：經(jīng)絡(luò)舒膠囊4丸，口 服，每日三次；“五杰膏”穴位貼敷；（三辨證選擇靜脈滴注中藥注射液如疏血通注射液、丹紅注射液、丹紅注射液、銀杏達(dá)莫注射液、 燈盞花注射液、鹽酸川芎嗪注射液等。（四）基礎(chǔ)治療降糖治療根據(jù)中國2型糖尿病診斷指南選擇治療方案。 配合使用雙C方案即動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)加膜島素泵治療。有適應(yīng) 癥者，進(jìn)行月夷島移植和/或干細(xì)胞治療，以及臭氧治療。并發(fā)癥治療：根據(jù)中國2型糖尿病診