1、慢性腎衰竭病人的護(hù)理 (5)第一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎衰竭chronic renal failure CRF 簡(jiǎn)稱腎衰，是在各種慢性腎臟病的基礎(chǔ)上，緩慢地出現(xiàn)腎功能減退而至衰竭，導(dǎo)致以代謝產(chǎn)物潴留、水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂為特征的臨床綜合征。一、概述為各種原發(fā)和繼發(fā)性腎臟疾病持續(xù)進(jìn)展的共同轉(zhuǎn)歸，終末期稱為尿毒癥。第二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎衰竭分期腎功能不全代償期：又稱腎儲(chǔ)備功能減退期。內(nèi)生肌酐清除率Ccr 80ml / min； 血肌酐Scr 178umol / L；血尿素氮BUN 178umol / L；血尿素氮BUN 9mmol / L；

2、出現(xiàn)臨床癥狀。一、概述腎功能進(jìn)一步下降，出現(xiàn)消化道癥狀和貧血。第四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性腎衰竭分期腎功能衰竭期：又稱尿毒癥期。內(nèi)生肌酐清除率Ccr 445umol / L；血尿素氮BUN 20mmol / L；癥狀明顯。一、概述腎功能極度下降，出現(xiàn)各系統(tǒng)癥狀。Ccr 10ml / min尿毒癥終末期。第五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月添加標(biāo)題主講人：點(diǎn)擊添加副標(biāo)題第六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球病 梗阻性腎病 慢性間質(zhì)性腎炎 腎血管疾病 先天性和遺傳性腎病 慢性腎衰竭的常見病因第七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月

3、1.水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào) 2.各系統(tǒng)癥狀 (1)心血管系統(tǒng)和肺癥狀： 1)高血壓和左心室肥大 2)心力衰竭 3)心包炎 4)動(dòng)脈粥樣硬化 5)呼吸系統(tǒng)癥狀 臨床表現(xiàn) 第八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（2）血液系統(tǒng)表現(xiàn)： 1)貧血 2)出血傾向 3)白細(xì)胞異常 臨床表現(xiàn)第九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(3)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)： 早期常有疲乏、失眠、注意力不集中等精神癥狀，后期可出現(xiàn)性格改變、抑郁、記憶力下降、譫妄、幻覺、昏迷等。晚期病人常有周圍神經(jīng)病變，病人可出現(xiàn)肢體麻木、深腱反射消失、肌無(wú)力等。 臨床表現(xiàn)第十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月(4)胃腸道

4、表現(xiàn)：食欲不振是常見的最早期表現(xiàn) 上消化道出血在尿毒癥病人也很常見消化性潰瘍發(fā)生率較正常人為高 臨床表現(xiàn)第十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 (5)皮膚癥狀：常見皮膚瘙癢 (6)腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良癥(簡(jiǎn)稱腎性骨病) (7)內(nèi)分泌失調(diào) (8)易于并發(fā)感染 (9)代謝失調(diào)及其他 臨床表現(xiàn)第十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腎病面容第十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療原發(fā)病和糾正腎衰可逆因素 是治療慢性腎衰的關(guān)鍵。治療9/18/2022第十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 飲食療法 低蛋白（2040g/d

5、）飲食，但為高生物效價(jià)優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉、魚等，蛋白質(zhì)入量根據(jù)腎功能加以調(diào)整。在低蛋白飲食中，應(yīng)保證充足的熱量及多種維生素。有高血壓、浮腫及尿量少者應(yīng)限鹽，治療9/18/2022第十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 高血鉀癥者應(yīng)限制含鉀高的食物攝入（如香蕉，柑橘、木耳等）。限制含磷豐富的食物（如蛋黃、全麥面包.內(nèi)臟類、干豆類、紅豆、黃豆等）、硬核果類（花生、瓜子、黑芝麻等）食物。治療9/18/2022第十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 必需氨基酸療法 治療用的必需氨基酸，使體內(nèi)必需和非必需氨基酸比例適當(dāng)，必需氨基酸在合成蛋白中，能利用部分尿素， 使血清白蛋白升

6、高，血尿 素氮下降，可改善尿毒癥 癥狀。 治療9/18/2022第十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 血液透析目的長(zhǎng)期維持生命。配合腎移植。因某種誘因造成腎功能急性加重，血透幫助度過(guò)難關(guān) 。治療9/18/2022第十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析 更適用于老年患者，糖尿病、心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定，活動(dòng)性出血者不宜全身用肝素者。腹透但易感染。治療9/18/2022第二十張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月治療腎移植 對(duì)慢性腎功能衰竭的患者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮作腎移植。供腎者有二種：親屬活體腎；尸體供腎。結(jié)腸透析 高位結(jié)腸透析，用中藥煎劑作透析液可降低尿素氮

7、。適用腎功能不全較輕者?？诜肝鲆悍?通過(guò)口服大量透析液引起 腹瀉，以清除毒物，改善癥狀， 價(jià)格便宜。指征同結(jié)腸透析。9/18/2022第二十一張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月標(biāo)題欄家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效焦慮活動(dòng)無(wú)耐力有受傷的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液過(guò)多體液過(guò)多營(yíng)養(yǎng)失調(diào)活動(dòng)無(wú)耐力有受傷的危險(xiǎn)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)有感染的危險(xiǎn)家庭應(yīng)對(duì)無(wú)效 焦慮主要護(hù)理診斷第二十二張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與消化道功能紊亂、長(zhǎng)期限制蛋白質(zhì)攝入、貧血等有關(guān)。體液過(guò)多 與腎小球?yàn)V過(guò)功能降低致鈉水潴留、多飲水或補(bǔ)液不當(dāng)有關(guān)?；顒?dòng)無(wú)耐力 與營(yíng)養(yǎng)失調(diào)和心功

8、能減退等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與WBC功能降低和透析有關(guān)。絕望 與病情危重及預(yù)后差有關(guān)六、常用護(hù)理診斷第二十三張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）一般護(hù)理1休息與活動(dòng)以休息為主，避免過(guò)度勞累。休息與活動(dòng)的量視病情而定：癥狀不明顯、病情穩(wěn)定者，可在護(hù)理人員或親屬陪伴下活動(dòng)，以不出現(xiàn)疲乏、心慌、氣喘及頭暈為度。癥狀明顯，病情加重者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并提供安靜的休息環(huán)境，協(xié)助病人做好各項(xiàng)生活護(hù)理。對(duì)長(zhǎng)期臥床者，應(yīng)指導(dǎo)或幫助其進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，定時(shí)為病人翻身和做被動(dòng)肢體活動(dòng)，防止壓瘡或肌肉萎縮。七、護(hù)理措施第二十四張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2飲食護(hù)理目的：減少體內(nèi)氮代謝產(chǎn)物

9、的積聚及體內(nèi)蛋白質(zhì)的分解，維持氮平衡,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，緩解尿毒癥癥狀和延緩病情發(fā)展等。原則：給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、足夠熱量、高維生素及易消化飲食，盡量少攝入植物蛋白。七、護(hù)理措施第二十五張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3皮膚及口腔護(hù)理指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換內(nèi)衣、勤剪指（趾）甲，保護(hù)好水腫部位的皮膚；皮膚瘙癢時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢劑，囑病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦傷而引起皮膚感染；尿毒癥病人口中常有尿素臭味，且易發(fā)生牙齦腫脹、口腔炎，每日早晚用3%過(guò)氧化氫溶液擦洗口腔，進(jìn)食后必須漱口，防止口腔及咽喉感染。七、護(hù)理措施第二十六張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）病情觀察嚴(yán)

10、密監(jiān)測(cè)病人的生命體征、意識(shí)狀態(tài)；準(zhǔn)確記錄24h出入液量，每日定時(shí)測(cè)量體重；觀察有無(wú)液體量過(guò)多的表現(xiàn)；有無(wú)各系統(tǒng)癥狀；有無(wú)電解質(zhì)代謝紊亂和代謝性酸中毒表現(xiàn)；有無(wú)感染的征象。七、護(hù)理措施第二十七張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑用藥，觀察藥物療效及不良反應(yīng)。應(yīng)用紅細(xì)胞生成素時(shí)，注意有無(wú)頭痛、高血壓及癲癇發(fā)作等，定期查血常規(guī)。禁輸庫(kù)存血。使用骨化三醇治療腎性骨病時(shí)，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)血鈣、血磷的濃度，防止內(nèi)臟、皮下、關(guān)節(jié)、血管鈣化和腎功能惡化。必需氨基酸療法。宜口服給藥，若需靜脈輸入，應(yīng)注意控制輸液速度。輸液過(guò)程中若有惡心、嘔吐應(yīng)給予止吐劑，同時(shí)減慢輸液速度。切勿在氨基酸液內(nèi)加人其他

11、藥物，以免引起不良反應(yīng)。七、護(hù)理措施第二十八張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（四）心理護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)以熱情、關(guān)切的態(tài)度去接近病人，使其感受到真誠(chéng)和溫暖。與病人及家屬建立有效的溝通，鼓勵(lì)家屬理解并接受病人的改變，介紹本病的治療進(jìn)展，耐心解答病人的疑問(wèn)，積極為病人排憂解難，使他們能正確對(duì)待疾病，保持樂觀情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活質(zhì)量，積極配合治療和護(hù)理。七、護(hù)理措施第二十九張，PPT共三十二頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1疾病知識(shí)指導(dǎo) 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持口腔、皮膚的清潔。皮膚搔癢時(shí)切勿用力搔抓，以免破損引起感染；注意會(huì)陰部的清潔，觀察有無(wú)尿路刺激征的出現(xiàn)；注意保暖，避免受涼，以免引起上呼吸道感染；積極治療原發(fā)病，去除加重腎衰竭的誘因。2生活指導(dǎo) 強(qiáng)調(diào)合理飲食對(duì)本病的重要性，嚴(yán)格遵從飲食治療的原則，尤其是蛋白質(zhì)的合理攝入和水鈉限制；根據(jù)病情和活動(dòng)耐