1、探討喉功能性外科手術后咳嗽的相關因素，提出護理措施。介紹 31 例喉功能性外科手術后咳嗽的觀察與護理，辨析咳嗽的性質及原因，提出咳嗽與呼吸道分泌物、氣管套管、粘膜切口縫線、鼻飼管、誤咽等因素有關。并就相關因素總結術后護理體會，提出相應的護理措施。由于喉的功能性外科手術，保留了上下呼吸道的通路?？人允切g后主要癥狀之一，因此，對咳嗽的觀察和護理與術后恢復有較大影響。作者就 31例喉功能性外科手術后觀察護理，結合文獻探討咳嗽相關因素，提出護理措施。報告如下。1 臨床資料自 19941997 年共收集喉功能性外科手術 31例，男 28 例，女 3 例，年齡 4172 歲。其中喉裂開術 7 例，垂直半喉

2、切除術 13 例，水平半喉切除術 3 例，中段喉切除術 5 例，3/4 喉切除術 1 例，近全喉切除術(Pearson 術式)2 例。術前無放療，常規(guī)胸透除外肺炎等。31 例均先行局麻氣管切開，蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年后插管全麻，行喉功能性外科手術。術后常規(guī)：氣管套管；鼻飼營養(yǎng)；喉部不放置擴張子。術后專人護理，記錄 2 周，主要觀察咳嗽強弱、性質、有無咯痰及伴隨癥狀等?？人苑郑禾敌钥人?；刺激性干咳及嗆咳。2 觀察結果31 例喉功能性外科手術后均有不同程度的咳嗽發(fā)生。其中喉裂開術 7 例，術后 1 周內表現(xiàn)痰性咳嗽和刺激性干咳，以痰性咳嗽為主；1 周后以刺

3、激性咳嗽為主。垂直半喉切除術 13 例和中段喉切除術5例，術后 1周內表現(xiàn)痰性咳嗽和刺激性干咳，以痰性咳嗽為主；12 周以刺激性干咳為主；2 周進食可出現(xiàn)嗆咳。水平半喉切除術 3 例，3/4 喉切除術 1 例，術后各種咳嗽均存在，進食后嗆咳加重。近全喉切除術 2 例，術后以痰性咳嗽為主?？人孕誀铄e綜復雜，各種類型彼此混雜，詳細記錄較困難。3 護理措施與討論蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年3.1 咳嗽與呼吸道分泌物喉功能性外科手術后，氣管切開造瘺改變了呼吸道的完整性，導致造瘺口周圍的呼吸道粘膜纖毛功能與腺體功能的改變，分泌物增多，排至瘺口處時，形成堆積，倒流，結痂

4、，刺激氣管壁，引起咳嗽。患者咳嗽表現(xiàn)為連續(xù)不斷的痰性咳嗽，護理時能聽到明顯的痰鳴音或套管內響聲，直到吸出后好轉。喉癌患者常有幾十年的吸煙史導致肺功能下降，再加上有喉癌患者年齡均偏大、體弱，并常伴有慢性氣管炎，這些因素導致術后患者咳嗽無力，能聽到深在痰鳴音，但難以將痰咯出。術后前 3 日，粘膜切口縫合處偶有滲血，引起咳嗽咯痰，及時吸出套管內的血性滲液，能緩解咳嗽，減少結痂。對于咳嗽伴有氣瓣膜樣通氣聲，應引起足夠重視，氣管深部結痂往往是主要原因，應防止結痂形成，預防結痂突然堵塞呼吸道，發(fā)生危險。13.2 痰性咳嗽的護理3.2.1 應嚴格按照氣管切開護理常規(guī)護理，2蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。

5、不可能,蘭放才走出來還不到一年隨時發(fā)現(xiàn)痰鳴音咳嗽隨時吸。吸痰管選用管徑大、光滑、透明度好的硅膠管，直徑 34mm，吸痰管應插入套管內 810cm。一般 12h 深吸痰一次，深吸痰管應選用較柔軟、管壁光滑、直徑 1mm 的細管，因其吸力大、刺激性小。吸痰管插入深度為1014cm。3.2.2 情況好的患者，可鼓勵咳嗽排痰，早期下床活動，增強體質，減少并發(fā)癥的發(fā)生。病情較重年老體弱者，要 24h 翻身拍背一次，促進痰液排出。3.2.3 保持呼吸道通暢，給予超聲霧化。每次吸痰后，氣管內應滴入稀釋痰液的藥液，每次 45 滴；一般情況下，1530min 氣管內滴液一次，每次 10 余滴。防止痰液粘稠、結痂

6、、加重咳嗽，同時保護呼吸道粘膜纖毛粘液毯功能。滴藥液時應掌握規(guī)律，把握時機，呼氣時易將藥液吹出，吸氣時滴藥又容易引起嗆咳，因此，在呼氣終末滴藥效果較好，也可囑其暫停呼吸滴藥。滴速不要過快，蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年可沿套管內壁滴，流入氣道。3.2.4 及時吸氧，改善肺水腫。同時還要保持室內適宜的溫度(2124)和相對濕度(50%60%)。3.3 咳嗽與氣管套管氣管切開后，患者初戴套管時多有不適，引起刺激性咳嗽，一部分患者由于頸部短粗或套管過大或彎曲度過大，造成套管遠端與氣管前壁抵觸，引起咳嗽，表現(xiàn)為誘發(fā)性或體位性咳嗽，常伴有咯痰帶血絲，將外套管遠端向頸椎方

7、向推移可減輕咳嗽，有時應更換合適的套管。套管系帶的松緊也常能引起咳嗽，過緊使得套管遠端與氣管壁緊密接觸，易引起咳嗽。3.4 咳嗽與粘膜切口縫線喉裂開術，垂直半喉切除術和中段喉切除術因術中至少保留一側喉上神經血管，所以喉部尤其是聲門上粘膜的感覺功能存在。蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年在術后的最初 23 日，由于手術干擾，粘膜出現(xiàn)水腫，炎性反應致粘膜感覺反應遲鈍，吞咽唾液容易誤咽，患者初次吞咽后出現(xiàn)明顯咳嗽，嗆咳，從套管內能咯出稀性分泌物，再吞咽時表現(xiàn)出吞咽猶豫。此時應囑患者輕吞咽，少吞咽，吞咽時找體位，吞咽時思想要集中。23 日后粘膜感覺恢復，一般誤咽就很少了。

8、但隨之又出現(xiàn)不可控制性刺激性咳嗽。患者描述喉部隨呼吸有癢感、異物感，一般術后 410 日較明顯，主要因為粘膜無創(chuàng)可吸收線頭刺激緣故，患者很不適應，咳嗽劇烈，不能控制，有時會出現(xiàn)越咳嗽越難以忍受。遇到這種情況可囑咐患者不要用力咳嗽，以免發(fā)生意外?？蛇m當給緩和性鎮(zhèn)咳藥，控制劇咳，如復方甘草片等中成藥；但禁用嗎啡、可待因等一類鎮(zhèn)咳藥，以防抑制呼吸，使氣管內分泌物干結，不宜咯出。10 日左右后由于粘膜愈合好，加之患者咳嗽有力，常將縫線咯出，癥狀立即緩解。水平半喉切除術和 3/4 喉切除術后，由于雙側喉上神經破壞，喉部尤其聲門上、下蘭放發(fā)現(xiàn),不會自己喜歡上了江離吧。不可能,蘭放才走出來還不到一年咽部分粘膜感覺暫時喪失，加之無聲門上結構對呼吸道的掩蔽，容易出現(xiàn)誤咽而表現(xiàn)嗆咳，要注意預防吸入性肺炎，囑患者少吞咽，同時勤吸痰。3.5 咳嗽與鼻飼管、誤咽鼻飼管的存在也是刺激咳嗽的一個原因，許多患者當拔除鼻飼管后，咳嗽癥狀也逐漸緩解。術后710 日可試經口進食，無不適即可拔鼻飼管。由于下咽喉粘膜的術后改變，又 2 周未進食，初次進食有不適應感，也會出現(xiàn)進食水嗆咳。如垂直半喉術后患者 13 例中，有 8 例發(fā)生。此時，可給患者早期進較粘稠的軟食，少量多餐；同時病人