1、急性一氧化碳中毒第1頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三2概 述 一氧化碳俗稱煤氣，無(wú)色、無(wú)味、無(wú)刺激性氣體。人體吸入氣體中一氧化碳含量超過(guò)0.01%，即有急性中毒危險(xiǎn)。第2頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三3病 因 1 生產(chǎn)性中毒：煉焦、煉鋼、煉鐵、礦井放炮排放的廢氣，如防護(hù) 不周或通風(fēng)不良，以及煤氣管道漏露 。 2 生活性中毒：生活中使用煤氣爐或燃?xì)鉄崴?，通風(fēng)不良，北 方燃煤爐煙囪堵塞，逸出的一氧化碳含量可達(dá)30%.第3頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三4中毒機(jī)制 Co + Hb = CoHb 不易解離，結(jié)合力比氧與H

2、b 結(jié)合力大200倍。 無(wú)攜氧能力，引起組織缺氧，形成低氧血癥。腦組織 ，心臟對(duì)缺氧最 敏感 ， 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損最突出。 第4頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三5臨床表現(xiàn) 1. 急性中毒：（1）輕度中毒：血液中CoHb 濃度10 -30 % 病人能發(fā)生頭痛 頭暈、無(wú)力、眼花、惡心嘔吐 心悸， 此時(shí)脫離 中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣 ，癥 狀很快消失。 第5頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三6（2）中度中毒：血液中CoHb 濃度30-50 %除輕度中毒 癥狀外，呼吸加快，脈搏加快，顏面潮紅，皮 膚、粘膜、甲床呈櫻桃紅色，（特征性改變）。 瞳孔對(duì)光反射遲

3、鈍，嗜睡，此時(shí) 如及時(shí)發(fā)現(xiàn)，經(jīng) 過(guò)吸氧，可較快蘇醒，無(wú)明 顯并發(fā)癥和后遺癥。 臨床表現(xiàn)第6頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三7（3）重度中毒：血液中CoHb濃度 50 % 腦水腫，病人 昏迷 呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài) 出現(xiàn)呼 衰，肺水 腫，心梗，腦梗，心律失常，休克 腎衰， 出現(xiàn)壓迫性肌肉壞 死，皮膚出現(xiàn)紅 斑，水泡（橫紋肌溶解癥）。 臨床表現(xiàn)第7頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三8 2 .遲發(fā)性腦?。号R床上，急性一氧化碳?xì)怏w中毒昏迷病人清醒后，經(jīng)歷一段假愈期（時(shí)間不完全相同大部分1-2周時(shí)間）突然發(fā)生一系列精神神經(jīng)癥狀，稱為遲發(fā)性腦病或后發(fā)癥。 臨床表

4、現(xiàn)第8頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三9（1）精神意識(shí)障礙語(yǔ)言能力減弱：發(fā)呆、動(dòng)作遲鈍、哭笑無(wú)常、定向力差。（2）錐體外系功能障礙：震顫麻痹。（3）錐體束神經(jīng)損害：偏癱。（4）大腦皮層局性功能障礙：失語(yǔ)、失明、癲癇。（5）周圍神經(jīng)損害單癱。臨床表現(xiàn)第9頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三10易發(fā)生遲發(fā)性腦病的危險(xiǎn)因素： 年齡在40歲以上，或有高血壓病史，或從事腦力勞 動(dòng)者。 昏迷時(shí)間長(zhǎng)達(dá) 2-3d 者。 清醒后頭暈，乏力等癥狀持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。 急性中毒恢復(fù)期受過(guò)精神刺激等。臨床表現(xiàn)第10頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三11輔

5、助檢查 （1） HbCo定量檢測(cè)。 （2）血?dú)夥治觥?（3）腦電圖出現(xiàn)廣泛性異常表現(xiàn) ，主要表 現(xiàn)為低波幅慢波，以額部為著。 第11頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三12診 斷 （1）一氧化碳中毒病史。 （2）有一氧化碳中毒的臨床癥狀及體征。 （3）HbCo定量，HbCo 濃度 10%。 急性Co中毒遲發(fā)性腦病的診斷： （1) 有明確的急性Co 中毒致昏迷病史。 （2）清醒后有 2-60d 的“假愈期”。 （3）有臨床表現(xiàn)中任何一條表現(xiàn)。第12頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三13治 療 治療原則： 脫離中毒環(huán)境，糾正缺O(jiān)2,防治腦水腫，改善腦組

6、織代謝，防治并發(fā)癥和后發(fā)癥。 第13頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三14（1）糾正缺氧： 吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧，鼻塞式吸氧，面罩吸氧，經(jīng)面 罩持續(xù)氣道正壓吸氧。 高壓氧治療。 其他方法：換血，血液光量子療法，紅細(xì) 胞交換療 法 （2）防治腦水腫：選用20%甘露醇。 （3）改善腦微循環(huán)：低分子右旋糖酐。 （4）促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)。 （5）防治遲發(fā)性腦?。阂詳U(kuò)血管為主，并適當(dāng)延長(zhǎng)高壓氧治 療的程。 （6）對(duì)癥治療：強(qiáng)心、止驚、退熱、防止感染第14頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三15護(hù)理要點(diǎn) （1）病情觀察： 觀察瞳孔大小，出入液量，液體滴數(shù)，防止腦水腫 觀察呼吸和體溫變化，呼吸節(jié)律不規(guī)則 ，及時(shí)通知 醫(yī)生，必要時(shí)建立人工氣道，及時(shí)清除呼吸分泌物 持續(xù)高熱時(shí)以頭部降溫為主的冬眠療法。 觀察心臟節(jié)律的變化，及早發(fā)現(xiàn)心律失常及早處理 第15頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三16（2）氧氣吸入的護(hù)理：采用高濃度面罩給氧，或鼻導(dǎo)管吸氧（流量8-10L分） 重癥病人及早采用高壓氧治療。護(hù)理要點(diǎn)第16頁(yè)，共18頁(yè)，2022年，5月20日，10點(diǎn)32分，星期三17（3）一般護(hù)理： 昏迷病人加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止加重受壓部位皮膚損 害。 抽搐病人防止自傷和墜落傷。 觀察病人神經(jīng)系