1、胎膜早破指南資料胎膜早破指南資料第1頁早產(chǎn)約占美國全部分娩12%，是造成圍產(chǎn)期患病率和死亡率主要原因。盡管該領域內(nèi)研究逐步深入，但早產(chǎn)發(fā)生率仍從1981年后逐步增高至38%。胎膜早破（PROM）是一個并發(fā)癥，在早產(chǎn)中約占三分之一。在分娩和胎膜破裂之間存在短暫延遲，從而增加了圍產(chǎn)期感染和宮腔內(nèi)臍帶受壓傾向。所以，PROM和足月前胎膜早破二者都可造成顯著圍產(chǎn)期患病率和死亡率。對足月和未足月PROM婦女臨床評定和治療最正確方案當前還有爭議。處理取決于孕齡和對早產(chǎn)相關風險評定以及期待過程中可能發(fā)生宮內(nèi)感染、胎盤早剝和臍帶意外相對風險評定。本文件目標是綜述這些情況當前了解，同時提供基于適當管理結局研究已

2、驗證處理指南，也提供基于共識和教授意見指南。胎膜早破指南資料第2頁【背景】PROM定義為產(chǎn)程發(fā)動前出現(xiàn)胎膜破裂，破膜發(fā)生在孕37周之前則稱為未足月胎膜早破（PPROM）。盡管足月PROM是因為胎膜逐步衰減正常生理過程，而未足月PROM可能是因為各種病理機制單獨或共同作用結果（4）。破膜時孕齡和胎兒情況對PROM病因和后果有著重大影響。處理可依據(jù)是否存在顯著宮內(nèi)感染、產(chǎn)程進展或胎兒受損來決定。當不存在這些原因時，尤其是未足月PROM，產(chǎn)科處理可能顯著影響母體和嬰兒結局。正確評定孕齡以及母體、胎兒和新生兒風險領域知識是對PROM患者恰當評價、咨詢和護理所必需。胎膜早破指南資料第3頁【病因?qū)W】 各種

3、原因可能造成胎膜早破。足月時，胎膜脆弱化可能是因為生理改變與子宮收縮引發(fā)剪切力相結合造成。已經(jīng)證實羊膜腔內(nèi)感染常和未足月PROM相關，尤其是當未足月PROM發(fā)生在較早孕齡時。另外，其它原因如低社會經(jīng)濟收入、中期和晚孕期出血、低體重指數(shù)（按照體重千克數(shù)除以身高米數(shù)平方得出數(shù)字）小于19.8、銅和抗壞血酸營養(yǎng)缺乏、結締組織疾?。ū热缙つw彈性過分綜合征）、母親吸煙、宮頸錐切或環(huán)扎術、妊娠期肺部疾病、子宮過分伸展和羊膜腔穿刺術等都與未足月PROM發(fā)生相關 。胎膜早破指南資料第4頁【病因?qū)W】未足月PROM復發(fā)風險在16%到32%之間。另外，原先有早產(chǎn)史婦女（尤其當早產(chǎn)是因為PROM引發(fā)）、中期妊娠伴有宮

4、頸縮短（小于25mm）和此次妊娠伴有早產(chǎn)或?qū)m縮癥狀都使PROM風險升高。盡管全部這些風險原因造成PROM時可能是單獨或一致作用，但在許多PROM病例中將并不存在公認風險原因。所以，為了預防PROM而確定有效治療策略是困難。近期研究表明孕激素治療能夠降低因為重復自然早產(chǎn)風險造成早產(chǎn)或PROM。然而，因為大多數(shù)PROM病例發(fā)生在沒有顯著風險原因婦女中，所以胎膜破裂發(fā)生后治療是保健支柱。 胎膜早破指南資料第5頁足月妊娠胎膜早破 足月時并發(fā)PROM約占全部妊娠8%，往往跟伴隨快速發(fā)動自然臨產(chǎn)和分娩。一項大規(guī)模隨機試驗表明，進行期待治療PROM婦女中有二分之一在5小時內(nèi)分娩，95%在破膜后28小時內(nèi)分娩

5、。足月PROM最值得注意母體風險是宮腔內(nèi)感染，伴隨破膜連續(xù)時間風險增加，與足月PROM相關胎兒風險包含臍帶受壓和上行性感染。 胎膜早破指南資料第6頁羊膜穿刺術后羊水滲漏 羊膜穿刺術后發(fā)生羊水漏出比自發(fā)性未足月PROM結局好。因遺傳性疾病產(chǎn)前診療在中期妊娠行羊膜腔穿刺術婦女研究中發(fā)覺，PROM風險是1-1.2%，該風險引發(fā)妊娠丟失率為0.06%。大多數(shù)患者胎膜會重新封閉和羊水量恢復正常。 胎膜早破指南資料第7頁未足月胎膜早破 不論采取何種產(chǎn)科處理或臨床表現(xiàn)，對于缺乏輔助治療任何未足月PROM患者一周內(nèi)分娩是最常見結局。PROM發(fā)生在妊娠越早期，延遲時間越長。伴隨期待治療，2.8-13%婦女能夠預

6、見羊水滲漏停頓，并能夠恢復到正常羊水量。 胎膜早破指南資料第8頁未足月胎膜早破未足月PROM婦女臨床出現(xiàn)顯著羊膜腔感染為13-60%，產(chǎn)后感染發(fā)生為2-13%。感染發(fā)生率伴隨破膜時孕齡降低而增加，伴隨陰道指診檢驗而升高。胎兒先露異常會增加未足月PROM，4-12%未足月PROM發(fā)生胎盤早剝，不過嚴重母體后遺癥并不常見。 胎膜早破指南資料第9頁未足月胎膜早破未足月PROM后胎兒最主要風險是并發(fā)早產(chǎn)，在足月前全部孕齡早產(chǎn)兒中，已報道呼吸窘迫是最常見并發(fā)癥。其它嚴重疾病發(fā)病率包含新生兒感染、腦室內(nèi)出血和壞死性小腸結腸炎等也與早產(chǎn)相關，不過這些并發(fā)癥越靠近足月越少見。未足月PROM和暴露于宮內(nèi)炎癥與神

7、經(jīng)發(fā)育受損風險增加相關。在對皮質(zhì)類固醇使用、延長間隔、分娩時孕齡和出生體重驗證后，較早孕齡胎膜破裂也和新生兒白質(zhì)損害風險升高相關（P0.001）。然而，尚無數(shù)據(jù)提議顯示出PROM后馬上分娩能防止這些風險。母體感染存在造成新生兒感染額外風險。在未足月PROM后1-2%產(chǎn)前胎死宮內(nèi)歸咨于感染、臍帶意外和其它原因。 胎膜早破指南資料第10頁無存活能力胎兒胎膜早破據(jù)報道在24-26孕周PROM后胎兒存活率大約為57%。近期一項包括201例患者來自11個研究系統(tǒng)性綜述顯示對于含有生存能力前胎兒PROM患者期待治療后，圍生期生存率為21%。生存數(shù)據(jù)隨不一樣研究機構可能有差異。中期妊娠和無生存能力胎兒PRO

8、M大多數(shù)研究采取是回顧性分析方法而且僅包含那些適合并接收期待治療患者，可能延長等候時間和顯著改進結局。 胎膜早破指南資料第11頁無存活能力胎兒胎膜早破少數(shù)無生存能力胎兒PROM患者將有延長等候時期。一篇12個研究綜述評定了中期妊娠PROM患者，平均延長時間范圍從10.6到21.5天，有57%患者一周內(nèi)分娩及22%患者繼續(xù)妊娠一個月或更長時間。在16-28孕周發(fā)生PROM隨即死產(chǎn)率為3.8%到22%，而30-36孕周為0-2%。死亡率增加能夠解釋為因臍帶受壓敏感性或胎兒對缺氧和宮內(nèi)感染敏感性升高。這個結果反應了對含有生存能力前胎兒受損沒有干預辦法也是一個選擇。 胎膜早破指南資料第12頁無存活能力

9、胎兒胎膜早破中期妊娠和無存活能力胎兒PROM后出現(xiàn)嚴重母體并發(fā)癥包含羊膜腔內(nèi)感染、子宮內(nèi)膜炎、胎盤早剝、胎盤滯留和產(chǎn)后出血。母親敗血癥是一個罕見而嚴重并發(fā)癥，約占1%病例，在這種情況下有因感染造成母親死亡個例報道（52）。未足月胎膜早破幸存者結局取決于孕齡、感染癥狀、延長時間及母體和胎兒其它并發(fā)癥。 胎膜早破指南資料第13頁無存活能力胎兒胎膜早破胎兒肺部受壓或羊水過少或二者同存各種情況可能造成肺發(fā)育不全。有報導在孕16-26周PROM后胎兒肺發(fā)育不全風險改變從1%至27%。 繼發(fā)于孕24周后胎膜破裂極少發(fā)生致死性肺發(fā)育不全，推測其原因可能是肺泡生長已經(jīng)出現(xiàn)足以支持出生后發(fā)育。較早中期妊娠胎膜破

10、裂、嚴重羊水過少和破膜時間連續(xù)超出14天，都是肺發(fā)育不全風險主要決定原因。連續(xù)很久羊水過少與子宮內(nèi)變形也有相關，包含臉部異常（比如低位耳和內(nèi)眥贅皮）、肢體攣縮和其它姿勢異常等。 胎膜早破指南資料第14頁【臨床思索和推薦】 胎膜早破指南資料第15頁怎樣診療胎膜早破？ 大多數(shù)PROM病例可依據(jù)患者病史和體格檢驗做出診療。尤其在足月前檢驗，應該使引發(fā)感染風險減到最少方式進行。因為宮頸指檢增加了感染風險，使用窺器檢驗也并未提供有效信息，除非患者已經(jīng)臨產(chǎn)或者計劃即將分娩應盡可能防止指檢。消毒窺器檢驗可用于檢測宮頸炎和臍帶或胎兒脫出，評定宮頸擴張和容受機會，并視情況而定獲取分泌物培養(yǎng)。 胎膜早破指南資料第

11、16頁怎樣診療胎膜早破？胎膜破裂能夠經(jīng)過視診見到液體從宮頸管流出而確定診療。假如診療仍有疑問，檢測陰道側(cè)壁或陰道后穹窿液體pH值來進行評定。陰道分泌物pH值通常為4.5-6.0，而羊水通常pH值為7.1-7.3。在有血液或精液污染，堿性防腐劑或細菌性陰道病情況下經(jīng)常會發(fā)生假陽性結果。假陰性結果可能發(fā)生在羊水滲漏連續(xù)很久和殘余羊水極量少時。其次信息還能夠經(jīng)過拭子擦陰道后穹窿（防止宮頸黏液），取陰道液體置顯微鏡截物片干燥后信息取得，在顯微鏡下可見呈樹枝狀分支（蕨樣變）將深入表明胎膜破裂。 胎膜早破指南資料第17頁怎樣診療胎膜早破？超聲對羊水量檢驗統(tǒng)計羊水過少可能是一個有用輔助，不過它不是診療。當臨

12、床病史和體格檢驗都不明確時，可在超聲引導下經(jīng)腹部注入靛胭脂染料（1毫升配入9毫升無菌生理鹽水），然后觀察到陰道流出藍色液體就能夠明確地診療胎膜破裂。 胎膜早破指南資料第18頁一旦PROM確診最初治療包含哪些？ 對全部PROM患者，應該確定孕齡、胎位和胎兒健康情況。任何孕齡患者，假如有顯著宮內(nèi)感染、胎盤早剝，或者胎兒受損證據(jù)，最好治療就是快速分娩。在缺乏馬上分娩指征時，如有條件可取宮頸分泌物化驗檢驗沙眼衣原體和淋病奈瑟氏菌做出診療。假如發(fā)生了未足月PROM產(chǎn)時需要對B組鏈球菌預防是確定。 胎膜早破指南資料第19頁一旦PROM確診最初治療包含哪些？在未足月PROM患者中，電子胎心和宮縮監(jiān)護能提供對

13、隱性臍帶受壓識別和對無癥狀宮縮評定機會。一項研究顯示有32%未足月PROM婦女會出現(xiàn)可變減速。生物物理評分6分并在24小時內(nèi)分娩患者被證實與羊水培養(yǎng)陽性和圍產(chǎn)期感染相關，最少有8個研究證實了他們相關性，這些研究大多數(shù)對未足月PROM后患者天天評定胎兒情況。異常試驗結果應該對臨床狀態(tài)重新評定，并可能造成進行分娩決定。主要是必須記住小于32孕周胎兒心率試驗可能出現(xiàn)無反應型結果是因為胎兒未成熟其實是健康，然而，一旦曾取得過有反應型結果，對隨即無反應型結果應該認為是可疑。面對PROM最正確胎兒監(jiān)護頻率和方式在教授之間還未達成共識。胎膜早破指南資料第20頁對足月胎膜早破患者，開始治療最正確方法是什么？胎

14、心率監(jiān)測應該用于評價胎兒狀態(tài)。應該再次核實標準日期以評定孕齡，因為實際上，后續(xù)各方面治療都取決于這些信息。因為認為B族鏈球菌預防性處理最正確結果是在分娩前4小時內(nèi)，當做出決定分娩時，應依據(jù)前次培養(yǎng)結果或若原先未做培養(yǎng)檢驗高危患者給予B族鏈球菌預防 。胎膜早破指南資料第21頁對足月胎膜早破患者，開始治療最正確方法是什么？迄今為止一項最大隨機研究發(fā)覺縮宮素引產(chǎn)降低了PROM和分娩之間間隔時間，不但沒有增加剖宮產(chǎn)或新生兒感染，而且降低了絨毛膜羊膜炎發(fā)病率、產(chǎn)后發(fā)燒患病率和新生兒抗生素治療。這些數(shù)據(jù)表明對于足月PROM婦女，在表現(xiàn)破膜時候應該引產(chǎn)，經(jīng)常采取縮宮素滴注方法使臨產(chǎn)，以降低絨毛膜羊膜炎風險。

15、允許給予分娩潛伏期有足夠進展時間。 胎膜早破指南資料第22頁對于未足月胎兒胎膜早破，推薦何時分娩？分娩時機取決于孕齡和胎兒狀態(tài)（見表1），不一樣機構之間關于分娩最正確時間存有差異。在32-33足孕周，假如經(jīng)過陰道或羊膜腔穿刺采集羊水標本證實了胎兒肺已成熟，則早產(chǎn)嚴重并發(fā)癥風險是低。所以，假如確定胎肺已成熟，應考慮引產(chǎn)。假如不能確定胎肺成熟，期待治療可能是有益。被一些教授推薦在32-33足孕周PROM婦女使用皮質(zhì)類固醇，其療效并沒有尤其描述。 胎膜早破指南資料第23頁對于未足月胎兒胎膜早破，推薦何時分娩？ 因為有絨毛膜羊膜炎升高風險，及34孕周后并不推薦在產(chǎn)前應用皮質(zhì)類固醇來促進胎肺成熟，所以當

16、PROM發(fā)生在34孕周時推薦分娩。那些妊娠24周至31孕足周之間發(fā)生PROM患者假如沒有母兒禁忌癥存在，應該期待治療直至33孕足周。延長久待期使用預防性抗生素和一個療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇能有利于降低感染風險和與孕齡相關新生兒患病率。胎膜早破指南資料第24頁*結合體重、孕齡和性別提供對存活最好評定，并應該考慮病例個體性胎膜早破指南資料第25頁假如發(fā)生未足月PROM，哪些是期待治療常見方法？ 未足月PROM期待治療通常包含改良臥床休息以促進羊水再積聚和使盆腔得到完全放松。應該對患者定時評定，相關感染、胎盤早剝和臍帶受壓、胎兒健康和臨產(chǎn)進行取證。當前對于最正確評定頻率并未到達共識，但為所認同策略包含定時

17、進行羊水量超聲量監(jiān)測和胎兒心率監(jiān)護。盡管有些調(diào)查者指出發(fā)燒、同時伴有其它表現(xiàn)如子宮壓痛和母兒心動過速等，是一個更準確母體感染指標，不過一個未足月PROM患者體溫超出38（100.4）則提醒可能感染。當沒有出現(xiàn)臨床感染表現(xiàn)時白細胞計數(shù)并無特異性，尤其是在產(chǎn)前已使用過皮質(zhì)類固醇患者。 胎膜早破指南資料第26頁假如發(fā)生未足月PROM，哪些是期待治療常見方法？最初低羊水量（羊水指數(shù)5厘米或垂直最大羊水池深度2厘米）與至分娩較短延長和新生兒患病率風險升高相關，包含呼吸窘迫綜合征（RDS），而在PROM后母兒感染風險并無升高。不過低羊水量對不良結局預測價值是不高。數(shù)個研究者評價了距離足月較遠PROM在接收

18、期待治療婦女中使用經(jīng)陰道超聲評定宮頸管長度作為延長時間預測實用性，一些教授表明PROM后縮短宮頸長度伴隨較短延長時間。近期大多數(shù)研究表明，假如初始宮頸長度在1-10毫米（相對 18%宮頸管長度大于30毫米），則7天內(nèi)分娩可能性為83%；然而，這些研究婦女樣本量很?。ǚ謩eN=24和17）盡管未來聯(lián)合臨床和超聲標識可能取得預測模式改進，不過初始羊水量和宮頸長度普通不應該孤立地用于指導PROM管理。胎膜早破指南資料第27頁未足月PROM患者應該使用宮縮抑制劑嗎？已經(jīng)明確未足月PROM后患者預防性使用宮縮抑制劑能在短時間內(nèi)能延長孕周，然而，治療性宮縮抑制劑（即，制訂宮縮抑制劑只用于宮縮出現(xiàn)后）使用并未

19、顯示能延長久待時間。一項回顧性研究對比了主動使用宮縮抑制劑（84%產(chǎn)前天數(shù)）和僅在最初48小時期間因有宮縮需要時限制性使用宮縮抑制劑（7%產(chǎn)前天數(shù)），結果表明，主動治療并未發(fā)覺有顯著分娩前時間延長。（3.8 天對4.5天，P=.16）然而，近期一項回顧性研究將宮縮抑制劑延長使用大于48小時，同時輔以抗生素和類固醇治療與對PROM沒有治療孕齡相匹配新生兒進行對照，研究者得出結論：絨毛膜羊膜炎和延長一周以上時間是經(jīng)過延長使用宮縮抑制劑取得，降低延長孕齡優(yōu)勢并降低出院前新生兒患病率。胎膜早破指南資料第28頁未足月PROM患者應該使用宮縮抑制劑嗎？在未足月PROM患者有宮縮時允許抗生素和皮質(zhì)類固醇使用

20、，此時對宮縮抑制劑效果尚沒有結論性評價。所以，關于宮縮抑制劑使用是否特殊提議尚無法作出。以下將詳細闡述同時應用抗生素和產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇會改進期待治療過程中未足月PROM患者結局。胎膜早破指南資料第29頁未足月PROM患者產(chǎn)前應該使用皮質(zhì)類固醇嗎？已經(jīng)有許多臨床試驗對未足月PROM后患者產(chǎn)前應用皮質(zhì)類固醇新生兒結局影響作出了評價。前瞻性觀察試驗多變量分析也顯示了不論破膜是否，產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇應用益處。美國國立衛(wèi)生共識發(fā)展小組推薦32周前無羊膜腔感染時PROM患者，應該使用一個療程產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇，數(shù)個薈萃分析公布了這個結果。關于產(chǎn)前類固醇對RDS發(fā)生影響早期綜述造成結論是相互矛盾，近期兩個以上薈萃分析

21、認為類固醇治療顯著降低了RDS、腦室內(nèi)出血和壞死性小腸結腸炎發(fā)生風險，不論孕齡大小并沒有增加母體或新生兒感染風險。因為皮質(zhì)類固醇使用而造成32-33足周發(fā)生感染風險并不清楚，不過基于已經(jīng)有證據(jù)，尤其在證實胎肺不成熟時，一些教授推薦使用皮質(zhì)類固醇。未足月PROM后聯(lián)合使用皮質(zhì)類固醇和預防性抗生素研究表明能顯著降低RDS、圍產(chǎn)期死亡率和其它患病率，皮質(zhì)醇使用后并沒有圍產(chǎn)期感染增加證據(jù) 。胎膜早破指南資料第30頁未足月PROM患者應該使用抗生素嗎？為了延長孕周和降低新生兒感染以及與孕齡相關患病率而采取輔助抗生素治療或預防上行性蛻膜感染問題已經(jīng)進行了廣泛研究。在最近大多數(shù)薈萃分析中，研究者提議應用預防

22、性抗生素來推遲分娩和降低新生兒患病率主要標志，還提議因為阿莫西林克拉維酸鉀增加新生兒壞死性小腸結腸炎風險應防止使用 。胎膜早破指南資料第31頁未足月PROM患者應該使用抗生素嗎？兩項大規(guī)模多中心臨床試驗足以評價此設置中輔助抗生素效用。美國國家兒童健康與人類發(fā)展研究院，母胎醫(yī)學研究機構( NICHD-MFMU) 研究網(wǎng)絡發(fā)覺在24-32孕周開始時先采取靜脈滴注治療（48小時）聯(lián)適用氨芐青霉素加紅霉素，隨即給予阿莫西林和腸溶紅霉素口服限時治療（5天），降低了絨毛膜羊膜炎可能性和分娩推延長達3周，同時降低了新生兒發(fā)生一個或多個嚴重患病率風險（解釋為死亡、RDS、早期敗血癥、嚴重腦室出血或嚴重壞死性小

23、腸結腸炎）。另外，治療可能降低新生兒獨特與孕周相關疾病患病率，包含RDS、3-4期壞死性小腸結腸炎、動脈導管未閉和慢性肺部疾病。新生兒敗血癥和肺炎在非B族鏈球菌攜帶者而應用抗生素組患者并不常見。（兩個研究組B族鏈球菌攜帶者均接收氨芐西林治療一周并在臨產(chǎn)期間重復）。胎膜早破指南資料第32頁未足月PROM患者應該使用抗生素嗎？第二個大規(guī)模多中心試驗研究了口服抗生素治療孕37周前未足月PROM患者，采取紅霉素、阿莫西林克拉維酸鉀，或二者聯(lián)合使用連續(xù)10天，發(fā)覺口服紅霉素治療：1）僅短暫地延長孕周（不超出7天），2）降低了對縮宮素需求，3）降低了血培養(yǎng)陽性率，但并不改進結局指標（超聲下一個或多個臟器病

24、危、慢性肺部疾病或主要腦部異常結果）?？诜⒛髁挚死S酸鉀可降低7天內(nèi)分娩并降低對縮宮素應用需求，但與壞死性小腸結腸炎風險升高相關（1.9% 對比0.5%,P=.001）而且不能預防其它新生兒患病率發(fā)生。該研究發(fā)覺口服阿莫西林克拉維酸甲增加壞死性小腸結腸炎，與NICHD-MFMU試驗發(fā)覺在高危人群中應用阿莫新林-紅霉素治療，降低了2或3期壞死性小腸結腸炎結果不一致，回顧至今文件關于廣譜抗菌素治療增加風險沒有揭示一個一致模式。近期幾個研究試圖確定未足月PROM后較短時期應用抗生素治療是否足夠，不過這些研究樣本例數(shù)和力度都不足以證實對新生兒患病率含有同等有效性。胎膜早破指南資料第33頁未足月PR

25、OM患者應該使用抗生素嗎？基于已經(jīng)有信息，對遠離足月未足月PROM患者在期待治療中，應用氨芐西林或阿莫西林和紅霉素進行腸外和口服7天一個療程治療是推薦用于延長孕周，并降低感染和與孕齡相關新生兒患病率。聯(lián)合應用口服紅霉素和超廣譜氨芐西林-克拉維酸治療靠近足月婦女似乎并無效果且存在一定弊端，故不推薦。為了延長時間而應用抗生素必須與針對足月或未足月患者預防B族鏈球菌感染已確認方案相區(qū)分。在遠離足月未足月PROM患者期待治療過程中，預防性抗生素療法將對應治療B族鏈球菌感染。然而，當PROM婦女胎兒已含有生存能力時，不論患者是已確定為B族鏈球菌攜帶者或在細菌培養(yǎng)結果出來之前分娩者，不論早期進行治療情況，

26、均應該接收產(chǎn)時預防性治療以預防垂直傳輸。胎膜早破指南資料第34頁未足月PROM能夠采取家庭護理治療嗎？ 普通情況下，未足月PROM后婦女，一旦胎兒含有生存能力，則有指征住院臥床休息和放松盆腔。必須認識到破膜后等候時間往往是短暫，宮腔內(nèi)和胎兒感染可能突然出現(xiàn)及胎兒是處于臍帶受壓風險，一旦胎兒可能有限生存能力已具備時，推薦對母親和胎兒繼續(xù)監(jiān)測。胎膜早破指南資料第35頁未足月PROM能夠采取家庭護理治療嗎？對未足月PROM且胎兒已具備生存能力婦女，在家中進行期待治療安全性還未得到必定。一項關于未足月PROM婦女出院后臨床試驗顯示相當少患者適合于出院后到家庭治療。349例婦女中僅僅有67例（18%）在

27、72小時后（宮頸分泌物培養(yǎng)陰性和無顯著臨產(chǎn)表現(xiàn)、宮腔感染或胎兒受損)適合產(chǎn)前家庭治療。在延長時間或羊膜腔內(nèi)感染發(fā)生率，可變減速或剖宮產(chǎn)方面沒有顯著差異。這項研究嬰兒結局相同，但用于確定這些結局差異力度是低。盡管產(chǎn)前出院可能在降低衛(wèi)生保健費用上是誘人，但更主要是要確保這種處理將不會伴隨與圍產(chǎn)期患病率和死亡率相關風險和費用增加。任何來自于產(chǎn)前出院治療而節(jié)約費用很快會伴隨在新生兒重癥監(jiān)護室停留時間稍微增加而快速失去。胎膜早破指南資料第36頁應該怎樣治療未足月PROM和宮頸環(huán)扎術患者? 尚沒有前瞻性研究可用于指導未足月PROM伴宮頸環(huán)扎在位婦女保健?；仡櫺匝芯堪l(fā)覺PROM后拆除環(huán)扎縫線和那些沒有宮頸環(huán)

28、扎術PROM婦女妊娠結局相同。未足月PROM后保留環(huán)扎線婦女伴隨有母體感染患病率升高傾向，有一個評價中顯示含有統(tǒng)計學意義，而且僅有短暫妊娠期延長。一項研究發(fā)覺PROM后當保留環(huán)扎縫線時，嬰兒死亡率和與敗血癥相關死亡率升高。一個研究經(jīng)過對比兩個機構不一樣實踐中發(fā)覺保留宮頸環(huán)扎術縫線者有顯著妊娠期延長，然而，這也可能反應了這兩個機構就診人群或?qū)嵺`差異。因為現(xiàn)有研究規(guī)模較小且非隨機，最正確宮頸縫線拆除時間未能確定。然而，在PROM后保留環(huán)扎縫線對改進新生兒結局方面尚無對照研究。對短期保留環(huán)扎縫線直到完成產(chǎn)前皮質(zhì)類固醇治療時為止，以提升胎兒肺成熟益處和風險尚沒有得出評定。胎膜早破指南資料第37頁什么是

29、未足月PROM伴有單純皰疹病毒感染患者最正確治療？新生兒單純皰疹病毒感染往往起源于產(chǎn)時母嬰傳輸，新生兒感染發(fā)生在母體首次感染情況時分娩34-80%嬰兒中， 1-5%發(fā)生在繼發(fā)感染。1971年一個小樣本量婦女共36例患者，伴活動性生殖器皰疹感染研究，贊成胎膜破裂后超出4-6小時時間則與新生兒感染風險升高有相關。不過，最近一項包含29名32孕周前PROM期待治療婦女伴有活動性復發(fā)單純皰疹病毒感染病灶，研究發(fā)覺無一例嬰兒發(fā)生新生兒皰疹感染。從胎膜破裂到分娩時間間隔范圍從1到35天，若在分娩時有活動性病灶，則采取剖宮產(chǎn)。這些數(shù)據(jù)提議在考慮PROM合并重復母體單純皰疹病毒感染期待治療過程中，早產(chǎn)風險應該

30、權衡新生兒單純皰疹病毒感染潛在風險。預防性抗病毒治療（如，阿昔洛韋）亦可考慮。胎膜早破指南資料第38頁PROM發(fā)生在新生兒可能有生存能力界值之前患者保健有何不一樣？ 發(fā)生在新生兒含有潛在生存能力之前PROM婦女應該提議關于馬上分娩影響和期待治療潛在風險和益處進行咨詢。咨詢應該包含對新生兒結局做出實際評定，包含產(chǎn)科監(jiān)護有效性和新生兒重癥監(jiān)護設施。伴隨圍產(chǎn)期監(jiān)護進展，患病率和死亡率連續(xù)快速改進。應該嘗試盡可能提供給父母最新信息。胎膜早破指南資料第39頁PROM發(fā)生在新生兒可能有生存能力界值之前患者保健有何不一樣？盡管對這些患者早期住院觀察益處尚沒有證據(jù)和統(tǒng)一意見，這個方法包含嚴格臥床休息和盆腔放松以使羊膜有重新封閉機會，如繼續(xù)期待治療同時應該極早