1、抗結(jié)核分枝桿菌和非結(jié)核分枝桿菌藥的適應(yīng)證和注意事項本類藥物主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、對氨水楊酸，以及異煙肼-利福平-吡嗪酰胺（衛(wèi)非特）和異煙肼-利福平（衛(wèi)非寧）兩個復方制劑。一、異煙肼異煙肼對各型結(jié)核分枝桿菌（以下簡稱結(jié)核菌）都有高度選擇性抗菌作用，是目前抗結(jié)核病藥物中具有最強殺菌作用的合成抗菌藥物，對其他細菌無作用。（一）適應(yīng)證1. 結(jié)核病的治療：異煙肼是治療結(jié)核病的一線藥物，適用于各種類型結(jié)核病，但必須與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用。2. 結(jié)核病的預防：本藥既可單用，也可與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合使用。預防應(yīng)用適用于：有結(jié)核病史的人類免疫缺陷病毒感染者；與新近診斷為傳染性肺結(jié)核病患者

2、有密切接觸的PPD試驗陽性幼兒和青少年；未接種卡介苗的5歲以下兒童PPD試驗陽性者；PPD試驗陽性的下述人員：糖尿病、矽肺、長期使用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑的患者；PPD試驗強陽性的可疑結(jié)核病患者。 3. 非結(jié)核分枝桿菌病的治療：異煙肼對部分非結(jié)核分枝桿菌病有一定的治療效果，但需聯(lián)合用藥。 (二) 注意事項1 本藥與乙硫異煙胺、吡嗪酰胺、利福平等其他抗結(jié)核病藥物合用時，可增加本藥的肝毒性，用藥期間應(yīng)密切觀察有無肝炎的前驅(qū)癥狀,并定期監(jiān)測肝功能，避免飲含酒精飲料。2 本藥可引起周圍神經(jīng)炎，服藥期間患者出現(xiàn)輕度手腳發(fā)麻、頭暈者可服用維生素B1或B6，嚴重者應(yīng)立即停藥。3 妊娠期患者確有應(yīng)用指征時

3、，必須充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。二、利福平利福平對結(jié)核分枝桿菌和部分非結(jié)核分枝桿菌均具抗菌作用。（一）適應(yīng)證利福平適用于各種類型結(jié)核病和非結(jié)核分枝桿菌感染的治療，但單獨用藥可迅速產(chǎn)生耐藥性，必須與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用。（二）注意事項1. 對本藥過敏的患者禁用。2. 用藥期間應(yīng)定期檢查周圍血象及肝功能。肝病患者、有黃疸史和酒精中毒者慎用。3. 服藥期間不宜飲酒。4. 本藥對動物有致畸作用，妊娠期患者確有應(yīng)用指征時應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用，妊娠早期患者應(yīng)避免使用。哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。5. 不推薦5歲以下兒童患者應(yīng)用本藥。6. 患者服藥期間大、小便、唾

4、液、痰、淚液等可呈紅色。三、乙胺丁醇（一）適應(yīng)證與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合治療結(jié)核分枝桿菌所致的各型肺結(jié)核和肺外結(jié)核，亦可用于非結(jié)核分枝桿菌病的治療。（二）注意事項1. 對本藥過敏的患者禁用。2. 球后視神經(jīng)炎為本藥的主要不良反應(yīng)，尤其在療程長、每日劑量超過15 mgkg的患者中發(fā)生率較高。用藥前和用藥期間應(yīng)每日檢查視野、視力、紅綠鑒別力等。一旦出現(xiàn)視力障礙或下降，應(yīng)立即停藥。3. 用藥期間應(yīng)定期監(jiān)測血清尿酸，痛風患者慎用。4. 妊娠期患者確有應(yīng)用指征時應(yīng)充分權(quán)衡利弊后決定是否采用。5. 哺乳期患者用藥期間應(yīng)停止哺乳。6. 不推薦13歲以下兒童患者應(yīng)用本藥。四、吡嗪酰胺（一）適應(yīng)證吡嗪酰胺對異煙肼耐

5、藥菌株仍有作用，與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合用于各種類型的肺結(jié)核和肺外結(jié)核。本藥通常在強化期應(yīng)用（一般為2個月），是短程化療的聯(lián)合用藥之一。（二）注意事項1. 對本藥過敏的患者禁用。2. 肝功能減退患者不宜應(yīng)用，原有肝臟病、顯著營養(yǎng)不良和痛風的患者慎用。3. 服藥期間應(yīng)避免曝曬日光，因可引起光敏反應(yīng)或日光皮炎。一旦發(fā)生光敏反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。4. 糖尿病患者服用本藥后血糖較難控制，應(yīng)注意監(jiān)測血糖，及時調(diào)整降糖藥的用量。五、對氨水楊酸（一）適應(yīng)證對氨水楊酸為二線抗結(jié)核病藥物，需與其他抗結(jié)核病藥聯(lián)合應(yīng)用。靜脈滴注可用于治療結(jié)核性腦膜炎或急性播散性結(jié)核病。（二）注意事項1. 禁用于正在咯血的患者。消化道潰瘍、肝、腎功能不全者慎用，大劑量使用本藥（12 g）靜脈滴注24小時可能引發(fā)血栓性靜脈炎，應(yīng)予注意。2. 本藥靜脈滴注液必須新鮮配制，靜脈滴注時應(yīng)避光，以防減效。3. 用藥期間應(yīng)定期作肝、腎功能測定，出現(xiàn)肝功能損害或黃疸者，應(yīng)立即停藥并進行保肝治療。本藥大劑量應(yīng)用可能抑制肝臟凝血酶原的生成，可給予維生素K預防出血。4. 本藥可引起結(jié)晶尿、蛋白尿、管型尿及血尿等，堿化尿液可減少對腎臟的刺激和毒性反應(yīng)。六、利福平-異煙肼-吡嗪酰胺（衛(wèi)非特）（一）適應(yīng)證適用于結(jié)核病短程化療的強化期（即在起始治療的23個月）使用，通常為2個月，需要時也可加用其他抗結(jié)核