1、 基層安全工時統(tǒng)計（ 月）報表填報單位：統(tǒng)計時段： 年 月 日0：00時到 年 月 日24：00時單位名稱工程項目名稱施工作業(yè)地點總工時情 況項目員工人數(shù)工作時間工時數(shù)（人*時間*工作天數(shù)）備注在崗員工臨時員工承包商合計總可記錄事件情 況項目死亡事故損失工作日事故工作受限事故醫(yī)療處理事故重傷事故輕傷事故其它事故起數(shù)死亡人數(shù)損失工時經(jīng)濟(jì)損失人數(shù)損失工時經(jīng)濟(jì)損失人數(shù)損失工時經(jīng)濟(jì)損失人數(shù)損失工時經(jīng)濟(jì)損失人數(shù)損失工時人數(shù)損失工時在崗員工臨時員工承包商合計無傷害事故情況火災(zāi)事故爆炸事故交通事故機(jī)械設(shè)備事故質(zhì)量事故其它事故合計起數(shù)經(jīng)濟(jì)損失起數(shù)經(jīng)濟(jì)損失起數(shù)經(jīng)濟(jì)損失起數(shù)經(jīng)濟(jì)損失起數(shù)經(jīng)濟(jì)損失起數(shù)經(jīng)濟(jì)損失起數(shù)經(jīng)濟(jì)

2、損失急救包扎事件起數(shù)人數(shù)未遂事件起數(shù)人數(shù)說明：時間計量單位為：小時；填報日期： 年 月 日 填表人簽字： 負(fù)責(zé)人簽字：附表B：可記錄事件登記表單位名稱時間地點專業(yè)強(qiáng)夯 挖掘 土建 起重 運輸 搬運 電氣 安裝 機(jī)加工 輔助 其它事故類別物體打擊 車輛傷害 機(jī)械傷害 起重傷害 觸電淹溺 火災(zāi) 坍塌 高處墜落 放炮火藥爆炸 灼燙 瓦斯爆炸 鍋爐爆炸 容器爆炸其它爆炸 中毒和窒息 其它事故原因設(shè)計和技術(shù)缺陷 設(shè)備、設(shè)施、工具、附件有缺陷安全設(shè)施缺少或有缺陷 生產(chǎn)場地環(huán)境不良個人防護(hù)用品缺少或有缺陷 沒有安全操作規(guī)程或不健全違反操作規(guī)程或勞動紀(jì)律 勞動組織不合理對現(xiàn)場工作缺乏檢查或指揮失誤 教育培訓(xùn)不

3、夠、缺乏安全操作知識其它損工情況姓名性別年齡人員類別損工類別損失工日經(jīng)濟(jì)損失事故簡況在崗員工臨時員工承包商死亡重傷輕傷工作受限醫(yī)療處置其它在崗員工臨時員工承包商死亡重傷輕傷工作受限醫(yī)療處置其它在崗員工臨時員工承包商死亡重傷輕傷工作受限醫(yī)療處置其它在崗員工臨時員工承包商死亡重傷輕傷工作受限醫(yī)療處置其它說明：經(jīng)濟(jì)損失計量單位為：萬元；輕傷發(fā)上損失工日按GB/T15499-1995計算；工作受限、醫(yī)療處置損失工日按實際天數(shù)計算。填報日期： 年 月 日 填報人簽字： 負(fù)責(zé)人簽字：附表C：基層百萬工時安全統(tǒng)計臺帳填報單位： 項目名稱合同編號項目開工日期竣工日期監(jiān)理單位項目經(jīng)理總包單位項目經(jīng)理分包單位項目經(jīng)理月份員工總數(shù)（人）總工時數(shù)（人工時）損失工時數(shù)（人工時損失工日數(shù)（日）合計百萬工時總可記錄事故率百萬工時損失工時率百萬工時損失工時傷害事故率百萬工時死亡事故頻率百萬工時事故死亡率基層單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽字）：總包單位（公章）負(fù)責(zé)人（簽字）：監(jiān)理單