1、醫(yī)院感染管理質(zhì)量檢查的設(shè)計與實踐一、醫(yī)院感染質(zhì)量管理的意義 醫(yī)院感染管理質(zhì)量醫(yī)院感染在醫(yī)院獲得管理質(zhì)量滿足需求國家衛(wèi)生計生委將感染指標 納入十三五國家衛(wèi)生計劃明年將推出十個具體目標經(jīng)濟價值研究內(nèi)容摘要目的對某地區(qū)近五年醫(yī)院感染控制工作進行經(jīng)濟學(xué)評價。 方法：通過分析近五年該地區(qū)醫(yī)院感染控制發(fā)生率的降 低和平均住院日的減少，計算為患者、醫(yī)院和社會帶來 的經(jīng)濟效益。結(jié)果：該地區(qū)近五年醫(yī)院感染管理控制工作共創(chuàng)造經(jīng)濟 效益10.88億，其中為患者減少經(jīng)濟損失8.77億，為醫(yī) 院增加經(jīng)濟收入2.11億。成本-效益比值為8.20。 結(jié)論：醫(yī)院感染預(yù)防與控制是一項高收益的醫(yī)院管理工 作，能為患者、醫(yī)院和國家

2、創(chuàng)造經(jīng)濟和社會效益。所節(jié) 約的費用可以支付醫(yī)院感染控制管理的所有費用這是我們工作的意義 從成本-效益來看，醫(yī)院感染管理工作投入1元，即 可得到8.20元的經(jīng)濟收益。該市醫(yī)院感染率僅需要 降低0.14%，所節(jié)約的費用即可支付管理成本，因 此，積極開展醫(yī)院感染管理工作能夠取得顯著的經(jīng) 濟和社會效益。 以往研究也發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院感染發(fā)生率每降低0.1個百分 點，保守估計該市一年可節(jié)約醫(yī)療費用150萬元。武迎宏，陳潔，劉榮等.邊際分析法評估醫(yī)院獲得性感染經(jīng)濟負擔(dān).中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2012,13（4）：320-322.二、如何評價醫(yī)院感染管理質(zhì)量？目的 （考核質(zhì)量/評優(yōu)）頻率 （年度/飛行）方法（主觀/客觀

3、）應(yīng)用 （內(nèi)部/外部）三、院感績效檢查設(shè)計思路有依據(jù)的可測量的連續(xù)性的可比較的可控制的有價值的方法簡單如何測量？解決方法學(xué)問題從三個維度入手（病例、清潔、問卷）（1）病例報告率督導(dǎo)結(jié)果指標了解醫(yī)院感染管理及控制的組織落實情況、院 感病例和感染聚集性事件的發(fā)生、上報情況；監(jiān)測重點環(huán)節(jié)、重點人群與高危險因素的發(fā)現(xiàn) 能力；采用監(jiān)控指標管理，控制并降低醫(yī)院感染風(fēng)險， 預(yù)防醫(yī)院感染聚集性事件的發(fā)生。質(zhì)量安全的 重要保障。疑似病歷篩選病歷來源：信息中心病歷篩選條件：（1）疑似院感出院病例：住院超過 48小時，入院不存在但出院有感染相 關(guān)診斷。（2）死亡病例：住院時間超過48小 時的死亡病例。疑似病歷抽取（

4、3）按照以上兩種條件檢索出大樣本病例后， 運用分層抽樣的方法篩選50份督導(dǎo)檢查病例，抽樣方法如下：將疑似院感出院病例和死亡病 例按照70%、30%賦予權(quán)重抽取督導(dǎo)檢查病例，疑似院感出院病例樣本數(shù)=50/（7X+3Y)7X）;死亡病例樣本數(shù)=50/(7X+3Y) 3Y;病例不足50份則全部抽取;X=疑似院感病例數(shù); Y=死亡病例數(shù);病歷檢查檢查是否存在醫(yī)院感染聚集性事件漏報現(xiàn)象閱讀病歷，通過時間、空間分布尋找聚集爆發(fā) 跡象，專家進行診斷，并與醫(yī)院報告對比。檢查是否存在醫(yī)院感染病例漏報或錯報現(xiàn)象將查出的院感病例與院感質(zhì)控中心醫(yī)院上報的 感染病例進行比對，看是否有過上報。院感病歷檢查中的爭議院感病例

5、由誰診斷上感病例如何處理根據(jù)診斷標準明確院感的報告目的我的建議腹瀉病歷的處理病原學(xué)診斷是個問題（2）清潔度檢測方案 根據(jù)北京市醫(yī)療機構(gòu)環(huán)境清潔衛(wèi)生技術(shù)與管 理規(guī)范 了解市屬醫(yī)院醫(yī)療操作相關(guān)（極高污染區(qū)域） 清潔度情況及管理現(xiàn)狀， 加強重點部門、重點科室和重點環(huán)節(jié)的檢查， 發(fā)現(xiàn)存在問題和薄弱環(huán)節(jié)，指導(dǎo)整改提高，并 為醫(yī)療質(zhì)量的進一步提升改進提供依據(jù)。（3）問卷調(diào)查法醫(yī)院環(huán)境清潔管理體系（制度規(guī)章及工作流 程）； 各責(zé)任部門的職責(zé)與實踐； 環(huán)境清潔的質(zhì)量檢查和改進情況； 門診及住院患者的滿意度調(diào)查（從市屬醫(yī)院 門診患者滿意度調(diào)查和市屬醫(yī)院住院患者 滿意度調(diào)查中截取相關(guān)數(shù)據(jù)）。四、現(xiàn)場檢測采用熒光和ATP檢查法對極高污染區(qū)域的醫(yī)療環(huán) 境表面的清潔度進行現(xiàn)場檢查。五、績效檢查的意義基本達到的醫(yī)管局領(lǐng)導(dǎo)的要求通過檢查發(fā)現(xiàn)了問題、促進了醫(yī)