1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)專心-專注-專業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專心-專注-專業(yè)第 章 眼科常用治療方法及操作技術(shù)第一節(jié) 眼科給藥途徑及方法 由于眼部存在血眼屏障，包括血房水屏障和血視網(wǎng)膜屏障等特殊的組織解剖結(jié)構(gòu)，大多數(shù)眼病的有效藥物治療是局部用藥。 一、滴眼藥法滴眼劑是常用的眼藥劑型，是眼科最常用的局部用藥之一，多用于治療眼病和常規(guī)檢查。一般為水溶劑，也有混懸液，油劑。藥液可直接接觸結(jié)膜、角膜病灶，藥物有效成份可通過角膜進入眼內(nèi)。用藥前核對患者姓名、眼別、醫(yī)囑、藥物名稱、濃度、水制劑，應(yīng)觀察有無變色和沉淀。用棉簽或紗布擦凈分泌物，潔者取坐位或仰臥

2、位，囑患者頭稍后仰，眼向上注視，雙眼用藥時，先滴健眼，操作者用左手食指或棉簽拉開下瞼，暴露下結(jié)膜囊，右手將藥液12滴滴入下穹隆，輕提上瞼使藥液充分彌散整個結(jié)膜囊，然后輕輕閉合眼瞼，以干棉球拭去溢出的藥液。滴眼藥時，滴管或藥瓶口離眼應(yīng)有一段距離，以免劃傷角膜或接觸眼瞼而污染藥液。滴藥時不要直接滴于角膜上，以免患者因緊張而緊閉雙瞼將藥液擠出，或者使角膜潰瘍穿孔。滴用混懸劑前應(yīng)先搖勻，滴用麻醉藥后切忌揉眼，同時滴兩種或兩種以上的滴眼液者，每種藥應(yīng)間隔5分種以上，先滴抗生素眼水，后滴散瞳液，先滴刺激性小的眼藥水，后滴刺激性強的藥。在滴用阿托品類劇毒藥品時應(yīng)壓迫淚囊23分鐘，以免藥液被鼻部粘膜吸收發(fā)生中

3、毒，尤其小兒應(yīng)予以注意。另外滴藥時動作要輕，切勿壓迫眼,特別是角膜潰瘍和有傷口的患者更應(yīng)注意。 二、涂眼膏法 涂眼膏法為常用眼部給藥法，眼膏釋放緩慢，停留眼內(nèi)時間長，作用緩慢而持久，一般睡前給藥。涂眼膏的方法是患者仰臥位或坐位，頭后仰，囑患者向上看，左手食指或用棉簽輕拉開下瞼，將消毒玻璃棒與眼瞼裂平行方入下穹隆部或持藥膏擠入下穹隆部，囑患者閉眼后再輕輕依水平方向抽出玻璃棒，然后按摩眼瞼使眼膏均勻分布于結(jié)膜囊內(nèi)。涂藥前注意玻璃棒頭是否光滑完整以免擦傷眼球，同時注意不要把睫毛一同隨玻璃棒卷入，以免刺激角膜引起不適。無玻璃棒而直接將眼膏擠入結(jié)膜囊時，須注意切勿損傷角膜。 三、結(jié)膜下注射結(jié)膜下注射，藥

4、物不受結(jié)膜、角膜上皮屏障的影響，可使藥物經(jīng)結(jié)膜，結(jié)膜下血循環(huán)吸收進入眼內(nèi)，或經(jīng)角膜緣擴散到角膜基質(zhì)，直接作用于眼的深部組織以提高其有效濃度，延長藥物作用時間，增加療效。此外，藥物刺激還可使局部血管擴張，血管通透性增強，有利于藥物吸收。常用藥物為抗生素、糖皮質(zhì)激素、散瞳劑、自體血、高滲鹽水等。注射方法好，患者取仰臥位或坐位，患眼用0.5%的卡因滴23次，用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，仔細核對所注射藥品名稱、用量及眼別，將下眼瞼向下牽拉，不合作者及患兒可使用開瞼器，囑患者向鼻上方注視，暴露顳下穹隆部，一般將藥物注射于顳下穹隆部右手持注射器，使針頭與角膜緣平行，在無血管結(jié)膜區(qū)刺入，在看見針尖情況下緩慢注入藥

5、液，注射完畢，滴抗生素眼水,蓋眼墊包扎。注射時，操作要輕，以免因疼痛引起擠眼，轉(zhuǎn)動頭部，誤傷眼部其他組織，多次連續(xù)注射，應(yīng)更換注射部位，同時避開血管以防出血。注射針頭不可朝向角膜或距離角膜緣過近，以免發(fā)生危險。 四、球后注射球后注射是通過眼臉皮膚或下穹隆，經(jīng)眼球下方進入眼眶的給藥方式，使藥物直接進入眼球后肌圓錐內(nèi)，除作阻滯麻醉外，還可以作為一些藥物的給藥途徑。多用于治療眼后節(jié)疾病和視神經(jīng)疾患?；颊呷⊙雠P位，注射前對注射藥液及眼別?；佳劭粝戮壠つw常規(guī)局部碘酊，乙醇消毒.。囑患者向鼻上方注視，以5號牙科針頭，向下瞼眶下緣中、外三分之一交界處皮膚進針。將注射用針頭垂直刺入皮膚約12cm采取與眼球相切

6、，沿天狀面，緊貼眶底進針，一直到赤道部。然后改變進針方向，即使針頭略向上抬起，直指向球后視軸方向。按此方向繼續(xù)進針，進入球后肌錐內(nèi)，進針33.5cm，回抽針管如無回血可緩緩注入藥物。注射完畢，囑患者閉眼，壓迫眼球至少半分鐘，以防止出血，同時輕輕按摩眼球使藥液迅速擴散。進針時針頭碰及骨壁或遇到阻力時不要強行進針，以防刺傷眼球。針的深度不要超過3.5cm針頭不要在眶內(nèi)亂刺，否則易刺傷神經(jīng)及較大血管。注射藥物中應(yīng)加入少許局部麻醉藥。注射后，可出現(xiàn)暫性復(fù)視，一般于半小時后消失,注射完畢觀察有無球后出血,出現(xiàn)眼瞼腫脹、皮下出血、眼球突出、眼壓增高,應(yīng)用繃帶加壓包扎。 五、眼內(nèi)注射是直接將藥物注入前房或玻

7、璃體腔內(nèi)的一種方法，多用于治療難以控制的眼內(nèi)炎癥。前房內(nèi)注射的方法，是以0.5%0.1%的卡因滴眼23次或球結(jié)膜下注射2%普照魯卡因局部麻醉，沖洗結(jié)膜囊，用開瞼器開瞼，固定鑷固定內(nèi)直肌邊緣以固定眼球位置，直接用配有空針管的5號一次性注射針頭，自切口或45度角刺入前房。吸出0.10.2ml房水后，注入藥液0.10.2ml。慢慢取出針頭，用消毒棉球壓迫進針外片刻，涂眼膏加眼墊包扎。玻璃體腔內(nèi)注射的方法，在局麻下進行，開瞼和固定眼球后，在顳側(cè)鞏緣后45mm相當睫狀體扁平部，用一次性細長注射針頭于垂直于眼球壁刺入，指向眼球中心，深約1.01.5cm，吸出玻璃體0.20.4ml后，徐徐注入同量藥液，取出

8、針頭，用消毒棉球壓迫進針外片刻。眼球內(nèi)注射有較大危險性，應(yīng)慎重選擇使用，注入藥物也不可過大，否則會引起其他并發(fā)癥。第二、眼科常用治療操作技巧 一、剪睫毛內(nèi)眼手術(shù)，為了不影響手術(shù)操作及污染術(shù)區(qū)，常規(guī)行術(shù)前備皮，剪睫毛。具體操作方法：患者取坐位或仰臥位，坐位時頭靠在檢查椅背部，操作者左手拇指向上輕拉上瞼，其余四指固定在患者前額部，囑患者睜眼向下看，眼瞼放松，右手指小彎剪刀，刀刃上涂適量眼膏，延著睫毛根部輕輕剪去睫毛，剪下的睫毛恰好粘到眼膏上，防止睫毛掉入眼中產(chǎn)生刺激癥狀。用棉球擦去剪下的睫毛，再次在刀刃上涂眼膏，持續(xù)操作，到剪凈為止。然后左手拇指下拉下瞼。同法剪去下瞼睫毛。注意事項：向患者解釋剪睫

9、毛的目的及睫毛的再生長能力，減輕心理負擔。剪睫毛要一次性剪到位，禁忌重復(fù)修剪，使睫毛碎屑落入眼內(nèi)，擦傷角膜。動作要輕，防止剪傷瞼像，剪刀盡量避開瞳孔，減少刺激，減輕緊張心理。 二、結(jié)膜囊沖洗（洗眼）結(jié)膜是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼內(nèi)面和部分眼球的表面。按其解剖部位分為瞼結(jié)膜。球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜三部分 瞼結(jié)膜粘附于眼瞼內(nèi)面，覆蓋于結(jié)膜表面者稱為球結(jié)膜，上下瞼結(jié)膜像球結(jié)膜過度的部分成為穹隆結(jié)膜 。由結(jié)膜形成的囊裝間隙稱為結(jié)膜囊。（一）沖洗結(jié)膜囊沖洗結(jié)膜囊是為了清除結(jié)膜囊異物，大量膿性分泌物、稀釋刺激性化學藥物，及內(nèi)眼手術(shù)前準備必須執(zhí)行的操作步驟。（二）沖洗結(jié)膜囊方法 患者取坐位或仰臥位，頭稍后仰

10、，并傾向清洗側(cè)，一手持受水器，凹面緊貼頰部或顳部。操作者用手指牽開眼瞼，另一手持洗眼壺，先以少量沖洗液沖洗眼瞼皮膚，再沖洗結(jié)膜囊。沖洗過程中囑患者向各方向轉(zhuǎn)動眼球，同時操作者不斷牽動眼瞼或翻轉(zhuǎn)上瞼，充分沖洗各部結(jié)膜。沖洗后，用干棉球擦干眼部皮膚，取下受水器，倒掉污水，洗凈后放入消毒液中浸泡備用。沖洗結(jié)膜囊時，下瞼結(jié)膜及球結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜 便于沖洗。只以左或右手食指輕輕的往下牽引下瞼，同時囑患者盡量要向上看 ，下瞼結(jié)膜、下穹隆結(jié)膜 可以完全暴露便于操作。而上瞼結(jié)膜，上穹隆沖洗需翻轉(zhuǎn)上瞼。翻轉(zhuǎn)上瞼有兩種方法:一種是雙手法，即以左手拇指和食指捏住上瞼中央靠近瞼緣部皮膚，向前下方牽引，同時囑咐患者向下

11、看，以右手食指放在瞼板的上緣之眉下凹處，當牽引瞼緣向前上翻轉(zhuǎn)時，右手指向下壓迫瞼板上緣，上瞼就能翻轉(zhuǎn)，如果右手指不能翻轉(zhuǎn)上瞼，可以用玻璃棍或探針代替右手食指，則易于翻轉(zhuǎn)。另一種方法單手法，先囑患者向下看，用一手的食指放在上瞼眼窩處，拇指放在瞼緣中央稍上方的瞼板前面，用兩手指捏住此處眼瞼皮膚，將眼瞼向前牽引，當食指輕輕下壓，同時拇指將皮膚往上捻卷時，上瞼就可以被翻轉(zhuǎn)。沖洗時，壺嘴不可觸及病變部位以防分泌物污染。沖洗液不可直接沖擊角膜。有眼球穿通傷及角膜潰瘍者不宜沖洗，以免異物、細菌沖入眼內(nèi)?；瘜W燒傷者，應(yīng)大量反復(fù)沖洗，宜采用輸液瓶作沖洗。不合作者，可酌情先滴表面麻醉劑后再做沖洗。 三、淚道沖洗淚

12、道沖洗是檢查淚道是否通暢，判斷淚道阻塞部位的簡單而有效的方法。同時對有慢性淚囊炎而局部或全身條件不宜手術(shù)者，可借淚道沖洗并注入抗生素，暫保持淚囊清潔。另外，內(nèi)眼手術(shù)前，患者取坐位或仰臥位，患眼淚點外滴表面麻醉劑或?qū)⒌乜ㄒ蛎藓炛糜诨佳凵?、下淚點之間，閉眼3分鐘。囑病人向上看，操作者用一手拇指將下瞼輕微外翻，用鈍沖洗針頭先垂直進入淚點12mm，然后轉(zhuǎn)至水平方向，向鼻側(cè)逐漸插入一段距離，輕輕推住藥物或生理鹽水，通暢后，注入藥物或生理鹽水自后鼻孔進入口腔。若沖洗液不能進入鼻腔而從上淚點回流，說明淚總管以下有阻塞，若沖洗液從下淚小管本身回流，則阻塞位于此淚小管上下淚小管本身或淚點會或淚囊處，若沖洗回流液

13、中有膿液或粘液，表示淚囊有炎癥，此時沖洗者可用指頭壓迫淚囊區(qū)，及清洗淚囊使淚道的膿液完全沖洗掉。如沖洗針頭進入淚道困難，應(yīng)先用淚管擴張器擴大淚小管后再進行沖洗。沖洗液常用生理鹽水。沖洗時如發(fā)生下瞼腫脹，說明發(fā)生假道。如下淚點閉鎖可由上淚點沖洗。此外，不要過多反復(fù)沖洗，以防造成粘膜損傷形成粘連引起淚小管阻塞。 四、淚道探通術(shù)淚道探通可準確判斷淚道阻塞的部位及性質(zhì)。同時可采用淚道擴張術(shù)來治療早期淚道阻塞和先天性鼻淚管阻塞。方法：在應(yīng)用淚道探通探針時，先選擇合適的直徑，太細易造成假道太粗會引起淚道的創(chuàng)傷。患者取坐位或仰臥位，淚點部位用表面麻醉或加局部浸潤麻醉，同時患側(cè)鼻腔內(nèi)填塞的卡因棉片。探針一般從

14、下淚點進入，先用淚點擴張哭擴大淚點，探針涂以抗生素眼膏，垂直進入淚點12mm，轉(zhuǎn)到水平位，向鼻側(cè)緩緩深入，同時用拇指向顳側(cè)牽引下瞼皮膚，避免淚小管粘膜皺折，當探針接觸淚囊窩骨壁時再旋轉(zhuǎn)90度，向下并稍向后、向外緩緩進入鼻淚管，必要再注入的卡因再探 。探針推進過程中遇到任何阻力時，必須把探針退出少許，略改方向再探，直至確定已達阻塞部位為止。操作中動作輕柔，以避免損傷淚道粘膜或造成假道。急性炎癥和淚囊有大量分泌物時不應(yīng)探通。 五、眼部按摩眼部按摩是一種非常有用的輔助治療方法，本方法可改善局部血液循環(huán)，促進局部藥物吸收，增加藥物療效?？骨喙庋坌g(shù)后適當而合理的按摩，可維持和促進濾過泡通暢，利于降低眼壓

15、。眼局部按摩的方法很多，眼球按摩法：囑患者向上注視，操作者用食指或中指在患者下瞼由下向上做環(huán)形按摩，動作要輕，向上時可稍加用力，每次35分鐘，此法用于抗 青光眼術(shù)后眼壓增高者。角膜按摩法：按摩前結(jié)膜囊內(nèi)涂以汞劑眼膏，囑患者閉眼，操作者用玻璃棒或右手食指尖略蘸凡士林或一些眼膏后，在上瞼皮膚上做往復(fù)水平或環(huán)形揉動，時間不少于5分鐘。治療瞼緣炎時，為使藥物與皮膚、毛囊充分接觸。也可輔以按摩。首先清除鱗屑、痂皮，潰瘍性瞼緣炎應(yīng)拔除膿皰下的睫毛，用生理鹽水或其他藥液清洗瞼緣，然后涂布黃降汞、抗生素或黃胺眼膏，用玻璃棒輕輕按摩瞼緣，每日23次，直至痊愈。 六、眼部熱敷眼部熱敷是眼科常用的一種治療方法。適用

16、于眼瞼、淚囊及眼球前部急性炎癥和非新前房積血。熱敷可使局部組織充血，因而增進局部血液循環(huán)及營養(yǎng)，促使炎性消退。此外還有解癥、止痛等作用。眼部熱敷方法很多。一種是濕熱敷法是利用溫水或水蒸汽滲透紗布，直接作用于病變部件的一種治療方法。具體方法是：氣熱法，用杯子或小熱水瓶內(nèi)盛開水，杯口或瓶口蒙上消毒紗布，在杯口或瓶口與患眼之間，用雙手圍成筒狀，使熱氣集中于眼部，雙眼睜開，水不宜灌滿，水涼可更換，每次熏氣1520分鐘，每日3次。濕熱法，把折疊成78平方厘米大小的多層紗布塊或棉墊或小方毛巾折疊為方塊，經(jīng)煮沸后夾出稍加擰干至溫度在50度左右，軒于患眼眼瞼皮膚上，在其上方再覆蓋一塊干凈的厚棉墊，置于患者自己

17、扶持并保溫。每次熱敷時間應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般約1020min。另外還有一種干熱敷法，患眼外墊23層無菌紗布或小方毛巾，即用小熱水袋或玻璃瓶裝的60度左右熱水，置于眼瞼上。熱敷前，在眼瞼及附近皮膚涂少許凡士林或消炎眼膏以保護皮膚。干、濕熱敷時應(yīng)閉眼，若角膜及虹膜疾患者可睜眼行氣熱敷法。熱敷完畢，迅速擦去油脂，蓋以眼墊，以免驟然受涼。因熱敷導致血管擴張、血流加速，所以有出血傾向、急性閉角型青光眼、病灶已化膿、急性結(jié)膜炎及眼瞼皮膚濕疹者不宜熱敷。 七、眼部冷敷法眼部冷療是眼科的一種治療方法之一。適用于眼瞼或其他組織因外傷出血或急性炎癥眼痛劇烈者。冷敷可使局部血管收縮，血流減慢，減少出血。此外還有

18、解痙止痛作用。具體：濕冷法，將無菌紗布置入冰塊或冷水中致冷，擰干，覆于已蓋有消毒紗布的眼部，時間一般為20分鐘左右，每日23次。冷敷前，眼瞼及其周圍皮膚涂以少許凡士林或消炎眼膏以保護皮膚。角膜潰瘍，虹膜睫狀體炎者不宜冷敷。 八、角膜異物取出角膜異物不僅可引起眼部刺激癥狀，如處理不當，還容易引起角膜感染等嚴重并發(fā)癥。因此，一旦發(fā)現(xiàn)角膜異物，不管部位、大小性質(zhì)如何，都必須及時取出異物。由于角膜異物性質(zhì)、深淺部位不同，處理方法要不盡相同。一般情況下，角膜異物去除可在表面麻醉下進行，必要時須做球后麻醉。具體方法，滴0.5%1.0%的的卡因23次。必要時用生理鹽水沖洗結(jié)膜囊。用手指或開瞼器分開瞼眼，囑咐

19、患者注視一固定方向用生理鹽水棉簽輕輕拭去角膜異物，然后滴抗生素滴眼液。切忌不用力涂擦。若異物嵌于角膜淺層棉簽揩拭不能除去者，可用消毒異物針或一次性注射針頭由下向上剔除異物，如有鐵銹環(huán)可盡量一并除凈，但不可過分，操作應(yīng)在放大鏡或裂隙燈下進行，以免殘留異物或過多損傷正常角膜組織。仔細檢查異物已取除干凈后，結(jié)膜囊滴抗生素眼液或眼膏，加蓋眼墊。必要時結(jié)膜下注射抗生素。角膜深層異物，對木刺類植物異物可用鑷 子夾出或用針頭剔出，鋼鐵異物可用磁鐵吸出。必要時切開淺角膜。對極小的玻璃屑、火藥，如角膜無反應(yīng)，可觀察，不可強取。多發(fā)粉末異物可分期多次取出突出角膜面者。深層異物的取出，估計用一般方法很難去除時，應(yīng)做

20、好常規(guī)手術(shù)在手術(shù)室進行。按異物的性質(zhì)、位置等情況設(shè)計方案，確定手術(shù)方法。 九、角膜潰瘍化學燒灼法角膜潰瘍是致病因子侵襲角膜，因致病菌的侵襲力和產(chǎn)生毒素不同，引起炎癥反應(yīng)的嚴重程度也不用，致使壞死的角膜上皮和基質(zhì)脫落形成角膜潰瘍。在治療過程中遵照角膜炎的治療原則:積極控制感染，減輕炎癥反應(yīng)，促進潰瘍愈合，減少瘢痕形成。臨床上對于頑固性角膜潰瘍，采用一種輔助治療：角膜潰瘍化學燒灼法。就是用某些收斂腐蝕性藥物涂于角膜潰瘍處，可使局部壞死組織脫落，消毒殺菌，同時可促進再生。燒灼法具體操作：無菌注射器抽吸麻醉劑0.5%1.0%的卡因，滴入患眼結(jié)膜囊內(nèi)12滴，23次后，沖洗和除去分泌物及壞死組織，匍 性角

21、膜潰瘍要剪去其進行邊緣。檢查需要燒灼的病變范圍。用手或開瞼器，輕輕分開眼瞼，囑咐患者注視一目標，勿轉(zhuǎn)動眼球或擠眼,用干棉簽吸凈潰瘍面的水分，擦干潰瘍面，然后用細棉簽蕉少量20 %30 %三氯醋酸、乙醚、3%5 %碘酊、90%酒精、5%20%硝酸銀、 3 %6.6 %碳酸等收斂腐蝕劑涂于潰瘍處，立即用生理鹽水充分沖洗燒灼處，遵醫(yī)囑滴抗生素滴眼液、散瞳劑及其它藥物，加眼墊或壓迫繃帶。燒灼前囑患者眼球固視，必要時用固定鑷子或棉簽固定眼球。必須保持潰瘍面干燥，準確燒灼病變部位，切忌過分燒灼，避免損傷正常角膜及健康組織。操作時動作要輕，手不要加壓于眼球。 十、電解倒睫術(shù) 正常情況下，上瞼睫毛向外下，下瞼

22、睫毛向外上，且微彎，睫毛不觸及眼球。當睫毛位置異常出現(xiàn)向后生生長或睫毛不規(guī)則生長時，對角膜均產(chǎn)生刺激癥狀，甚至造成損傷。眼常表現(xiàn)有疼痛、流淚和持續(xù)異物感。倒睫的程度有很大不同，數(shù)量多少不一，少則僅12根，多者可部分或全部倒向后方摩擦角膜。除積極治療原發(fā)病外，對于少數(shù)倒生的睫毛拔除后再生長，而且再行生長的睫毛刺激癥狀更加明顯者，為了防止其拔除后再生，最徹底的治療方法是采用電解睫毛毛囊來破壞倒睫睫毛毛囊，然后再拔除睫毛，以防止其再生。 電解毛囊具體操作方法：用75 %酒精消毒瞼緣皮膚，在倒睫毛囊附近皮下注射少許麻藥，用電解器陽極墊溫鹽水棉片或棉球，置于患者面部皮膚上，將陰極針延睫毛方向刺入毛囊根部

23、約2深，通電1015秒，可見有白色泡沫從毛囊根部冒出，拔出電解針，然后用拔毛鑷子輕輕拔出睫毛。如果電解后睫毛仍不易拔出，說明毛囊沒有被破壞，應(yīng)換方向刺入毛囊再行電解。術(shù)后涂抗菌素眼膏。本方法可用于拔除散在的不伴瞼內(nèi)翻的倒睫，不適于成束成排的多數(shù)倒睫。倒睫的睫毛較多成分并有眼瞼內(nèi)翻者，則應(yīng)手術(shù)矯正眼瞼位置，從而使倒睫的睫毛離開。 十一、取結(jié)膜結(jié)石結(jié)膜結(jié)石是在瞼睫膜表面出現(xiàn)的黃白色凝結(jié)物。質(zhì)硬，多少不定，大小不一，可單發(fā)，也可群集成簇，結(jié)石由結(jié)膜腺管內(nèi)或結(jié)膜上皮凹陷內(nèi)脫落的上皮細胞凝固而成。常見于沙眼慢性結(jié)膜炎患者或老年人?；颊咭话銦o自覺癥狀，不需治療。如結(jié)石突出于結(jié)膜表面引起異物感，導致角膜擦傷

24、，可在表面麻醉下用異物針或尖刀剔除。具體方法：以無菌注射器抽吸表面麻醉劑0.5%1.0%的卡因，滴入結(jié)膜囊內(nèi)12滴，23次后，在裂隙燈下用異物針或一次性針頭通過結(jié)膜直接將結(jié)石剔除，然后滴抗生素眼液，加眼墊包扎。 十二、熒光眼底血管造影熒光眼底血管造影是一項新的眼科特殊檢查方法?；驹硎菍晒馑匚镔|(zhì)快速注入靜脈，熒光素將隨循環(huán)而進入眼內(nèi)血管系統(tǒng)，發(fā)出熒光，利用裝有特殊的濾光片組合的眼底照相機，真實的將眼底 血管及相關(guān)組織的熒光情況拍照記錄，用于觀察視網(wǎng)膜循環(huán)動態(tài)變化及其它與之有關(guān)的病理改變。（ 一）、藥物準備熒光素鈉 ，常用濃度 10%20%。如用10% 熒光素鈉可每次用前靜脈注射510毫升，

25、如用20%濃度則每次注射2.55毫升，注射速度一般以24秒注射完畢較好。熒光素鈉副作用很小，發(fā)生率為0.6%，一般表現(xiàn)為注射熒光素后2030秒有一過性惡心、眩暈、偶有嘔吐反應(yīng)，但很快消失，嚴重的副作用少見，表現(xiàn)為過敏反應(yīng)，蕁麻醉、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、支所管痙攣、哮喘等。罕見的副作用如心肌梗死、心臟停愽、呼吸停止，偶有熒光素造影而死者。所以造影前準備好各種急救用品，如腎上腺素、氨茶堿、 氯化考的松、抗組織胺藥、氧氣等。注射后數(shù)分鐘皮膚黃染，612小時后逐漸消退。熒光素通過肝臟腎臟排出，小便明顯黃色，以后逐漸變淡，可持續(xù)2436小時。（ 二）、操作方法:1、病人準備 (1)詳細詢問病史，特別有無

26、過敏史。對有高血壓、心腦血管病、肝、腎功能損壞者，應(yīng)暫緩進行檢查，待病情控制后再考慮檢查。(2)造影前檢查視力，眼前部和眼底。(3)0。5%托品酰胺或2%后馬托品散瞳。(4)造影前15分鐘以內(nèi)注射胃復(fù)安10毫克或30分鐘前口服胃復(fù)安8毫克預(yù)防惡心。(5)向病人解釋操作步驟及注意事項，解除思想顧慮，取得病人配合。2、操作步驟(1)囑患者舒適的坐在照相機前，固定好頭部。于注射熒光素鈉前先照一張或幾張無赤光黑白片或彩色片，以及插入濾光片后的對比照片。(2)抽取10% 熒光素鈉0.1毫升加入生理鹽水10毫升稀釋后，選擇正中靜脈緩慢注入，約1分鐘左右注射完畢，如果無反應(yīng)，即可快速注射10% 熒光素鈉5毫

27、升，5分鐘內(nèi)注射完畢。(3)開始注射熒光素鈉同時打開計時器，1015秒后操作者開始拍照或觀察到血管即將充盈時開始拍照，每秒12張。靜脈充盈后，可停止連續(xù)拍攝，改成選擇性拍片，間隔時間由操作者根據(jù)病變顯影情況而定，如2分鐘、5分鐘拍一次。(4)造影時一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，如惡心，嘔吐可稍作休息，囑病人深呼吸，癥狀緩解后可繼續(xù)拍照。嘔吐嚴重伴眩暈，應(yīng)終止拍攝，臥床休息，并給予相應(yīng)處理，如有呼吸道反應(yīng)，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，吸氧。肌注抗組胺藥物及應(yīng)用激素，密切觀察病情變化。如果出現(xiàn)休克，應(yīng)立即臥床，積極進行搶救。(5)拍片完畢，病人如無不適反應(yīng)，解釋熒光素鈉的代謝特點:皮膚黃染，小便 黃色，持續(xù)24-3

28、6小時后可消失。休息半小時后可以離去。 二、沖洗結(jié)膜囊結(jié)膜是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼內(nèi)面和部分眼球的表面。按其解剖部位分為瞼結(jié)膜。球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜三部分 瞼結(jié)膜粘附于眼瞼內(nèi)面，覆蓋于結(jié)膜表面者稱為球結(jié)膜，上下瞼結(jié)膜像球結(jié)膜過度的部分成為穹隆結(jié)膜 。由結(jié)膜形成的囊裝間隙稱為結(jié)膜囊。 一、沖洗結(jié)膜囊 二、沖洗結(jié)膜囊方法 沖洗結(jié)膜囊時，下瞼結(jié)膜及球結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜 便于沖洗。只以左或右手食指輕輕的往下牽引下瞼，同時囑患者盡量要向上看 ，下瞼結(jié)膜、下穹隆結(jié)膜 可以完全暴露便于操作。而上瞼結(jié)膜，上穹隆沖洗需翻轉(zhuǎn)上瞼。翻轉(zhuǎn)上瞼有兩種方法:一種是雙手法，即以左手拇指和食指捏住上瞼中央靠近瞼緣部皮膚，向

29、前下方牽引，同時囑咐患者向下看，以右手食指放在瞼板的上緣之眉下凹處，當牽引瞼緣向前上翻轉(zhuǎn)時，右手指向下壓迫瞼板上緣，上瞼就能翻轉(zhuǎn)，如果右手指不能翻轉(zhuǎn)上瞼，可以用玻璃棍或探針代替右手食指，則易于翻轉(zhuǎn)。另一種方法單手法，先囑患者向下看，用一手的食指放在上瞼眼窩處，拇指放在瞼緣中央稍上方的瞼板前面，用兩手指捏住此處眼瞼皮膚，將眼瞼向前牽引，當食指輕輕下壓，同時拇指將皮膚往上捻卷時，上瞼就可以被翻轉(zhuǎn)。 十 三 、眼部遮蓋眼部遮蓋是眼科臨床常用的眼保護性措施之一。其主要目的是保護患眼，避免外界刺激及防止感染，使患眼安靜休息。如眼外傷，手術(shù)，角膜潰瘍，暴露性角膜炎等，均需對患眼進行遮蓋。僅為避免強光刺激，

30、防止干燥，避免機械傷害或限制眼球運動，可選擇各種眼罩，眼盾和眼鏡，用于眼部遮蓋的眼墊及眼罩，由多層紗布或棉墊制成，正確放置墊的方法，是在清洗眼部和涂眼膏后覆蓋眼墊，用兩條膠布平行地由鼻上斜向額下固定于眼眶緣外皮膚上，或用四頭帶?；蛴貌紳M小園孔的塑膠片眼罩固定眼墊。眼盾為固定眼墊和保護眼球之用，可避免外界碰撞或本人無意中觸摸眼引起不必要的麻煩。常用的眼盾為熟鋁壓制的多空鋁罩，橢圓型殼狀，多用于內(nèi)眼術(shù)后。用膠布固定于眶緣部。拆線后去除眼墊，仍可繼續(xù)使用鋁罩至手術(shù)眼創(chuàng)口牢固愈合。遮光眼鏡是用來遮避外界有害和刺激光線的。也可以保護患眼，便于病人盡早戶外活動。一般為避免強光眩目可戴中性灰色或茶色眼鏡，如

31、果眼底有病，特別是視網(wǎng)膜炎癥，最好戴用藍色濾光鏡片，但可影響視敏度，針孔眼睛用于視網(wǎng)膜脫落病人，以減少患眼轉(zhuǎn)動。加壓包扎是一種特殊的眼部遮蓋方法，用于較重的眼外傷和手術(shù)后，目的是防止感染、保護傷口、止血及減少并發(fā)癥等。如角鞏膜穿通透破裂傷，眼內(nèi)容物 脫出眶內(nèi)容 或眼球摘除后，以及眼鈍挫傷引起的眼瞼血腫、氣腫、球后出血等。用繃帶固定較牢固，纏繃帶前需涂眼膏，可單眼或雙眼纏繃帶。單眼繃帶纏繞法，是由患側(cè)耳上開始，水平纏繞住前額，對側(cè)耳上枕部，回到患側(cè)耳上，經(jīng)水平纏繞作為固定。然后經(jīng)健側(cè)耳上向后經(jīng)枕部向前，繞過患側(cè)耳下引向前上方，經(jīng)患眼至健側(cè)耳上。此時如前所述做雙耳上方水平纏繞一圈，遂即再繞枕部。患

32、側(cè)耳下，患眼至健側(cè)耳上，反復(fù)纏繞層層相疊 最后以雙耳上方纏繞數(shù)周固定?？噹┒擞谜掣喙潭?。 雙眼繃帶纏繞法則是由右側(cè)耳上開始，向左經(jīng)前額。枕部水平纏繞幾周為固定。然后經(jīng)枕部出右耳下向前斜經(jīng)右眼至左耳上，向后經(jīng)枕部出右耳上向前下斜經(jīng)左眼繞過左耳下一周，向后經(jīng)枕部至右耳上，此時雙眼均已被繃帶包繞。同前方法水平固定，再包繞右、左兩眼，多次反復(fù)。最后水平纏繞數(shù)周固定?？噹┒擞谜掣喙潭?。-十四 眼壓的測量方法眼壓是眼內(nèi)壓的簡稱，是眼內(nèi)容物對眼球壁所產(chǎn)生的壓力。眼壓測量是青光眼診斷和治療中心不可少的檢查手段。測量方法是以間接的方式測量眼壓，分指測法和眼壓計測量法。一、指測法指測法是用手指輕輕壓迫眼球，通

33、過感覺判斷眼壓的一種方法。雖不能十分準確，但取得經(jīng)驗后，是非常有意義的。臨床上可決定是否對患者要進行眼壓計測量，就取決于指測法的結(jié)果。具體檢測方法:囑患者輕閉雙眼，盡量向下看，檢查者將兩手的中指、無名指、小指支撐在患者的前額部，雙手食指并列放在患者眼瞼皮膚上，兩指交替對眼球施壓，當一支壓迫眼球時，另一指即可感到波動感，借指尖感覺眼球波動的抵抗力，以估計眼球的軟硬度，可大致估計眼壓高低。二、眼壓計測量法（一）壓陷式眼壓計測量法、在眼壓計試板上測試指針是否指向零，指針靈活與否。用酒精棉球或乙醚消毒眼壓計足板后，用干棉球擦干,使酒精完全揮發(fā)后方可使用,以免刺激角膜。、結(jié)膜囊內(nèi)滴0.5%卡因每分鐘次，共滴次，直到病人角膜刺激癥狀完全消失，雙眼可以自然睜開時方可進行測量。3、患者低枕仰臥于床上，睜開雙眼，完全放松，向上注視某一目標或自己手指，使角膜正好位于水平正中位。4、操作者右手持眼壓計，左手拇指和食指輕輕分開上下瞼，分別固定于上、下瞼緣，不可加壓于眼球。然后將眼壓計垂直地輕輕放置于角膜中央，以足板與角膜密切接觸，輕輕放下砝碼托架，避免對眼壓計施加任何壓力，同時觀察眼壓計指針刻度，迅速重復(fù)測量23次。測眼壓順序為先右后左.5、開始用5.5g砝碼測量，眼壓計指針所指刻度在37的范圍內(nèi)為宜。7時,，應(yīng)更換砝碼。6、測量完畢，滴眼液滴眼，并囑咐患者勿