1、ac優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)院評定標準要點-醫(yī)學精品pac優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)院評定標準要點-醫(yī)學精品內(nèi)容提要背景資料國內(nèi)PAC項目進展PAC醫(yī)院評審標準和流程PAC醫(yī)院評審中常見問題內(nèi)容提要背景資料非意愿妊娠比例高是全球性的問題！非意愿妊娠比例高2009.03上海市計劃生育科研所美國流產(chǎn)與重復流產(chǎn)的比例2009.03上海市計劃生育科研所美國流產(chǎn)與重復流產(chǎn)的比例西方部分國家重復流產(chǎn)的情況 西方部分國家重復流產(chǎn)的情況 中國人工流產(chǎn)現(xiàn)狀數(shù)量大 每年人工流產(chǎn)總數(shù)800-1000萬例左右 育齡婦女人工流產(chǎn)率約 69 年輕化 2 次人流初產(chǎn)婦：分娩時胎盤異常的發(fā)生率為44.2%，而無人工流產(chǎn)史初產(chǎn)婦發(fā)生率僅為5.5% 2 次人

2、流：早產(chǎn)發(fā)生率是1次人流者的5.44 倍 圍生期胎兒死亡率增加 產(chǎn)前、產(chǎn)后出血率高重復流產(chǎn)增加并發(fā)癥發(fā)生率！人工流產(chǎn)的危害多方面 1.程怡民,李穎.中國重復流產(chǎn)狀況和10中國人工流產(chǎn)女性調(diào)查顯示：55.9% 流產(chǎn)女性曾有過人工流產(chǎn)史 158.0% 重復流產(chǎn)間隔在12個月內(nèi) 230.7% 重復流產(chǎn)間隔在6個月內(nèi) 2我國重復流產(chǎn)問題更值得關(guān)注1年內(nèi)、尤其是6個月內(nèi)重復人工流產(chǎn)危害最大，屬“高危流產(chǎn)”31.吳尚純等.中國人工流產(chǎn)的現(xiàn)狀與對策建議.中國醫(yī)學科學院學報,2019,32(5):479.2.楊朝等。2263例未婚女青年人工流產(chǎn)分析.中國生育健康雜志,2019,1(5):306-307.3.中

3、華醫(yī)學會計劃生育學分會.人工流產(chǎn)后計劃生育服務指南.中華婦產(chǎn)科雜志, 2019,46(4):319.12中國人工流產(chǎn)女性調(diào)查顯示：我國重復流產(chǎn)問題更值得關(guān)注1年11國務院中國婦女發(fā)展綱要（2019-2020）“婦女與健康”領(lǐng)域目標： 保障婦女享有避孕節(jié)育知情選擇權(quán)， 減少非意愿妊娠，降低人工流產(chǎn)率措施：保障婦女享有計劃生育優(yōu)質(zhì)服務。推行避孕節(jié)育知情選擇，提供避孕節(jié)育優(yōu)質(zhì)服務加大避孕知識宣傳力度，提高婦女自我保護意識和選擇科學合理避孕方式的能力，預防和控制非意愿妊娠和人工流產(chǎn)13國務院中國婦女發(fā)展綱要（2019-2020）“婦女與落實避孕不可忽視的時機和人群（WHO）不可忽視的人群青少年新婚夫婦

4、圍絕經(jīng)期婦女不可忽視的時機流產(chǎn)后分娩后使用緊急避孕藥后落實避孕不可忽視的時機和人群（WHO）不可忽視的人群流產(chǎn)后再次妊娠的風險 流產(chǎn)后月經(jīng)的恢復平均時間為33.18 天（13-113天）78.05 %術(shù)后30 天內(nèi)月經(jīng)恢復流產(chǎn)后排卵的恢復可以早至術(shù)后第11天83%婦女術(shù)后術(shù)后第一個月經(jīng)周期恢復排卵流產(chǎn)后性生活的恢復4W以內(nèi) 37.8%1 2 月 58.82.33 % 因未及時避孕在未轉(zhuǎn)經(jīng)前再次妊娠 程怡民等：中國實用婦科與產(chǎn)科雜志2019；20（9）：571-573 Lhteenmki et al., Clinical Endocrinology (1978) 8,123-132. Gemze

5、ll-Danielsson et al In J Obstet Gynecol 2019流產(chǎn)后再次妊娠的風險 流產(chǎn)后月經(jīng)的恢復程怡民等：中國實用婦科內(nèi)容提要背景資料國內(nèi)PAC項目進展PAC醫(yī)院評審標準和流程PAC醫(yī)院評審中常見問題內(nèi)容提要背景資料2022/9/2115“關(guān)愛至伊.流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）公益項目”2019.9項目發(fā)起單位：中國婦女發(fā)展基金會中華醫(yī)學會計劃生育學分會國家計生委科研所人民網(wǎng)宗旨在全國推廣規(guī)范化流產(chǎn)后避孕咨詢與指導服務在全國建立一批PAC優(yōu)質(zhì)服務示范門診2022/9/2117“關(guān)愛至伊.流產(chǎn)后關(guān)愛（PAC）公益項2022/9/2116項目主持：中國婦基會技術(shù)支撐：中華醫(yī)學

6、會計劃生育學分會2022/9/2118項目主持：中國婦基會技術(shù)支撐：首批PAC優(yōu)質(zhì)服務示范醫(yī)院掛牌 2019.9 上海復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院首都醫(yī)科大學附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院 17集體宣教成為全國模范二十年來堅持推廣一對一專業(yè)咨詢服務 首批PAC優(yōu)質(zhì)服務示范醫(yī)院掛牌 2019.9 上海復旦大學附30個省區(qū)市舉辦100場次規(guī)范化建設(shè)推進活動（2019年底）30個省區(qū)市舉辦100場次規(guī)范化建設(shè)推進活動（2019年底192家醫(yī)院獲頒“PAC優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)院”（2019年底）192家醫(yī)院獲頒“PAC優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)院”（2019年底）20培養(yǎng)初級咨詢員2600余名22培養(yǎng)初級咨詢員2600余名首次培訓高級咨詢員244

7、名和PAC講師158名首次培訓高級咨詢員244名和PAC講師158名2019年P(guān)AC項目榮獲第二屆中華女性慈善“十大女性公益品牌項目”榮譽稱號2019年P(guān)AC項目榮獲第二屆中華女性慈善“十大女性公益品牌2022/9/21232019年衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布三級婦產(chǎn)醫(yī)院評審標準(2019年版)實施細則2022/9/21252019年衛(wèi)生部醫(yī)管司正式發(fā)布2022/9/2124新增有關(guān)PAC專門條款 為育齡女性（包括流產(chǎn)后女性）提供避孕節(jié)育知識的教育與指導?！綜】1.有流產(chǎn)后計劃生育咨詢服務制度與流程。2.可提供基本的宣教資料（如紙質(zhì)宣傳單頁或手冊、模型、避孕藥具、宣傳板等）放置在候診區(qū)、診室、流產(chǎn)術(shù)

8、后觀察室等場所，便于觀看或取閱。3.門診及病房提供多種形式的健康和避孕節(jié)育宣教和咨詢及就診指導，并成為日常工作內(nèi)容。提供集體宣教和一對一咨詢場所。4.由經(jīng)過培訓的計劃生育技術(shù)服務人員提供標準化的宣教內(nèi)容，包括人工流產(chǎn)危害、流產(chǎn)后立即避孕的必要性和科學避孕方法選擇等內(nèi)容。5.在本院接受過避孕知識的宣教或咨詢的流產(chǎn)女性60%?！綛】達到“C”，并有相對固定的咨詢服務人員，并有相關(guān)繼續(xù)教育培訓，有數(shù)據(jù)顯示對培訓效果有評價?！続】達到“B”，并數(shù)據(jù)或?qū)嵗C實對存在的問題持續(xù)改進有成效。2022/9/2126新增有關(guān)PAC專門條款 截至2019年底全國30省PAC關(guān)愛服務覆蓋情況注：人工流產(chǎn)數(shù)量數(shù)據(jù)來源

9、：2019年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒序號省份人工流產(chǎn)數(shù)量（萬）PAC醫(yī)院數(shù)量序號省份人工流產(chǎn)數(shù)量（萬）PAC醫(yī)院數(shù)量1廣東106.96616安徽18.7162浙江62.74117河北15.1293四川58.41118江西12.6114江蘇56.04619山西11.6135山東33.53720天津11.0156廣西29.32521黑龍江10.8107河南23.42222吉林10.8158湖北23.11823陜西9.6149重慶22.71624新疆5.8810遼寧20.92225內(nèi)蒙古5.4411湖南20.82526海南6.3712云南20.23227甘肅5.51113上海20.22428寧夏4.6414

10、北京19.12929貴州4.31015福建19.01130青海1.12截至2019年底全國30省PAC關(guān)愛服務覆蓋情況注：人工流產(chǎn)2022/9/2126開展優(yōu)質(zhì)PAC服務的意義育齡女性減少人工流產(chǎn)和重復流產(chǎn)避免遠期生殖健康損害醫(yī)療機構(gòu)彌補了現(xiàn)有醫(yī)院的服務不足提升了醫(yī)院的社會責任和聲譽促進了計劃生育專業(yè)學科的發(fā)展改善了醫(yī)患關(guān)系社會節(jié)約大量經(jīng)濟成本提高整體生殖健康水平2022/9/2128開展優(yōu)質(zhì)PAC服務的意義育齡女性內(nèi)容提要背景資料國內(nèi)PAC項目進展PAC醫(yī)院評審標準和流程PAC醫(yī)院評審中常見問題內(nèi)容提要背景資料28醫(yī)院參照PAC指南-建立PAC門診省級婦聯(lián)篩選-召開區(qū)域評審會完善規(guī)范化建設(shè)提

11、出掛牌申請-專家組現(xiàn)場考察授牌“優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)院”獲得資助深化特色建設(shè)-提升、推薦“區(qū)域示范醫(yī)院”PAC優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)院評審流程官方網(wǎng)站：WWW.申報郵箱：yiaijijin163 30醫(yī)院參照PAC指南-建立PAC門診省級婦聯(lián)篩選-召開區(qū)域PAC評審的宗旨“寬進嚴出” 初審資助宗旨： 鼓勵起步，基礎(chǔ)建設(shè)，增加覆蓋 復審掛牌宗旨： 合理規(guī)范，關(guān)注實效，注重隨訪PAC評審的宗旨“寬進嚴出”初審入圍標準 申請前已開展PAC服務至少1個月以上已制定切實可行的本單位PAC門診建設(shè)計劃已制定本單位PAC流程，并在咨詢場所進行公示已指定專人（可兼）從事PAC宣教咨詢服務有明確的崗位制度、崗位職責、培訓計劃和考核制

12、度開展單獨咨詢和集體宣教兩種PAC服務形式有專門的宣教咨詢場地，包括單獨咨詢和集體宣教有宣教展板、宣傳資料、避孕藥具展示，最好配有視頻宣教已制定PAC相關(guān)文件（PAC服務的SOP、知情同意書、隨訪記錄表、等）已為開展優(yōu)質(zhì)PAC服務配備了其他必要條件，如固定電話等初審入圍標準 申請前已開展PAC服務至少1個月以上(關(guān)鍵績效指標 Key Performance Index)(關(guān)鍵績效指標 Key Performance Index評審形式：實地考察（婦基會+計生分會）考察內(nèi)容：主要方式：采用“服務對象行為追蹤”方式，追蹤整個服務流程，重點現(xiàn)場觀看宣教、咨詢和隨訪的具體工作情況。輔助方式：醫(yī)院提供至

13、少6個月原始記錄PAC服務效果的統(tǒng)計分析結(jié)果PAC工作匯報資助醫(yī)院 掛牌醫(yī)院的評審評審形式：實地考察（婦基會+計生分會）資助醫(yī)院 主要考核指標已開展PAC服務至少1年至少有6個月完整、連續(xù)的咨詢隨訪記錄場地/設(shè)施/工具的實際情況與初審匯報相符服務流程合理咨詢?nèi)藛T現(xiàn)場咨詢/宣教技巧良好效果指標：高效避孕方法落實率，近中遠期隨訪率， 流產(chǎn)后避孕方法續(xù)用率 主要考核指標已開展PAC服務至少1年單獨計生門診專人/場地/制度/記錄咨詢宣教覆蓋率 90%流產(chǎn)后避孕知情同意書簽署率 90%高效避孕方法(COC/IUD/IUS)立即落實率 50%3個月內(nèi)高效避孕方法使用率 30%1個月隨訪率 80%, 3個月

14、隨訪率 60%掛牌關(guān)鍵考核指標單獨計生門診掛牌關(guān)鍵考核指標PAC醫(yī)院評審時常見問題醫(yī)院科室設(shè)置和服務場地安排不當沒有獨立的計劃生育專業(yè)門診場地位置過于分散，指示路牌不清單獨咨詢場所 “男賓止步”集體宣教場地不合適，過于嘈雜服務流程“服務流程”千篇一律，流于形式環(huán)節(jié)過多，流程繁瑣，銜接脫節(jié)，缺少實效不能保證服務對象的全覆蓋初次咨詢在流產(chǎn)當日進行（例如在手術(shù)室區(qū)域內(nèi)）手術(shù)知情同意書和PAC知情同意書沒有合二為一不能立即落實高效避孕方法PAC醫(yī)院評審時常見問題醫(yī)院科室設(shè)置和服務場地安排不當PAC醫(yī)院評審時常見問題PAC團隊不固定沒有固定的團隊和學科帶頭人（計劃生育專業(yè)醫(yī)生、護士）咨詢員不固定（可以不

15、止一人，但應相對固定）咨詢員未經(jīng)培訓PAC宣教質(zhì)量不高集體宣教無或概念不清，視頻=宣教，時間太隨意集體宣教避孕節(jié)育信息傳遞不規(guī)范、不全面、不客觀、不嚴謹， 缺乏互動單獨咨詢指導形同虛設(shè)，環(huán)境不宜男女同診宣教展板不清晰，位置不當宣教資料不便取閱避孕藥具展示未拆包裝展示宣傳材料: 產(chǎn)品廣告、各式人流宣傳、康復廣告PAC醫(yī)院評審時常見問題PAC團隊不固定管理制度不健全無明確的崗位制度和職責無績效考核制度崗位調(diào)配不合理，明顯增加工作負擔，難以持續(xù)缺乏對PAC工作記錄管理的規(guī)定無階段性總結(jié)、無統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)隨訪不到位隨訪制度規(guī)定不明確重點人群無關(guān)注，缺少有效改善和保障措施咨詢隨訪電話不能滿足PAC使用要求

16、PAC醫(yī)院評審時常見問題管理制度不健全PAC醫(yī)院評審時常見問題PAC分級標準化推進建立PAC門診省級評審會規(guī)范化建設(shè)專家組現(xiàn)場考察“PAC優(yōu)質(zhì)服務醫(yī)院”稱號獲得資助“區(qū)域示范醫(yī)院”稱號PAC一個月以上條件/制度/環(huán)節(jié)/咨詢員專家組現(xiàn)場考察PAC 一年以上流程制度優(yōu)化覆蓋率/落實率/隨訪率PAC 二年以上，區(qū)域領(lǐng)先流程因地制宜/持續(xù)可行績效考核體系/電子隨訪系統(tǒng)重點人群續(xù)用率本單位重復流產(chǎn)率明顯下降醫(yī)院評定級別核心標準PAC分級標準化推進建立PAC門診省級評審會規(guī)范化建設(shè)專家組服務對象教育工具-PAC公益項目官方微信平臺服務對象教育工具-PAC公益項目官方微信平臺2022/9/2140PAC公益項目官方微