1、關(guān)于特殊藥品使用注意事項(xiàng)課件第一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見特殊藥品使用注意事項(xiàng) 臨床一些常用的特殊藥物的藥理作用、用法（包括用量、給藥途徑、濃度、速度）等對(duì)于疾病的治療相當(dāng)重要。 臨床常用特殊用藥必須嚴(yán)格審查，以防止差錯(cuò)事故的發(fā)生，保證醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量。護(hù)士在工作中必須嚴(yán)肅認(rèn)真，思想集中，嚴(yán)格執(zhí)行。引 論第二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見特殊藥品使用注意事項(xiàng)藥品的不良反應(yīng)特殊藥品使用相關(guān)制度主 要 內(nèi) 容第三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第一部分 臨床常見特殊藥品使用注意事項(xiàng)第四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見特殊藥品使用

2、注意事項(xiàng) 臨床常見特殊藥品有： 硝酸甘油、硝普鈉、麻黃堿、氨茶堿、洋地黃類藥物、胰島素、腎上腺素、普萘洛爾、利多卡因、氯化鉀、地西泮、化療藥品、抗腫瘤抗癌藥物、青霉素等抗生素、貴重藥品、毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品以及有特殊要求、特殊用途的藥物。第五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見特殊藥品使用注意事項(xiàng)一 、硝酸甘油藥理作用：擴(kuò)張血管，抗心絞痛。不良反應(yīng)：可有搏動(dòng)性頭痛、頭脹、耳鳴、眩暈、體位性低血壓、昏厥、反射性心動(dòng)過速。給藥途徑及其用量：第六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、硝普鈉（一）藥理作用：動(dòng)、靜脈擴(kuò)張劑，常用于高血壓危象、急慢性心功能不全。（二）用藥注意

3、事項(xiàng)：1.必須保證現(xiàn)用現(xiàn)配，從溶液配置到使用完不超過4小時(shí)，在滴注時(shí)應(yīng)用黑布或其他避光材料包裹輸液瓶或輸液管，配藥時(shí)用5葡萄糖溶液稀釋。2.嚴(yán)格掌握和控制給藥速度，一般控制滴速不超過15滴/min，只可靜脈點(diǎn)滴不可直接推注。3.隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓。4.一旦血藥濃度超過10ug/100ml應(yīng)立即停藥。主要的副作用：低血壓和硫氰酸鹽中毒。給藥速度過快、濃度過大可出現(xiàn)降血壓過度而致嘔吐、出汗、頭痛、心悸。第七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、氨茶堿（一）作用和臨床應(yīng)用：1.擴(kuò)張支氣管：用于各型哮喘，較常用。2.強(qiáng)心利尿，擴(kuò)張冠脈，用于急性心功不全、腎性水腫。3.松弛膽道平緩肌。（二）給藥注意事

4、項(xiàng)：1.用法及用量： 口服治療哮喘：一般劑量為每天610mg/kg。 靜脈給藥主要適用于急、危重癥哮喘。靜脈滴注首次劑量為46 mg/kg，維持量為0.81.0 mg/kg，日注射量一般小于1g。2.濃度不宜過高，安全濃度為610ug/ml，速度不宜過快，注射時(shí)間應(yīng)在10min以上，以防中毒癥狀發(fā)生。3.慎用于妊娠、發(fā)熱、小兒或老年，心、肝、腎功能障礙或甲亢者。4.觀察用藥后療效和副作用：興奮不安、失眠、消化道癥狀（如惡心、嘔吐、厭食等）。劑量大可導(dǎo)致心悸、心律失常甚至引起抽搐至死亡，用藥中最好監(jiān)測(cè)氨茶堿血濃度。 第八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、洋地黃類藥物（一）藥理作用：正

5、心肌力藥物（使心肌收縮力增強(qiáng)），常用藥物有：地高辛：口服給藥，0.25mg/次，1次/日。制劑：0.25mg/片。毛花甙丙（西地蘭）：靜脈注射用，注射后10min起效，每次0.20.4mg，稀釋后靜注24h總量0.81.2mg。制劑：0.4mg/2ml。（二）用藥注意事項(xiàng)：1.洋地黃用量個(gè)體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低鉀、低鎂血癥、腎功能減退等情況對(duì)洋地黃較敏感，使用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格觀察病人用藥后反應(yīng)。2.注意不與奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、鈣劑、胺碘酮等藥物合用，以免增加藥物毒性。第九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.必要時(shí)檢測(cè)血清地高辛濃度。4.嚴(yán)格按醫(yī)囑給

6、藥，教會(huì)病人口服地高辛?xí)r應(yīng)自測(cè)脈搏，當(dāng)脈搏小于60次/分或節(jié)律不規(guī)則時(shí)應(yīng)暫停服藥并告訴醫(yī)師，用毛花甙丙（西地蘭）時(shí)務(wù)必稀釋后緩慢靜注，并同時(shí)檢測(cè)心率、心律及心電圖變化。5.遵醫(yī)囑用量，大劑量有催吐、中樞興奮作用。（三）洋地黃中毒的反應(yīng)與處理： 1.反應(yīng)：常見的最主要的反應(yīng)是各類心律失常和胃腸道反應(yīng)。 2.洋地黃中毒的處理（1）立即停藥。（2）補(bǔ)充鉀鹽：可口服或靜脈補(bǔ)充。（3）糾正心律失常。第十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、胰島素（一）藥理作用：用于2型糖尿病及其它糖尿病的治療，應(yīng)在一般治療和飲食治療基礎(chǔ)上進(jìn)行，每天早餐前半小時(shí)皮下注射1次，以后根據(jù)血糖和尿糖遵醫(yī)囑調(diào)整用量。（二

7、）胰島素治療的護(hù)理：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑：做到制劑種類正確、劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。注射時(shí)間、部位和方法：（1）普通胰島素：飯前半小時(shí)皮下注射。低精蛋白鋅胰島素：早餐前1小時(shí)皮下注射。（2）長(zhǎng)、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效，再抽吸長(zhǎng)效的，然后混勻，切不可逆行操作，以免將長(zhǎng)效胰島素混入短效內(nèi)，影響起速效性。（3）方法：皮下注射。（4）部位：宜選擇上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等部位， 注射部位應(yīng)交替使用，以免形成局部硬結(jié)和脂肪萎縮， 影響藥物吸收療效。（5）靜脈輸注應(yīng)嚴(yán)格注意用量：4U0.1ml。第十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三）不良反應(yīng)的觀察及處理：1.低血糖反應(yīng)：最主要的不

8、良反應(yīng)與劑量過大或（和）飲食失調(diào)有關(guān)，表現(xiàn)有頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷，應(yīng)及時(shí)檢測(cè)血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖果、含糖飲料或靜脈注射50Gs2030ml。2.胰島素過敏：表現(xiàn)為注射部位騷癢、繼而出現(xiàn)蕁麻疹樣皮疹，須立即更換胰島素制劑種類，對(duì)癥治療。3.注射部位皮下脂肪萎縮或增生，停止使用該部位后可緩慢自然恢復(fù)。4.使用胰島素過程中應(yīng)定期檢測(cè)尿糖、血糖變化。第十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、受體激動(dòng)藥（一）常用藥物：腎上腺素、多巴胺、麻黃堿等。（二）用藥注意事項(xiàng)：劑量過大或滴注太快可致心律失常、心動(dòng)過速、腎功能下降，靜滴外漏也可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死。第十三張，PPT

9、共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、氯化鉀 其針劑為10ml/支10%的溶液，主要用于低血鉀癥和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡。常用靜滴，一般用5%GS稀釋為0.20.4%，速度宜慢！ 鉀離子是維持細(xì)胞新陳代謝、細(xì)胞內(nèi)滲透壓和酸堿平衡、肌肉收縮、心肌收縮所必需。因此血鉀濃度必須維持在正常的水平范圍內(nèi)。 10%氯化鉀未經(jīng)稀釋絕對(duì)不能靜脈注射！第十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）補(bǔ)鉀原則：1.口服補(bǔ)鉀，如氯化鉀、枸櫞酸鉀等；2.靜脈補(bǔ)鉀，常用的針劑為10Kcl，應(yīng)稀釋后經(jīng)靜脈滴注，禁止直接推注，以免血鉀突然升高，導(dǎo)致心跳驟停；3.見尿補(bǔ)鉀：一般以尿量超過40ml/h或500ml/d方可補(bǔ)鉀。4.

10、補(bǔ)鉀量：依血清鉀水平，每天補(bǔ)鉀6080mmol（以每克氯化鉀相等與13.4mmol鉀計(jì)算，約需補(bǔ)充氯化鉀36g/d）；5.補(bǔ)鉀中鉀濃度不宜超過40mmol/L（0.3）；6.補(bǔ)鉀速度不宜超過2040mmol/h（60滴/分）。（二）給藥注意事項(xiàng)：1.核對(duì)用量，加藥時(shí)注意用量。一般臨床開藥是250ml液體中加入kcl 7ml或者500ml中加入15ml，我們所用的是一支10Ml的，加藥時(shí)切忌一支抽吸到底，全部加入。2.輸液時(shí)調(diào)節(jié)好滴速并叮囑患者不要隨意開大螺旋夾。3.輸液過程中注意觀察表現(xiàn)、詢問患者感覺。第十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、化療藥物（一）常用藥物：5Fu（氟脲嘧啶

11、）、環(huán)磷酰銨、絲裂霉素C、放線菌素D、長(zhǎng)春新堿等。（二）副作用：分局部反應(yīng)(如局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等)和全身性反應(yīng)(包括消化道、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、皮膚和粘膜反應(yīng)、神經(jīng)系統(tǒng)、肝功能損害、心臟反應(yīng)、肺毒性反應(yīng)、腎功能障礙及其他反應(yīng)等)。遠(yuǎn)期毒性反應(yīng)主要是生殖功能障礙及致癌作用、致畸作用等。（三）局部血管反應(yīng)及其注意事項(xiàng)：注射給藥時(shí)藥液滲漏，會(huì)引起局部組織壞死，這不僅嚴(yán)重妨礙化療藥物的順利輸入，也為病人今后的治療和搶救設(shè)置了障礙，故化療時(shí)應(yīng)注意：第十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月1.合理使用靜脈血管。選擇靜脈時(shí)應(yīng)注意：先遠(yuǎn)端靜脈后近端靜脈，逐步向上移行。四肢靜脈應(yīng)有計(jì)劃地交替使

12、用，避免使用無(wú)彈性的靜脈。若藥物刺激性強(qiáng)，劑量大時(shí)，宜選用大血管給藥。強(qiáng)調(diào)熟練的靜脈穿刺技術(shù)，避免穿透血管，注射結(jié)束后輕壓血管數(shù)分鐘，以防藥液外滲或發(fā)生血腫。2.注射穿刺后先用生理鹽水輸注，確定針頭在靜脈內(nèi)方能注入藥物，藥物輸完后再用生理鹽水1020ml沖洗后拔針，以減輕藥物對(duì)局部組織的刺激。3.輸注時(shí)疑有或發(fā)生外滲，立即停止注入，不要拔針，由原部位抽吸35ml血液以除去部分藥液，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液或滴入解藥8.4碳酸氫鈉5ml后拔針，局部冷敷后再用25MgSO4濕敷，也可用普魯卡因局部封閉。第十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4. 醫(yī)護(hù)人員也要加強(qiáng)對(duì)自身的防護(hù)，常規(guī)佩帶一

13、次性帽子、口罩、長(zhǎng)袖防護(hù)服、手套、必要時(shí)戴眼鏡；戴手套前及脫手套后應(yīng)認(rèn)真洗手。如不慎藥液濺到皮膚上眼睛內(nèi)，立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。同時(shí)應(yīng)用滅活劑減輕其毒素，必要時(shí)按化療藥外滲處理；如果藥液溢到桌面或地面上，應(yīng)用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚(yáng)，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。自我保護(hù)！第十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、甘露醇靜脈滴注時(shí)嚴(yán)防漏出血管外！可引起局部組織腫脹，漏出較多時(shí)可引起組織壞死?。ㄒ唬┳饔茫?1.脫水作用：口服甘露醇不吸收，只發(fā)揮瀉下作用，常用20高滲注射液靜脈注射。 2.利尿作用：靜脈滴注高滲甘露醇后，一般在

14、10min左右起效。（二）注意事項(xiàng)： 1.禁用于慢性心功能不全，尿閉者。 2.靜脈滴注速度宜快，250ml需在3045min內(nèi)輸入。但注射太快可引起頭痛、眩暈和視力模糊。 3.外滴或滲入皮下可引起局部血管收縮而發(fā)生缺血性組織壞死，所以必須強(qiáng)調(diào)穿刺入血管，一旦發(fā)生外滲，須立即拔針，重新穿刺。 第十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、阿托品（一）作用：擴(kuò)瞳、內(nèi)臟絞痛、抗休克。（二）注意事項(xiàng)： 臨床用藥較廣泛，尤其是在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒中。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后對(duì)阿托品的耐受量增大，重度中毒必須早期給予足量，由靜脈注射，以求速效。以后根據(jù)情況，定時(shí)給藥，使之阿托品化。 阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔較前

15、散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等 。 當(dāng)患者出現(xiàn)阿托品化表后即應(yīng)減量，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。另一方面要注意避免阿托品過量引起中毒。嚴(yán)重中毒可使患者由興奮轉(zhuǎn)入抑制而出現(xiàn)昏迷、呼吸麻痹而致死。所以，需要嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，按時(shí)按量給藥。第二十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、皮試藥物 皮試藥物 主要是指一類在應(yīng)用前應(yīng)做皮膚過敏試驗(yàn)的藥物。如青霉素、頭孢唑啉鈉、阿莫西林、普魯卡因、破傷風(fēng)、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑（泛影酸鈉、泛影葡胺、碘酞葡胺、碘卡葡胺及膽影葡胺等）。臨床常用青霉素、頭孢菌素類等。第二十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月皮膚過敏試驗(yàn)方法 通

16、常有劃痕、斑貼、皮內(nèi)、點(diǎn)（挑）刺等法，臨床上以皮內(nèi)試驗(yàn)法（皮試）為最多見，它不但準(zhǔn)確性較大，而且靈敏度亦較高。以上各種試驗(yàn)在進(jìn)行藥物（抗原）皮試的同時(shí)，均應(yīng)用生理鹽水或其它抗原溶媒作空白對(duì)照，以消除非特異性的皮膚反應(yīng)。第二十二張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 3.要求：準(zhǔn)確配置藥液，嚴(yán)格掌握操作方法，認(rèn)真觀察反應(yīng)，正確判斷結(jié)果，并事前做好急救的準(zhǔn)備和熟知急救措施。 4.必須強(qiáng)調(diào)指出不能單獨(dú)依靠皮膚過敏試驗(yàn)而下診斷，皮膚試驗(yàn)不是診斷性，而僅是證實(shí)性的，試驗(yàn)結(jié)果的解釋必須與病史、臨床表現(xiàn)以及其它的試驗(yàn)結(jié)果相結(jié)合才能做最后判定。第二十三張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 注意事項(xiàng)1

17、.皮試前必須詳細(xì)詢問患者用藥史、過敏史和家族史。2.皮試藥液稀釋的時(shí)候，配置濃度必須準(zhǔn)確。注意藥物制劑的量，如青霉素常用有80萬(wàn)U的，但是也有160萬(wàn)U的；注射器應(yīng)用1ml的刻度。試敏液原則上現(xiàn)用現(xiàn)配，但在冰箱中保存不應(yīng)超過4h。 3.皮試陽(yáng)性判斷必須準(zhǔn)確，仔細(xì)對(duì)照。第二十四張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 4.極少數(shù)病人可在皮試時(shí)發(fā)生過敏性休克，常于注射后數(shù)秒至5min內(nèi)開始，如不及時(shí)搶救可導(dǎo)致病人死亡。故應(yīng)做好搶救準(zhǔn)備，如常備腎上腺素、氫化可的松、中樞興奮藥及抗過敏藥。青霉素更換同類藥物或不同批號(hào)，或停藥3日以上，要重新作皮內(nèi)試驗(yàn)。 5.皮試陽(yáng)性、疑似陽(yáng)性者及時(shí)反饋給醫(yī)生，不能給

18、藥。第二十五張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二部分 藥物的不良反應(yīng) 什么是藥物的不良反應(yīng)（ADR)？ 是指“在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理機(jī)能過程中，人接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和用藥目的無(wú)關(guān)的反應(yīng)”。該定義排除了有意外的過量用藥或用藥不當(dāng)所致不良反應(yīng)。這里要著重指出，所要監(jiān)測(cè)的藥物不良反應(yīng)是在“正常用量，正常用法”下出現(xiàn)的不良反應(yīng)。第二十六張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 幾乎所有的藥物，都可能產(chǎn)生好、壞的作用，因而在使用藥物之前，必須了解藥物的療效、可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)。要充分認(rèn)識(shí)藥物的不良反應(yīng)，同時(shí)也要認(rèn)識(shí)到不良反應(yīng)是因年齡、性別、身體健康的程度等產(chǎn)生不同

19、的不良反應(yīng)的。 在用藥過程中對(duì)ADR不重視，就有可能釀成藥害事件！第二十七張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月臨床常見的藥物不良反應(yīng) 1、輸液（熱原）反應(yīng)：最常見。高熱、寒顫、發(fā)汗、面色發(fā)白及心跳、呼吸血壓異常等。一般由液體瓶身破損或輸液器質(zhì)量不好引起。區(qū)別：輸液開始后1030分鐘左右出現(xiàn)的一般是輸液器或液體瓶身嚴(yán)重破損引起。如果輸液快結(jié)束或已經(jīng)結(jié)束后出現(xiàn)的，一般由液體或所加藥物質(zhì)量不好引起。 一但出現(xiàn)輸液（熱原）反應(yīng)應(yīng)及時(shí)停止輸液并對(duì)癥治療，然后一定要記錄所用液體、所加藥物及輸液器的批號(hào)并及時(shí)上報(bào)藥劑科。 2、過敏反應(yīng)：速發(fā)型過敏反應(yīng)是一種常見的過敏反應(yīng)，主要為呼吸道過敏反應(yīng)、消化道過

20、敏反應(yīng)、皮膚過敏反應(yīng)以及過敏性休克。表現(xiàn)的病癥主要為過敏性鼻炎、過敏性哮喘、過敏性腸胃炎以及濕疹、蕁麻疹、斑疹、丘疹、異位性皮炎、風(fēng)團(tuán)皮疹、皮膚搔癢等過敏性皮膚病。 第二十八張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三部分 特殊藥品使用相關(guān)制度第二十九張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月特殊用藥操作審查制度 （一）嚴(yán)格醫(yī)囑核對(duì)：包括名稱、用量、使用方法、劑型、醫(yī)囑開出時(shí)間、給藥時(shí)間、停藥時(shí)間等。 （二）處理醫(yī)囑后查對(duì)：須做到“三查八對(duì)一注意”，核對(duì)后須簽全名、時(shí)間。搶救患者時(shí)，醫(yī)師下達(dá)口頭醫(yī)囑（尤其是特殊用藥），執(zhí)行者須重讀一遍，無(wú)誤后方可執(zhí)行。保留用過的空瓶，兩人核對(duì)后，方可棄去。

21、（三）全面認(rèn)識(shí)藥物的用途、使用方法和注意事項(xiàng)。 （四）操作后再次核對(duì)。 （五）用藥人員須為護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)師以上（包括護(hù)師）資格者，如果為護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)間所用，須詳細(xì)交班，包括用藥時(shí)間、劑型、劑量及用藥過程中患者的表現(xiàn)等。第三十張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 （六）該類藥物要嚴(yán)格禁止實(shí)習(xí)生單獨(dú)操作（包括加藥、換藥、停止用藥），帶教人員要認(rèn)真講解該類藥物的用途和使用的注意事項(xiàng)。一經(jīng)違反，帶教老師、科室護(hù)士長(zhǎng)、科室均要承擔(dān)相關(guān)責(zé)任和處分。 （七）實(shí)習(xí)同學(xué)在操作時(shí)，帶教老師一定要在旁邊指導(dǎo)、監(jiān)督，做到“放手不放眼”，帶教不嚴(yán)者取消其帶教資格。 （八）要求實(shí)習(xí)生加強(qiáng)自身理論學(xué)習(xí)，熟知藥物的用途、用量、用法，嚴(yán)格用藥原則和遵守醫(yī)院規(guī)定，且勿不懂不問，單獨(dú)操作。第三十一張，PPT共三十六頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月安全用藥管理制度 一、遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥。 二、用藥要嚴(yán)格執(zhí)行 “三查八對(duì)一注意”制度,準(zhǔn)確掌握給藥劑量、濃度、方法和時(shí)間。必要時(shí)患者（或家屬）參與確認(rèn)。 三、口服藥按時(shí)發(fā)放給患者，看服到