1、腫瘤患者食欲評價和調節(jié)的專家共識（2020）要點腫瘤是全球第二大死亡原因， 國際腫瘤研究機構報告稱， 2018 年全球 腫瘤新發(fā)病例有 1810 萬和腫瘤死亡病例有 960 萬。 疲勞、疼痛和厭食 （食欲減退）是腫 瘤晚期患者最常見的三大癥狀。在新診斷的腫瘤患者 中有1/2出現(xiàn)食欲不振癥狀而且可能是某些胃腸道腫瘤患者早期的唯一 表現(xiàn)。 癌性厭食是影響腫瘤患者生存 率的獨立危險因素， 是臨床上的 一個嚴重而棘手的問題， 可造成營養(yǎng)不良，影響患者生活質量，增加醫(yī) 療負擔。因此，迫切需要一個科學有效的癌性厭食的管理策略。定義食欲 食欲是一種主觀感受 ，可刺激機體攝入食物為機體提供能量。 食欲可大幅度

2、的改變或者完全喪失。癌性厭食 癌性厭食是指在腫瘤患者中，與慢性病相關的食欲減。癌性厭食/惡液質綜合征 因厭食和惡液質在腫瘤患者中常緊密聯(lián)系并同時出現(xiàn)，故統(tǒng)稱為癌性厭食/惡液質綜合征（CACS ）。CACS是以厭 食、 進行性體重下降、 瘦體組織丟失為主、 低蛋白血癥、 炎性反應為 表現(xiàn)的綜合征，伴或不伴乏力、貧血 、 水腫， 呈現(xiàn)蛋白和能量負平衡 狀態(tài)。惡液質的具體診斷標準為：過去6個月體重減低5%（除外單純饑餓）；或體質指數(shù)（BMI）20kg/m2同時伴有體重減低2%; 或四肢骨骼肌質量指數(shù)與肌肉衰減綜合征相一致（男性 7.26kg/m 2, 女性 5.45kg/m 2）同時伴有體重減低2%

3、。癌性厭食的發(fā)病率及發(fā)病機制流行病學硏究發(fā)現(xiàn)：晚期腫瘤患者中有26.8%57.9%出現(xiàn)食欲不振， 33%75%出現(xiàn)厭食，體重下降明顯者術后并發(fā)癥和死亡率均明顯升高。腫瘤患者食欲減退的機制復雜， 可分為以下幾種因素。腫瘤本身及抗腫瘤治療所造成的進食障礙或厭食：腫瘤消耗宿主的營養(yǎng)：腫瘤影響機體分 泌生物活性物質干擾食欲調節(jié)：心理因素與習得性厭食：推薦意見凡存在致厭食因素的患者， 在接受抗腫瘤治療前需行厭食狀態(tài)評 估并實施相應措施（A,la）o臨床醫(yī)務工作者可通過詢問法和簡單評級法來初步簡單的評價患 者食欲（B,lb）。在流行病學或前瞻性研究中評價患者食欲可用“視覺模擬測量”，但如需檢測食欲的微小變

4、化，此方法則是不可靠的（B,lb）3.1.4腫瘤患者厭食及惡液質功能評價量表（A/CS-12 ）可較好地定量 評價癌性厭食患者的食欲情況，該量表易于理解， 但其截斷值需進一步 硏究（B,lb）。腫瘤患者食欲癥狀問卷（ CASQ ）有較好的信度和效度，并可預測 肺癌及上消 化道腫瘤患者的體重丟失情況，為腫瘤患者實施后續(xù)營養(yǎng)干 預和臨床治療提供科學指導（B,lb）?？谇粏栴}食欲評估問卷可用于評價頭頸部腫瘤患者的食欲（B,l b）。3.2.1 孕激素類藥物可作為治療癌性厭食的一線藥物， 但要注意其相關副作用（A,la）o糖皮質激素可在短期內刺激患者食欲， 由于其副作用，不宜長期服 用。 可 用于終末

5、期的腫瘤患者， 在延長生存時達到改善生活質量的目 的（A,la）。其他一些胃腸道動力藥物也可改善患者腹脹、惡心、便秘等消化道 癥狀（A,lb）。營養(yǎng)治療及飲食護理對策 癌性厭食患者需進行營養(yǎng)咨詢， 針對 不同厭食癥狀給予個性化飲食護理并定期進行營養(yǎng)風險篩查， 對存在營 養(yǎng)不良的患者進行營養(yǎng)支持治療，以維持機體功能狀態(tài)（A,lb）針對不同癥狀的可采用如下飲食護理對策：3.2.4.1 易飽、惡心味覺或嗅覺異常3.2.4.4 黏膜發(fā)炎、口腔疼痛中醫(yī)藥治療 中醫(yī)藥能通過增強免疫力、調理脾胃、 抑制細胞因子等方面改善患者食欲提高生活質量（A,lb）o心理護理干預 積極對患者進行不良心理的疏導， 可提高患者自 信心和臨床依從性。從主觀角度改善患者食欲，積極對抗腫瘤（A,1 a）。盡管臨床上可通過某些藥物改善腫瘤患者厭食狀況并增加體重， 但仍需 權衡這些藥物