1、精神科門診患者的護(hù)理體會(huì)【關(guān)鍵詞】精神科;門診;護(hù)理門診工作是面向社會(huì)的重要窗口，既為患者進(jìn)展診斷、治療、預(yù)防保健和康復(fù)效勞，又是接診、分診及診斷、治療的場所，也是進(jìn)展醫(yī)學(xué)教育和臨床科研場所，以進(jìn)步醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水準(zhǔn)和醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)才能的重要陣地。它是醫(yī)院接觸患者時(shí)間最早、人數(shù)最多、范圍最為廣泛必不可少的部門1。精神科門診主要以解決睡眠、頭昏、頭痛、記憶、情緒、交往障礙等心理問題的患者居多，但部分重型精神病患者對(duì)于門診護(hù)士來說，是一個(gè)比較棘手的問題。本文主要根據(jù)門診特點(diǎn)，結(jié)合精神病患者的特殊性，淺談在精神科門診工作中的護(hù)理體會(huì)，為精神科門診患者的干預(yù)策略提供參考。1門診特點(diǎn)1.1患者多而雜人群多是

2、門診工作的重要特征，根據(jù)衛(wèi)生部?中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)提要?1987年報(bào)導(dǎo)，我國門診人次與入院人次之比約為100：1.92.0，本院精神科門診數(shù)量一天甚至超過700人次。所謂患者雜是指患者來自社會(huì)各階層，同時(shí)大多數(shù)患者均有陪伴伴隨，可能成倍增加門診候診人數(shù)，因此門診是一個(gè)相對(duì)嘈雜的公共場合，各種復(fù)雜的社會(huì)現(xiàn)象都可能在門診發(fā)生。1.2診療環(huán)節(jié)多精神科門診同樣是一個(gè)診療功能比較齊全的整體系統(tǒng)，從患者掛號(hào)、候診、就診，到醫(yī)院提供預(yù)檢分診、診斷、檢查、注射、治療、取藥等是一連串的由多個(gè)環(huán)節(jié)組成的流程，而且精神科門診還特設(shè)有心理測驗(yàn)室、眼動(dòng)測驗(yàn)室、腦電睡眠室等。在以上效勞流程中，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的阻塞都可能造成門診的

3、嚴(yán)重?fù)頂D，候診秩序可能出現(xiàn)混亂，給患者帶來不便。1.3應(yīng)急變化多精神科患者可能在強(qiáng)烈刺激后出現(xiàn)各種不同程度的較為常見的意識(shí)障礙、木僵狀態(tài)、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、抑郁狀態(tài)和其他軀體病癥而來門診就診，由于發(fā)病突然，病情復(fù)雜，如不及時(shí)處理，就有可能釀成難以挽回、危及自身或別人生命平安的自傷或沖動(dòng)行為。門診患者的人數(shù)相對(duì)較多、候診的時(shí)間相對(duì)較長，而精神科門診病人的病情嚴(yán)重程度是難以預(yù)測的，從而使門診工作處于被動(dòng)狀態(tài)。故要求精神科的護(hù)士要有高度警覺性和敏銳的洞察才能。1.4醫(yī)生變換多門診醫(yī)生兼負(fù)醫(yī)、教、科研工作的流動(dòng)變換是不可防止的，而精神科部分患者病情波動(dòng)時(shí)間不定，在復(fù)診時(shí)要求初診醫(yī)生診療會(huì)有一定困難，有時(shí)

4、難以滿足要求，這在一定程度上影響了患者的病情觀察和判斷。有時(shí)醫(yī)生在診治過程中語言、態(tài)度等稍不注意易出現(xiàn)醫(yī)療矛盾或糾紛，不僅影響診療環(huán)境，同時(shí)也可不同程度地影響醫(yī)療質(zhì)量。1.5候診時(shí)間長，診療時(shí)間相對(duì)較短門診醫(yī)生每天都要接待大量的患者，在候診過程中，由于患者較多，候診時(shí)間延長。醫(yī)院盡管對(duì)門診診治患者的時(shí)間作出原那么性要求以防止出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象，但實(shí)際現(xiàn)狀有時(shí)很難妥善解決好對(duì)患者來者不拒，又要保證足夠時(shí)間診療供需。部分精神科患者在候診過程中會(huì)因?yàn)椴∏樵虮憩F(xiàn)煩躁不安，發(fā)脾氣，甚至大聲吼叫，所以精神科門診護(hù)士如何及時(shí)發(fā)現(xiàn)急、重癥病人，根據(jù)病情輕重緩急安排就診非常重要。2精神科患者的特殊性2.1患

5、者年齡特殊性精神科的患者按年齡分有高到7090歲的老年精神患者和小到37歲的兒童精神患者，這部分患者自我保護(hù)的才能降低，比方容易發(fā)生跌倒、走失等，其次情緒起伏可能比較大，心理會(huì)顯得比較脆弱。兒童不能準(zhǔn)確表述自己的內(nèi)心感受，對(duì)周圍事物、自我的判斷力相對(duì)于其他同齡人下降，這就更需要家屬和外界給予更多地關(guān)注和照顧。2.2病癥特殊性精神科患者的表現(xiàn)復(fù)雜多變，常見有興奮躁動(dòng)、傷人毀物或是沉默不語、回絕治療，有的表現(xiàn)為坐立不安、在候診室外來回走動(dòng)、有的患者為某個(gè)問題反復(fù)向護(hù)士咨詢，有的甚至表現(xiàn)絕望自殺現(xiàn)象。3護(hù)理體會(huì)3.1改善就醫(yī)環(huán)境，優(yōu)化就醫(yī)流程現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，好的環(huán)境能造就好的心情，能減輕患者的心理負(fù)擔(dān)

6、。精神科門診更應(yīng)該強(qiáng)調(diào)就醫(yī)環(huán)境的舒適、安靜、優(yōu)美和溫馨，要求門診各樓層的標(biāo)識(shí)清楚，有明晰、簡介的就診流程，防止患者來回奔波。醫(yī)院開展實(shí)名制預(yù)約掛號(hào)效勞，掛號(hào)、看并繳費(fèi)、取藥實(shí)行信息共享，防止了重復(fù)信息的錄入，使就診環(huán)節(jié)減少，實(shí)名制預(yù)約同時(shí)實(shí)現(xiàn)了分時(shí)段就診，最大程度上減少門診人多嘈雜的現(xiàn)象，進(jìn)步了患者滿意度。3.2強(qiáng)調(diào)以病人為中心的效勞理念門診護(hù)士必須更新效勞理念，變被動(dòng)效勞為主動(dòng)效勞，以患者為中心，以人文關(guān)心為效勞宗旨，能換位考慮，對(duì)精神科患者給予更多的關(guān)心。與精神病患者接觸、交談時(shí)，要尊重患者，要耐心地為患者講述，語言簡潔、準(zhǔn)確，態(tài)度要和藹、親切、誠懇，并具有高度的責(zé)任心和同情心，由于部分精

7、神病人對(duì)自身疾病沒有正確的認(rèn)識(shí)，不愿訴說疾病病癥，甚至隱藏疾病病癥，這就要求門診護(hù)士能正確判斷疾病病癥的表現(xiàn)，不應(yīng)該產(chǎn)生厭煩或因害怕而回避不敢接近患者，更不應(yīng)該當(dāng)面取笑患者。3.3進(jìn)步業(yè)務(wù)程度重型精神病患者主要表現(xiàn)為接觸被動(dòng)，回絕治療，回絕服藥，無自知力，或沉默不語或興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)傷人毀物等特點(diǎn)。這要求精神科門診護(hù)士除了具有嫻熟的護(hù)理技術(shù)，同時(shí)要有豐富的精神科?？浦R(shí)，在巡視過程中主動(dòng)與患者家屬交談，能根據(jù)患者言語、表情、行為等表現(xiàn)，快速對(duì)患者可能的病情變化做出準(zhǔn)確的判斷和處理。3.4強(qiáng)調(diào)個(gè)體化效勞即使是同一精神疾病，不同患者具有不同疾病表現(xiàn)和內(nèi)心體驗(yàn)，因此在護(hù)理過程中應(yīng)根據(jù)不同患者的年齡、個(gè)性、疾病的表現(xiàn)、社會(huì)心理因素采取不同的護(hù)理方式。如老年患者體質(zhì)弱，體力差，行走不便，在門診走廊上應(yīng)設(shè)置扶欄、廁所應(yīng)設(shè)置固定坐便器、應(yīng)急按鈕、輪椅等，為老年人提供方便，為防摔傷，隨時(shí)安排護(hù)理員護(hù)送，就診時(shí)開通綠色通道，提早安排就診。對(duì)兒童患者在候診過程中可放置兒童讀物、