1、急危重癥護(hù)理學(xué)第九章 第二節(jié)急性一氧化碳中毒acute carbon monoxide poisoning教學(xué)目標(biāo)了解CO中毒的途徑和機(jī)制了解CO中毒的臨床表現(xiàn)熟悉如何判斷CO中毒病情危重掌握CO中毒急救原則熟悉CO治療原則 08.5.19 嘉興縣發(fā)生一家三口煤氣中毒，全家死亡，女嬰只有4個(gè)月大,原因時(shí)用煤氣爐烤尿布；08.12.2 陜西省定邊縣小學(xué)發(fā)生特大煤氣中毒事件，11人死亡，1人幸存；09.1.11 南京.一家五口在媽媽與女兒洗澡 時(shí)發(fā)生全家煤氣中毒.全家死亡；09.2.6 南寧，一23歲女子在早上洗澡時(shí)發(fā)生煤氣中毒，昏迷，搶救無效死亡。 .3.19貴州瓦斯爆炸事故9死4傷09.3.2

2、2 南京租客在洗澡時(shí)煤氣中毒，造成2人死亡4人受傷09.4.4黑龍江省哈爾濱市香坊區(qū)農(nóng)電街號(hào)門臨街平 房發(fā)生一起煤氣中毒事故，造成人死亡，人中毒09.4.9夫妻倆在租住的平房內(nèi)發(fā)生煤氣中毒， 丈夫死亡，妻子重度昏迷。（一）.中毒途徑與機(jī)制中毒途徑工業(yè)中毒： 爐門關(guān)閉不嚴(yán)、管道泄漏、煤礦瓦斯爆炸等；生活中毒： 洗澡、生活用煤爐、室內(nèi)通風(fēng)不良等。中毒機(jī)制 HbCO體內(nèi)COHb1.不攜帶O2，解離速度很慢，為氧合血紅蛋白(O2Hb)1/3600；2.抑制、減緩 O2Hb 解離釋放氧；3.高濃度的CO，直接抑制組織呼吸，嚴(yán)重影響大腦的功能活動(dòng)（二）.臨床表現(xiàn)輕度中毒 ：血液COHb濃度為1020中度中

3、毒：血液COHb濃度為3040重度中毒：血液COHb濃度50中毒后遲發(fā)性腦?。ㄉ窠?jīng)精神后發(fā)癥）輕度中毒頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐，心悸、四肢無力，甚至短暫性暈厥等。如能及時(shí)脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣或氧療，癥狀很快消失，可完全恢復(fù)。中度中毒除了輕度中毒癥狀外，出現(xiàn)皮膚粘膜呈櫻桃紅，神志不清、呼吸困難、煩躁、譫妄、昏迷等神經(jīng)精神癥狀。預(yù)后：積極治療可以恢復(fù)正常，無明顯并發(fā)癥。重度中毒病人處于深昏迷，各種反射消失，呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)?？梢猿霈F(xiàn)無意識(shí)睜眼，不語、不動(dòng)、呼之不應(yīng)、推之不動(dòng)，肌張力增強(qiáng)。預(yù)后：死亡率高，搶救能存活的有不同程度后遺癥。中毒后遲發(fā)性腦病（神經(jīng)精神后發(fā)癥）： （占中毒者50%）

4、病人意識(shí)障礙恢復(fù)后260天的“假愈期”，出現(xiàn)：精神意識(shí)障礙：癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。錐體系神經(jīng)障礙，出現(xiàn)震顫麻痹綜合癥。錐體系神經(jīng)損害，如偏癱，病理反射陽性，大小便失禁等。大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙，如失語、失明或繼發(fā)性癲癇。預(yù)后差，少數(shù)留有持久性癥狀。 （三）.急救原則現(xiàn)場(chǎng)急救：脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)，將病人移到空氣清新地方。重癥病人注意保暖，保持呼吸道通暢，必要時(shí)現(xiàn)場(chǎng)搶救。迅速糾正缺氧：盡早氧療，行高壓氧治療。防治腦水腫，促進(jìn)腦細(xì)胞代謝 甘露醇、速尿；能量合劑、腦活素等。對(duì)癥治療：高壓氧艙治療思考題 對(duì)急性CO中毒患者如何進(jìn)行急救？ 如何預(yù)防生活中發(fā)生CO中毒？參考文獻(xiàn)1.人民衛(wèi)生出版社.急危重癥護(hù)理學(xué)第2版. 周秀華.主編2.人民衛(wèi)生出版社. 內(nèi)科學(xué)第6版.葉任高.主編 謝謝出現(xiàn)以下情況提示病情危重： 持續(xù)昏迷抽搐8小時(shí)以上； PaO236mmHg，PaCO250mmHg； 昏迷，伴嚴(yán)重的心律失?；蛐乃?； 并發(fā)肺水腫。病情危重的判