1、CT與MRI的最新進(jìn)展及其在神經(jīng)科疾病中的應(yīng)用與注意事項(xiàng) 陶維 南京市中醫(yī)院Tao Wei Master of MedicineDepartment of acupuncture and moxibustion ,Nanjing Hospital of T.C.M ,The Third Affoloated Hospital of Nanjing University of Chinese Medicine1葛城醫(yī)療協(xié)會(huì)需要您的指導(dǎo)和幫助！2CT與磁共振的最新進(jìn)展與比較影像學(xué)4磁敏感成像-Venous BOLD5SWIT1 + contrast磁敏感成像-Venous BOLD膠質(zhì)瘤出血靜脈7

2、多模式CT在腦梗死中的研究CTA原始圖多模式CTCT平掃CTP+CTA8此患者的治療后24小時(shí)的復(fù)查效果10CTA（造影劑）11CT灌注 CTPCT血管造影 CTACT動(dòng)態(tài)掃描 DCT能譜CT 0.23mm分辨率，常規(guī)劑量60%的超低輻射量，物質(zhì)分離 CT新技術(shù)12MRI功能fMRI結(jié)構(gòu)MRI14DTIMRAMRESWIDWIPWIMRSBOLDfMRI功能MRIfunctional MRI15PCA 與3D Inflow MRA(無(wú)造影劑)3DI3DI+ProsetPCA17PCA 與MRV(無(wú)造影劑)靜脈PCA，PC速度為15 cm/s。18DWIBSDTIMRESWIDWIPWIMRSB

3、OLDfMRI功能MRIfunctional MRI19彌散加權(quán)成像（ DWI ）概念彌散即為分子的隨機(jī)運(yùn)動(dòng)（Brownian motion）。 DWI反應(yīng)的是組織彌散系數(shù)（ADC）的對(duì)比，用于觀(guān)察水分子的彌散過(guò)程。DWI主要突出水分子的運(yùn)動(dòng)對(duì)信號(hào)強(qiáng)度的影響。DWI上靜止的組織無(wú)散相位，其信號(hào)強(qiáng)度不受影響（如腦實(shí)質(zhì)），而運(yùn)動(dòng)的分子則由于散相位而產(chǎn)生信號(hào)衰減（如腦脊液）。運(yùn)動(dòng)越快信號(hào)越低，運(yùn)動(dòng)越慢信號(hào)越高（如腦梗死）。各種腫瘤及病變的水分子的運(yùn)動(dòng)機(jī)制不同，故在DWI及ADC圖上可出現(xiàn)信號(hào)差別。20彌散加權(quán)成像（ DWI ）原理DWI 低信號(hào)DWI 高信號(hào)21DWI高信號(hào)(低ADC值)的腦部病變4

4、個(gè)原因細(xì)胞毒性水腫 神經(jīng)元/膠質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞毒性水腫-急性腦梗死、腦炎 軸索水腫（彌漫性軸索損傷DAI）、神經(jīng)髓鞘細(xì)胞水腫 早期多發(fā)性硬化癥、進(jìn)行性多灶性腦白質(zhì)病2.高細(xì)胞密度和/或小細(xì)胞外間隙-膠質(zhì)母細(xì)胞瘤和轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤；伴大量腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的瘤周水腫。3.高粘度-膿腫(0.3-0.9 *10-3mm2/s)、表皮樣囊腫（膽質(zhì)瘤）4.長(zhǎng)T2組織T2透過(guò)效應(yīng)（囊腫），用ADC圖鑒別22DTI圖（彌散張量）Illustration of fibre tracts of the corpus callosum (CC), cingulum (Cg), uncinate (Unc) and the co

5、rticospinal tract (CST) from a single subject superimposed on a 3-dimensional FA image.Zhang, Y.Brain，2009DWI-ADC(灰質(zhì)) DTI-FA（白質(zhì)）24Fiber Track (DTI 6m / 32 directions) 25DLB中FA分布模式Box plots of four ILF diffusivity measurements by the presence of visual hallucinations among DLB patients. 下縱束FA下降與DLB視幻

6、覺(jué)通路破壞有關(guān)27DTIMRESWIDWIPWIMRSBOLDfMRI功能MRIfunctional MRI28梗死灶治療后血供明顯增加對(duì)側(cè)正常腦組織血供代償性減少腦組織灌注成像PWI29灌注成像（ T2* PWI）NI=negative integral (rCBV)T0=Time of arrivalTTP=Time to peakMTT=Mean transit timeIndex=rCBF30急性腦梗死MR灌注rCBV、MTT、rCBF、T0、TTPrCBVMTTrCBFT0TTP病灶額葉部分3.520.9s0.1711.8s17.8s健側(cè)7.317.2s0.4210.4s17.5s病

7、灶頂葉部分5.716.3s0.359.7s17.1s健側(cè)3.913.1s0.311.0s17.8s31DTIMRESWIDWIPWIMRSBOLDfMRI功能MRIfunctional MRI32波譜分析（1HMRS）在特定均勻的外加靜磁場(chǎng)中，同一個(gè)原子核位于不同的化學(xué)結(jié)構(gòu)中，進(jìn)動(dòng)頻率也有差別?；瘜W(xué)位移現(xiàn)象（磁場(chǎng)強(qiáng)度依賴(lài)性、局限性）ppm= parts per million magnet field3.5 ppm33波譜分析（MRS）1DMRS長(zhǎng)回波NAAT2 弛豫時(shí)間相對(duì)長(zhǎng)，則必須保持TE 較長(zhǎng)，并且去除周?chē)蘐2物質(zhì)干擾，則保持TE較長(zhǎng)短回波 Myo-InositolT2 弛豫時(shí)間相當(dāng)短，則必須保持TE 較短，以檢測(cè)T2 衰減完成前的信號(hào)2DMRS3DMRS彩色編碼34T2WDWINAACRLACLacNAA患側(cè)健側(cè)Lac1-g1-g波譜分析（MRS）35NCNCNCMCIMCIMCIADADAD1HMRS in MCI and AD36ASLDTIMRESWIDWIPWIMRSBOLDfMRI功能MRIfunctional MRI37Ac