1、疾病與營養(yǎng)的關系第1頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五第一章 疾病與營養(yǎng)第2頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五第一節(jié)營養(yǎng)與動脈粥樣硬化 一、高脂血癥與動脈粥樣硬化 （一）血漿脂蛋白 血漿脂類是與某些蛋白質(zhì)結合成脂蛋白大分子的形式存在于血液之中。用離心法將脂蛋白分為：乳糜微粒、極低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，它們是脂類在血中運輸?shù)墓δ軉挝?。高密度脂蛋白的濃度與發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性之間呈負相關。 第3頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 （二）高脂蛋白血癥 因血漿中的脂類是與蛋白質(zhì)結合存在，認為用高脂蛋白血癥這個名稱能

2、夠更好地反映患者脂類代謝失常情況。高脂蛋白血癥與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關。 第4頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 二、膳食脂類與動脈粥樣硬化 大量流行病學研究表明，膳食脂肪攝入總量，與動脈粥樣硬化的發(fā)病率呈正相關。其中脂肪酸的組成對血脂水平的影響是不同的。飽和脂肪酸可升高血膽固醇水平；長鏈脂肪酸有使血脂升高的作用；單不飽和脂肪酸，能降低血清總膽固醇和低密度脂蛋白，且不降低高密度脂蛋白；第5頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 而多不飽和脂肪酸，特別是n-3系列中的EPA（C20 ：5）和DHA（C22 ：6），具有降低甘油三酯、膽固醇和增加高密度脂

3、蛋白的作用。反式脂肪酸不僅與飽和脂肪酸一樣能增加低密度脂蛋白，同時還引起高密度脂蛋白降低。第6頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 流行病學和動物實驗都觀察到膳食膽固醇可影響血中膽固醇水平，并增加心腦血管疾病發(fā)生的危險。 磷脂有利于膽固醇的代謝，使血液中膽固醇濃度減少，降低血液的粘稠度，避免膽固醇在血管壁沉積，有利于防治動脈粥樣硬化。 第7頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 三、膳食熱能、碳水化物與動脈粥樣硬化 當人體長期攝入的熱能超過消耗時，多余的能量就會轉(zhuǎn)化為脂肪組織，形成肥胖。肥胖者冠心病、糖尿病和高血壓的發(fā)病率較正常人高。 膳食中碳水化物攝如過

4、多，除引起肥胖外，還可直接誘發(fā)高脂血癥。第8頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 四、膳食蛋白質(zhì)與動脈粥樣硬化 動物實驗證明，動物性蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物性蛋白質(zhì)明顯。而植物大豆蛋白質(zhì)則有明顯降低血脂的作用。第9頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五五、維生素與動脈粥樣硬化 維生素E能降低血漿低密度脂蛋白的含量，增加高密度脂蛋白水平，具有防治心血管病的作用。 維生素C參與膽固醇代謝形成膽酸的羥化反應，使血液膽固醇水平降低。 維生素B6、葉酸、維生素B12、泛酸、維生素A和胡蘿卜素等，在抑制體內(nèi)脂質(zhì)過氧化、降低血脂水平方面都具有一定的作用。第10頁，

5、共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五六、膳食纖維與動脈粥樣硬化 膳食纖維的攝入量與冠心病的發(fā)病率和死亡率呈顯著負相關。第11頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五七、無機鹽、微量元素與動脈粥樣硬化（一）鎂和鈣 鎂具有降低血膽固醇，增加冠狀動脈血流和保護心機細胞完整性的功能。動物缺鈣可引起血膽固醇和甘油三酯升高。第12頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五（二）鉻和硒 鉻是人體葡萄糖耐量因子的組成成分，缺乏可引起糖代謝和脂肪代謝紊亂，血清膽固醇增加，動脈受損。缺硒可引起心肌損害，促進冠心病的發(fā)展。（三）鈉 鈉被認為與高血壓的發(fā)病有關，高血壓是動

6、脈粥樣硬化的危險因素之一。第13頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五八、其他因素 大量飲酒可引起高甘油三酯血癥。飲茶有降低膽固醇在動脈壁沉積，抑制血小板凝集。大蒜和洋蔥有降低血膽固醇水平，提高高密度脂蛋白的作用。香菇和木耳都有降低血膽固醇的作用。第14頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五九、膳食調(diào)整和控制原則 控制總熱能攝入，保持理想體重。限制脂肪和膽固醇的攝入。多吃植物性蛋白質(zhì)，少吃甜食。保證充足的膳食纖維和維生素的攝入。飲食易清淡、少鹽。適當多吃保護性食品，少飲酒。第15頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五第二節(jié) 膳食、營養(yǎng)與糖尿

7、病一、糖尿病診斷和分型（一）診斷標準 成人正?？崭寡侵禐?.96.0mmol/L,餐后2小時血糖值 7.8mmol/L。第16頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五（二）分型 根據(jù)美國糖尿病協(xié)會1997年提出的糖尿病分型標準，糖尿病可分為：型糖尿病，及胰島素依賴型糖尿病、型糖尿病，及非胰島素依賴型糖尿病和其他型糖尿病。第17頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五二、糖尿病的流行病學（一）患病率 中國預防醫(yī)學科學院1998年在（中國糖尿病流行特點研究）中報道，糖尿病標化患病率為3.21%，耐糖量降低的標化患病率為4.76%。糖尿病發(fā)病正呈增高趨勢，目前在農(nóng)村

8、地區(qū)的患病率比城市的增長速度更快。第18頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五（二）糖尿病的危險因素 飲食因素，能量、脂肪攝入過多，膳食纖維、維生素、礦物質(zhì)攝入過少。生理病理因素。社會環(huán)境因素。遺傳因素。 第19頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五三、糖尿病的飲食控制原則（一）糖尿病綜合調(diào)控原則 我國學者結合國內(nèi)外的實際經(jīng)驗，提出了糖尿病綜合治療原則，即飲食治療、運動治療、糖尿病的教育與心理治療、藥物治療和病情監(jiān)測。第20頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五（二）飲食調(diào)控原則 1. 飲食調(diào)空目標 接近或達到血糖正常水平。保護胰島-細胞，

9、增加胰島素的敏感性。維持或達到理想體重。接近或達到血脂正常水平。預防和治療急、慢性并發(fā)癥。全面提高體內(nèi)營養(yǎng)水平，增強機體抵抗力。 2. 歷史上飲食調(diào)控原則的改變 其變化趨勢是脂肪攝入比例減少，碳水化物攝入比例增加，蛋白質(zhì)比例變動不大。第21頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五八十年來糖尿病熱能分配的變化 熱能 蛋白質(zhì) 脂肪 碳水化合物 年 Kcal g g g 1915 2200 83 15 186 76 50 91930 2200 83 15 154 63 121 221950 2200 83 15 110 45 220 401976 2200 83 15 86 35 2

10、75 501995 2200 83 15 61 25 330 60 第22頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五3. 飲食調(diào)控原則 (1)合理控制總熱能 體重是檢驗總熱能攝入量是否合理控制的簡便有效的指標，因此，不論是肥胖者或消瘦者均應控制體重在理想體重范圍內(nèi)。 (2)選用高分子碳水化物 碳水化物供能應占總熱能的60%左右。最好選用吸收較慢的多糖，如玉米、蕎麥、燕麥、莜麥、紅薯等。 (3)增加可溶性膳食纖維的攝入 可選用高纖維膳食，每日膳食纖維供給量約為40g。第23頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 (4)控制脂肪和膽固醇的攝入 每天脂肪供能占總熱能的

11、比例不高于30%。一般建議飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸之間的比例為1：1：1；每天膽固醇攝入量在300mg以下。第24頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 （5）選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì) 多選用大豆、兔、魚、禽、瘦肉等食物，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)至少占1/3。蛋白質(zhì)提供的熱能可占總熱能的10%20%。 （6）提供豐富的維生素和無機鹽 多選用新鮮的蔬菜和水果，攝入甜水果或水果用量較大時要注意替代部分主食。第25頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 （7）食物多樣：糖尿病人常用食品一般分為谷類、蔬菜、水果、大豆、奶、瘦肉、蛋、油脂等八類。每天都應吃到這八類食品，每類

12、食品選用13種。 （8）合理進餐制度 糖尿病人進餐時間要定時、定量，一天可安排36餐。三餐比例可各占1/3，也可為1/5、2/5、2/5或其它比例。第26頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 （9）防止低血糖發(fā)生。 （10）急重癥糖尿病患者的飲食攝入應在醫(yī)師或營養(yǎng)師的嚴密監(jiān)視下進行。第27頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五4.糖尿病食譜 常用兩種方法編制食譜，即食品交換份法和營養(yǎng)成分計算法，也可用電腦軟件進行編制。第28頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五第三節(jié) 膳食、營養(yǎng)與肥胖肥胖的定義及診斷 肥胖：是指人體脂肪的過量儲存，表現(xiàn)為

13、脂肪細胞增多和細胞體積增大，即全身脂肪組織塊增大，與其它組織失去正常比例的一種狀態(tài)。第29頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 需要特別指出的是，雖然肥胖表現(xiàn)為體重超過標準體重，但超重并不一定都是肥胖。機體肌肉組織和骨骼如果特別發(fā)達，重量增加也可使體重超過標準體重，但這種情況并不多見。第30頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 針對肥胖的定義，目前已建立了許多診斷或判定肥胖的標準和方法，常用的方法分為三大類：人體測量法、物理測量法和化學測量法。其中人體測量法應用最多，常用的指標有身高標準體重法、皮褶厚度和體質(zhì)指數(shù)。 第31頁，共57頁，2022年，5月2

14、0日，8點30分，星期五二、肥胖的發(fā)生機制、影響因素及分類 （一）肥胖發(fā)生的內(nèi)因 肥胖發(fā)生的內(nèi)因主要是指肥胖發(fā)生的遺傳生物學基礎。遺傳因素表現(xiàn)在兩個方面，其一是遺傳因素起決定性作用（15號染色體有缺陷），從而導致一種罕見的畸形肥胖；其二是遺傳物質(zhì)與環(huán)境因素相互作用而導致肥胖。 第32頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五（二）肥胖發(fā)生的外因 主要是指影響肥胖發(fā)生的因素。認為社會因素、飲食因素和行為心理因素，可能是造成肥胖的的原因。 （三）肥胖的分類 肥胖按發(fā)生的原因分為遺傳性肥胖、繼發(fā)性肥胖和單純性肥胖三大類。第33頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五三、

15、肥胖對健康的危害 （一）肥胖對兒童健康的危害 肥胖癥對兒童的身心健康帶來了許多不良的影響，對心血管系統(tǒng)的影響，肥胖可導致兒童血脂濃度增加、血壓增高。對呼吸系統(tǒng)的影響，肥胖癥能導致混合型肺功能障礙。對內(nèi)分泌系統(tǒng)與免疫系統(tǒng)的影響。對體力智力、生長發(fā)育的影響。 第34頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五（二）肥胖對成年人健康的危害 肥胖是引起高血壓、糖尿病患病率增加的重要危險因素。一些研究還證明了肥胖與膽囊病有關。極度肥胖者肺功能可能異常，而且肥胖者的內(nèi)分泌和代謝常發(fā)生異常。第35頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五四、肥胖的流行病學 1986年，我國八城市0

16、-7歲兒童單純性肥胖流行病學調(diào)查結果表明，肥胖兒童檢出率為0.91%，男性0.93%，女性0.90%。1996年上述八個城市0-7歲兒童單純性肥胖為男性2.2%，女性1.9%，比10年前分別增加了2.36倍和2.11倍。第36頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五五、肥胖的預防和治療 預防肥胖的首要措施是在公眾中宣傳肥胖對人類健康的危害，教育、指導居民合理平衡膳食的可操作方法改掉不良飲食習慣、生活習慣，多參加戶外活動和體育鍛煉。 肥胖治療原則是達到能量平衡、促進脂肪分解。其方法控制總熱能攝入，加強體育鍛煉。第37頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五第四節(jié)

17、膳食、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松一、骨質(zhì)疏松的分類與診斷標準 對該定義應從四方面加以理解和認識。即骨量改變、骨結構改變、骨強度改變和骨折部位。第38頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五 骨質(zhì)疏松分為三大類，即原發(fā)性骨質(zhì)疏松、繼發(fā)性骨質(zhì)疏松和特發(fā)性骨質(zhì)疏松。其中原發(fā)性骨質(zhì)疏松又分為型（亦稱高轉(zhuǎn)換或絕經(jīng)后型骨質(zhì)疏松），以骨吸收增加為主。型（亦稱低轉(zhuǎn)換或老年型骨質(zhì)疏松），以骨形成減少為主。 目前診斷骨質(zhì)疏松的方法基本上以骨密度和骨礦含量減少為依據(jù)。第39頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五二、骨質(zhì)疏松癥流行病學 骨質(zhì)疏松的發(fā)病率隨年齡呈指數(shù)形式上升，骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率

18、也同樣隨年齡呈指數(shù)上升。我國13省、市骨礦含量調(diào)查協(xié)作組根據(jù)人群骨密度累積下降率的規(guī)律，利用綜合評分法對骨質(zhì)疏松患病率進行預測，我國患有一度以上的骨質(zhì)疏松癥人數(shù)約為6320萬人，占總?cè)丝诘?.6%。 第40頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五三、營養(yǎng)與骨質(zhì)疏松癥的關系（一）鈣對骨質(zhì)狀況的影響 鈣攝入不足可能妨礙青少年骨質(zhì)正常發(fā)育。提高鈣攝入可以使兒童青少年骨密度和骨礦含量增加。老年人因鈣攝入和鈣吸收功能降低，隨年齡的增長而出現(xiàn)鈣丟失加速。第41頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五（二）其他營養(yǎng)素對骨質(zhì)狀況的影響 與骨代謝有關的營養(yǎng)素：磷 增加膳食中磷的攝

19、入量可以降低鈣的腸道吸收。特別是高磷低鈣的膳食對處于骨質(zhì)增長期的兒童青少年可能會妨礙骨質(zhì)正常生長發(fā)育，而對于鈣吸收和轉(zhuǎn)運低下的老年人，則可能引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進，加速與年齡相關的骨丟失。第42頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五維生素D： 適當補充維生素D能夠延緩骨質(zhì)丟失和骨折發(fā)生率。蛋白質(zhì)： 蛋白質(zhì)大量攝入時可使尿鈣排泄量增加。而經(jīng)尿丟失過多的鈣與骨量減少和髖骨骨折率升高有關。其他：還有膳食纖維、氟、維生素A、維生素C 、微量元素硅和硼等。第43頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五四、骨質(zhì)疏松癥的預防措施 從營養(yǎng)角度預防骨質(zhì)疏松的重點應放在保持骨

20、質(zhì)峰值，延緩絕經(jīng)期婦女及老年人隨年齡增加而出現(xiàn)的骨質(zhì)丟失速率上。再注意平衡膳食，保證足夠熱能、蛋白質(zhì)的基礎上，提供充足的鈣攝入量十分重要。從長遠考慮4550歲以上的所有人都應保證1000mg/d以上的鈣攝入。第44頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五第五節(jié) 膳食、營養(yǎng)與腫瘤 食物是人體聯(lián)系外環(huán)境最直接、最經(jīng)常、最大量的物質(zhì)，也是機體內(nèi)環(huán)境及代謝的物質(zhì)基礎。因此，研究膳食營養(yǎng)與腫瘤的關系在探討腫瘤的病因、找出腫瘤防治措施方面占有極其重要的地位。第45頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五一、癌癥的流行病學 1998年衛(wèi)生部信息中心公布，惡性腫瘤已經(jīng)成為中國城

21、市的第一位死亡原因。26個省、區(qū)、市全部抽樣地區(qū)惡性腫瘤的死亡率水平為108.39/10萬，男性高于女性，城市略高于農(nóng)村；引起人口死亡的主要惡性腫瘤為胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、直結腸肛門癌、以及白血?。环伟┖透伟┏拭黠@逐步上升趨勢。第46頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五二、營養(yǎng)、食物與腫瘤的關系（一）膳食因素在癌變過程中的作用 總的膳食質(zhì)量決定于體內(nèi)營養(yǎng)狀況，從而決定著癌變過程的轉(zhuǎn)歸。第47頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五（二）飲食致癌的可能機制 飲食中的致癌物或直接前體有可能啟動癌變過程。促進內(nèi)源性致癌物的產(chǎn)生。轉(zhuǎn)運致癌物至其作用部位。通過其代

22、謝作用改變了組織對致癌物的易感性?；蛘{(diào)控。膳食中缺乏抗癌成分。不良飲食習慣第48頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五（三）食物與癌 1.大豆與癌：大豆攝入量與乳腺癌、胰腺癌、結腸癌等許多癌癥的發(fā)病率呈相反關系。 2.茶葉與癌：茶葉尤其是綠茶，對實驗性腫瘤具有一定的化學預防作用。 3.蔬菜、水果與癌：動物試驗和體外試驗研究結果表明，攝入蔬菜和水果與上皮癌、特別是消化道和呼吸道癌癥的危險性呈負相關。如十字花科蔬菜、蔥屬、蘑菇、綠葉蔬菜和水果。第49頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五4.動物性食物與癌：含有大量紅肉（指牛、羊、豬肉）、蛋類和乳及乳制品較多的膳食，有可能增加某些癌癥發(fā)生的危險性。5.酒精與癌：酒精可增加口咽部、喉、食管和肝癌的危險性。第50頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五三、防癌的膳食建議 世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究會專家小組提出的膳食建議，其內(nèi)容包括：食物多樣、減少總脂肪、鹽的攝入、保持體力活動、維持適宜體重等14條。第51頁，共57頁，2022年，5月20日，8點30分，星期五第六節(jié) 營養(yǎng)與免疫一、蛋白質(zhì)與免疫功能 蛋白質(zhì)是機體免疫防御功能的物質(zhì)基礎，當?shù)鞍踪|(zhì)營養(yǎng)不良時，其有關組織器官的結構和功能均受到不同程度的影響。（一）免疫器官 蛋白質(zhì)熱能營養(yǎng)不良明顯