1、女 性 生 殖 系 統(tǒng) 生 理中醫(yī)婦科學(xué)教研室女 性 生 殖 系 統(tǒng) 生 理中醫(yī)婦科學(xué)教研室第一節(jié) 婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn) 女性從新生兒到衰老是漸進(jìn)的生理過(guò)程，也是下丘腦-垂體 -卵巢軸功能發(fā)育，成熟和衰退的過(guò)程。 新生兒期從出生4周到12歲左右稱幼年期（childhood） 幼年期出生后4周內(nèi)稱新生兒期（neonatal period） 青春期從月經(jīng)初潮至生殖器官逐漸發(fā)育成熟的時(shí)期稱青春期（adolescence or puberty），世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定青春期為10-19歲。第一節(jié) 婦女一生各時(shí)期的生理特點(diǎn) 女性從新生全身發(fā)育身高、體型生殖器官的發(fā)育第二性征乳房、陰毛、皮下脂肪月

2、經(jīng)來(lái)潮是青春期開始的重要標(biāo)志,初潮后頭兩年 內(nèi)55%-95%月經(jīng)周期為無(wú)排卵性青春期的生理特點(diǎn)： 卵巢功能成熟并有性激素分泌及周期性排卵的時(shí)期稱性 成熟期（sexual maturity）。一般自18歲左右開始逐漸 成熟。 性成熟期全身發(fā)育身高、體型青春期的生理特點(diǎn)： 國(guó)際上一般是以年齡60歲以后為老年期（senility）卵巢功能衰竭，骨代謝失常引起骨質(zhì)疏松。 圍絕經(jīng)期 婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開始萎縮向衰退過(guò)渡 的時(shí)期。于1994年WHO推薦采用.圍絕經(jīng)期可始于40歲, 歷時(shí)10余年. 絕經(jīng)前期：月經(jīng)周期無(wú)規(guī)律，常為無(wú)排卵性。 絕經(jīng)：是指閉經(jīng)一年以上，80%在44-45歲之間, 4

3、0歲 以前絕經(jīng)稱卵巢功能早衰。 絕經(jīng)后期：內(nèi)分泌功能下降，生殖器萎縮。 老年期 國(guó)際上一般是以年齡60歲以后為老年期（s第二節(jié)、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)的定義 月經(jīng)（menstruation）是指隨卵巢的周期性變化，子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。月經(jīng)初潮月經(jīng)第一次來(lái)潮稱月經(jīng)初潮。年齡在13-15歲之間。月經(jīng)周期出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期（menstrual cycle），一般為28-30日。第二節(jié)、月經(jīng)及月經(jīng)期的臨床表現(xiàn)月經(jīng)的定義 月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量 正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2-7日,多數(shù)為3-6日.量50-100ml. 月經(jīng)

4、血的特征 為暗紅色，除血液外，還有子宮內(nèi)膜碎片、 宮頸 粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。 月經(jīng)期的癥狀經(jīng)期盆腔充血及子宮血流量增加，下腹部及腰骶部 下墜感。 月經(jīng)持續(xù)時(shí)間及出血量第三節(jié)、卵巢的功能及其周期性變化 卵巢的功能卵巢為女性的性腺，其主要功能為排卵及分泌女性激 素， 這兩種功能分別稱為卵巢的生殖功能和內(nèi)分泌功能。 卵巢的周期性變化 卵泡的發(fā)育及成熟 生長(zhǎng)卵泡 卵母細(xì)胞周圍間質(zhì)細(xì)胞分化成卵泡膜細(xì)胞和顆粒細(xì)胞，在卵泡周圍產(chǎn)生卵泡液，將卵丘推向一側(cè)，此時(shí)的卵泡稱之為生長(zhǎng)卵泡。它的直徑為1.2-2.0cm。第三節(jié)、卵巢的功能及其周期性變化 卵巢的功能卵巢為女性 成熟卵泡 生長(zhǎng)卵泡繼續(xù)發(fā)育增大，整個(gè)卵

5、泡逐漸移于卵巢的表面直徑1.8-2.5cm，稱之成熟卵泡.每個(gè)周期有一個(gè)生長(zhǎng)卵泡發(fā)育成熟。 排卵排卵后的破裂口很快被纖維蛋白封閉 黃體形成 排卵后卵泡液流出，卵泡腔內(nèi)壓下降，卵泡壁的卵 泡顆粒細(xì)胞及周圍的卵泡外膜共同形成黃體。 黃體退化在排卵后9-10日退化。外觀色白稱白體。正常排卵周期黃體功能僅限于14日內(nèi)，黃體衰退后月經(jīng)來(lái)潮。 成熟卵泡 排卵排卵后的破裂口很快被纖維蛋白封閉 中醫(yī)婦科學(xué)教研室中醫(yī)婦科學(xué)教研室女性生殖系統(tǒng)生理課件女性生殖系統(tǒng)生理課件女性生殖系統(tǒng)生理課件第四節(jié) 月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 月經(jīng)的周期調(diào)節(jié)主要通過(guò)下丘腦-垂體-卵巢軸，此軸受中神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控。丘腦下部正中隆突組織主要由垂體上

6、動(dòng)脈供應(yīng)，其分支形成毛細(xì)血管網(wǎng)，垂體與下丘腦分泌的激素通過(guò)這些血管網(wǎng)互相作用，這些動(dòng)靜脈系統(tǒng)統(tǒng)稱門脈循環(huán)。性腺激素釋放激素 GnRH 它是一種十肽激素，促使垂體合成 和釋放促黃體生成素LH和促卵泡生成素 FSH呈脈沖式分泌。生乳素抑制素 PIH 調(diào)節(jié)垂體的生乳激素分泌和釋放。 丘腦下部性調(diào)節(jié)激素及其功能-丘腦下部釋放和抑制 激素調(diào)節(jié) 第四節(jié) 月經(jīng)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié) 月經(jīng)的周期調(diào)節(jié)主要通過(guò) 月經(jīng)周期的調(diào)節(jié)激素 FSH 促卵泡生成素 刺激卵泡生長(zhǎng),發(fā)育,成熟,并促進(jìn)雌激素分泌 LH 促黃體生成素 是一種糖蛋白激素 促進(jìn)生長(zhǎng)和成熟卵泡內(nèi) 的 顆 粒細(xì)胞產(chǎn)生孕酮 生乳素 是由198個(gè)氨基酸組成的蛋白激素。

7、垂體性調(diào)節(jié)激素及其功能-亦稱腺垂體,調(diào)節(jié)生殖功 能,分泌多種激素 卵巢分泌的性功能調(diào)節(jié)激素雌激素 孕激素 雄激素 垂體性調(diào)節(jié)激素及其功能-亦稱腺垂體,調(diào)節(jié)生殖功 下丘腦垂體前葉門脈循環(huán)PIHTRHGnRHFSH卵 巢 PE黃體排卵增生期 TLHPRL子宮卵泡發(fā)育分泌期正反饋負(fù)反饋下丘腦-垂體-卵巢軸的正負(fù)反饋調(diào)節(jié)中醫(yī)婦科學(xué)教研室下丘腦垂體前葉門脈循環(huán)PIHTRHGnRHFSH卵 巢 PE當(dāng)GnRH受抑制時(shí)，可出現(xiàn)FSH降低，LH降低，而PRL升高，出現(xiàn)泌乳閉經(jīng)綜合癥。當(dāng)甲狀腺功能減退，TRH升高，也可出現(xiàn)泌乳閉經(jīng)綜合癥中醫(yī)婦科學(xué)教研室當(dāng)GnRH受抑制時(shí)，可出現(xiàn)FSH降低，LH降低，而PRL升高

8、第五節(jié) 月經(jīng)的周期性變化 促卵泡素的周期性變化高峰在卵泡期末，排卵前24小時(shí)。 促黃體生成素 在排卵前24小時(shí)與FSH同時(shí)出現(xiàn)高峰。 雌激素 隨著卵泡的發(fā)育，雌激素的分泌量上升至排卵期高峰，第二 個(gè)峰在黃體發(fā)育時(shí)排卵后7-8天。 黃體素排卵后隨著黃體的發(fā)育，黃體素的分泌量顯著上升，排卵后 7-8天高峰。 調(diào)節(jié)激素的周期性變化第五節(jié) 月經(jīng)的周期性變化 促卵泡素的周期性變化 調(diào)節(jié)激1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 313637日期x x x xx x x xX 表示月經(jīng)雙向基礎(chǔ)體溫中醫(yī)婦科學(xué)教研室1 3 5 子宮內(nèi)膜的變化 增生期 周期的5-9天，內(nèi)膜開始修復(fù)，周期的第10-14天內(nèi)膜已增厚。分泌期 周期的15-19天，即排卵后1-5天，內(nèi)膜繼續(xù)增厚 分泌期早期：排卵后6-10天 分泌期晚期：排卵后11-24天 雌、孕激素分泌量下降 內(nèi)膜脫落，出血 子宮頸及其分泌物的周期性變化前半期子宮頸內(nèi)膜腺細(xì)胞分泌粘液增多，透明，拉絲10c