1、根治性膀胱全切除回腸原位膀胱術(shù)后新膀胱功能鍛煉的護(hù)理 根治性膀胱切除及尿流改道術(shù)是肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方式，回腸原位膀胱術(shù)作為可控性尿流改道方式之一，是最接近理想的原位膀胱術(shù)，可使患者從原尿道自行排尿，排尿方式與正常人相似，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量 ，易被患者接受。但原位新膀胱畢竟不是者原有的生理性膀胱，失去了正常的生理性排尿反射，因此在貯尿、排尿、控尿等方面存在著一些問(wèn)題，術(shù)后患者易發(fā)生尿失禁和排尿功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行排尿功能的訓(xùn)練對(duì)手術(shù)療效起著重要作用。新膀胱的生理特點(diǎn)1、 正常排尿活動(dòng)是在解剖完整、功能完善的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)下完成的。新膀胱采用的是回腸(屬于小腸的一部分，

2、上接空腸，下接盲腸)，腸壁具有特殊的分泌與吸收功能，大面積腸壁與尿液接觸使新膀胱內(nèi)的液體、電解質(zhì)、廢物等重新吸收人血，容易出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，尤其易出現(xiàn)高氯性酸中毒。同時(shí)回腸代膀胱分泌腸黏液，研究認(rèn)為腸黏液的分泌量從術(shù)后第3天開(kāi)始逐漸上升，至術(shù)后7 d達(dá)到高峰，第7天之后又逐漸下降。重建排尿功能 尿意習(xí)慣訓(xùn)練； 腹壓排尿； Kegel(凱格爾)盆底肌鍛煉，亦稱恥骨肌自我鍛煉法。Kegel法可明顯提高盆底肌收縮的峰值和平均壓力，顯示出盆底肌強(qiáng)度的客觀改善，可用于預(yù)防和治療盆底肌肉薄弱所致的尿失禁。護(hù)理干預(yù)1、引導(dǎo)和幫助患者樹(shù)立良好的心理狀態(tài) 首先結(jié)合患者病情的不同階段制定切實(shí)可行的康復(fù)

3、計(jì)劃，由于康復(fù)必須取得患者的主動(dòng)參與才能獲得滿意效果，因此要將心理支持貫穿于功能鍛煉的全過(guò)程，包括： 建立和諧的醫(yī)患關(guān)系； 讓患者了解相關(guān)疾病知識(shí)； 調(diào)動(dòng)家屬積極性，鼓勵(lì)其主動(dòng)參與到患者的護(hù)理照顧中； 加強(qiáng)健康宣教。護(hù)理干預(yù)2、術(shù)前骨盆底部肌肉的訓(xùn)練 指導(dǎo)患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周?chē)募∪?會(huì)陰及肛門(mén)括約肌)。每次收縮維持10 S，重復(fù)做10次為1組，3組d，可增加尿道和尿道括約肌的力量，有效控制排尿。護(hù)理干預(yù)3、膀胱沖洗 術(shù)后新膀胱分泌腸黏液較多，為防止黏液較多堵管，保持新膀胱的內(nèi)壓，利于新膀胱愈合，第1天開(kāi)始即以生理鹽水或5碳酸氫鈉溶液反復(fù)低壓緩慢沖洗新膀

4、胱，2次d，沖洗量每次不超過(guò)50100 mL，根據(jù)引流液的顏色、性狀和腸黏液的分泌規(guī)律及特點(diǎn)，調(diào)整膀胱沖洗的速度、次數(shù)和沖洗液，定期復(fù)查血電解質(zhì)指標(biāo)，遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。通氣后可口服碳酸氫鈉05 g，3次d，以堿化尿液。護(hù)理干預(yù)半坐位；定時(shí)排尿，每次排尿前檢查并確定膀胱最高點(diǎn)，將手掌置于腹部膀胱最高點(diǎn)位置，患者收縮腹肌，憋氣用力(Valsalva動(dòng)作），靠腹壓排尿(用雙手保護(hù)腹股溝區(qū)，避免斜疝發(fā)生)，向下輕壓膀胱，起到刺激和壓迫膀胱排尿的作用； 指導(dǎo)患者進(jìn)行KegeI盆底肌鍛煉，即收縮骨盆肌10 S，然后放松10 S，每次收縮放松周期均在3個(gè)不同位置進(jìn)行，首先患者用腳尖站立收縮骨盆肌，然后以肘置于椅上，腿外展站立，最后為仰臥位兩手置腹部感受腹肌收縮力量，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)出院指導(dǎo)和隨訪，要求患者在家堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，15 min次，4次d。護(hù)理干預(yù)5、術(shù)后根據(jù)每個(gè)患者各自的特點(diǎn)進(jìn)行個(gè)體化、人性化的排尿訓(xùn)練指導(dǎo)，協(xié)助制定每日排尿功能鍛煉計(jì)劃，并向患者說(shuō)明功能鍛煉的目的、意義、方法，以取得患者的理解和配合。排尿訓(xùn)練有： 鍛煉腹肌，36次d，10 min次 ，呼氣時(shí)收縮腹肌，保持3 S，吸氣時(shí)放松，目的是增加腹肌和