1、PAGE 23 -社會網(wǎng)絡(luò)分析在衛(wèi)生領(lǐng)域的應(yīng)用社會網(wǎng)絡(luò)分析問題起源于物理學(xué)中的場論，而最先將這一分析視角應(yīng)用到社會科學(xué)領(lǐng)域的是社會學(xué)。近年來，隨著全球化、信息化、老齡化的發(fā)展，社會網(wǎng)絡(luò)分析在衛(wèi)生領(lǐng)域的研究也日益增多。在以往的衛(wèi)生領(lǐng)域研究中，學(xué)者主要把研究對象從社會背景中抽離出來，并對相關(guān)的屬性數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，而社會網(wǎng)絡(luò)分析方法為理解醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的“關(guān)系”以及這些關(guān)系如何影響利益相關(guān)者的行為提供了思路。同時，社會網(wǎng)絡(luò)分析的許多概念操作性很強(qiáng)，并涉及從微觀到宏觀各個層面的現(xiàn)象，從而也為解決醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域的問題提供了具體的技術(shù)方法。Thomas W.Valente在其專著中將社會網(wǎng)絡(luò)理論和方法在衛(wèi)生健康

2、領(lǐng)域的應(yīng)用分為五個方面1：第一，社會網(wǎng)絡(luò)分析最大的應(yīng)用領(lǐng)域是死亡率和發(fā)病率的社會支持及其影響。第二，艾滋病/性病以及計劃生育調(diào)查的網(wǎng)絡(luò)模型應(yīng)用。在20世紀(jì)90年代早期，艾滋病出現(xiàn)后，國際上熱衷于使用網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)調(diào)查重要公共衛(wèi)生問題的研究人員迅速增加。具體來說，網(wǎng)絡(luò)分析方法可以被用來模型化疾病傳播和擴(kuò)散網(wǎng)絡(luò)，比如社會網(wǎng)絡(luò)在艾滋病、性病、吸毒等傳播過程中的作用。因而對于決策人員來說，就可以通過設(shè)計科學(xué)、合理的網(wǎng)絡(luò)干預(yù)方法，加速擴(kuò)散或者遏制疾病的傳播。第三，社區(qū)衛(wèi)生項目借助網(wǎng)絡(luò)分析來推動信息的發(fā)布和方案的實施。第四，通過國際組織間的協(xié)調(diào)、合作與交流以提高衛(wèi)生服務(wù)認(rèn)識。第五，理解和提升醫(yī)療服務(wù)水平。本文根

3、據(jù)社會網(wǎng)絡(luò)研究的主要內(nèi)容，在重點介紹美國醫(yī)療衛(wèi)生組織的社會網(wǎng)絡(luò)研究的基礎(chǔ)上，梳理了我國目前社會網(wǎng)絡(luò)分析在衛(wèi)生健康領(lǐng)域中的應(yīng)用。二、國外相關(guān)研究美國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的社會網(wǎng)絡(luò)可以分為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)間的組織網(wǎng)絡(luò)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括營利和非營利醫(yī)院、老兵醫(yī)院、社區(qū)診所、養(yǎng)老院、癌癥中心、保險公司、社區(qū)精神病治療機(jī)構(gòu)等。組織關(guān)系可以分為正面關(guān)系，如合作治療、電子病歷互通；負(fù)面關(guān)系，如法院訴訟、惡性競爭；中性關(guān)系，如同行2。同理，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的人際關(guān)系也可分為正面關(guān)系，如師徒關(guān)系、朋友、校友；負(fù)面關(guān)系，如沖突、強(qiáng)勢；中性關(guān)系3。一個地區(qū)組織間關(guān)系的聯(lián)結(jié)或缺少聯(lián)結(jié)就構(gòu)成了一張?zhí)囟〞r間點

4、的關(guān)系圖。（一）數(shù)據(jù)來源美國的醫(yī)療界由于高度技術(shù)化和電子化，所以記錄病人治療過程的電子報賬、電子病歷大數(shù)據(jù)可以用來抽取不同醫(yī)生、不同科室合作治療的跨時間段的合作行為數(shù)據(jù)，如各種癌癥、腦血管病，可以作出醫(yī)生共享病人歷史和關(guān)系強(qiáng)度的網(wǎng)絡(luò)變量，加入考慮其他傳統(tǒng)因素的回歸分析中來解釋醫(yī)療質(zhì)量和病人的結(jié)果。美國的醫(yī)療界也是高度競爭的一個領(lǐng)域，營利性機(jī)構(gòu)和非營利機(jī)構(gòu)互相競爭，爭奪病人，政府的研究基金、保險公司的合同、資深的醫(yī)療和管理人員、排名，這些競爭可以是良性的競爭，也可以是惡性的，如廣告媒體上的競爭，禁止一方病人到另一方去就診治療，或是鬧得去法院打官司。各種關(guān)系數(shù)據(jù)可以是問卷收集的數(shù)據(jù)，也可以是大數(shù)據(jù)

5、中的具體行為數(shù)據(jù)。如美國非營利醫(yī)院希望在美國市政債券市場上融資的話，要和債券承銷商合作，他們之間交易的時間、頻度和協(xié)助醫(yī)院的債券顧問公司之間的三方關(guān)系的演變都可以由債券市場的大數(shù)據(jù)來提取分析。國內(nèi)的互聯(lián)網(wǎng)金融，公共行為大數(shù)據(jù)更多，包括微博留言、人臉識別技術(shù)，如何來精確計量慢性病患者社交支持網(wǎng)絡(luò)，如用人工智能在大量留給自殺者微博的留言中深度文本分析來識別自殺可能者，或衛(wèi)生干預(yù)，如公共場所識別吸煙者會是將來的研究方向。（二）網(wǎng)絡(luò)關(guān)系結(jié)構(gòu)及其作用傳統(tǒng)的關(guān)系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)可以看整體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、子群結(jié)構(gòu)、網(wǎng)絡(luò)成員間關(guān)系強(qiáng)弱和網(wǎng)絡(luò)成員的中心度4。整體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)可以用網(wǎng)絡(luò)密度、中心度、網(wǎng)絡(luò)直徑等測量，最小的子群由三個

6、網(wǎng)絡(luò)成員組成，嚴(yán)格意義的子群要求每個子群成員互相有直接關(guān)系，這個要求也可以放松，子群成員通過其他成員做中間人的間接關(guān)系聯(lián)結(jié)也可以。子群的優(yōu)勢在于團(tuán)隊合作精神強(qiáng)，由于有第三方成員的支持和調(diào)解，具有名聲效果。但如果第三方成員有失公允，或掌握關(guān)鍵資源，子群成員間的合作關(guān)系可能受損于資源的競爭和第三方成員的偏袒5587-598。關(guān)系的強(qiáng)弱可以由互動頻率、信任度和喜歡程度共同決定。強(qiáng)關(guān)系一般是本地的相同社區(qū)里的聯(lián)系，如老友；弱關(guān)系一般是不常見的點頭之交，在西方社會，弱關(guān)系由于不在同一個朋友圈，很可能是屬于其他的圈子里，所以獲取的信息不會雷同，而且在找工作需要找公開的廣告時更有用。網(wǎng)絡(luò)成員的中心度可以用直

7、接聯(lián)結(jié)的數(shù)量、網(wǎng)絡(luò)成員做最短聯(lián)結(jié)中間人的程度、間接聯(lián)結(jié)的數(shù)量等來測量。美國的研究也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)關(guān)系與慢性病的傳播有關(guān)系，如成人的肥胖可以通過家人、朋友或配偶關(guān)系來解釋6。前述關(guān)系網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是介于相同類型個體間的關(guān)系，我們也稱為一維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)。不同類型個體間或是個體與事件或組織的共同參與關(guān)系是二維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，不同醫(yī)生、不同科室合作治療共同的病人是一種二維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，醫(yī)療供應(yīng)鏈中的醫(yī)院采購方和醫(yī)藥生產(chǎn)廠家及醫(yī)藥供應(yīng)商等可以通過一系列的二維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)連起來構(gòu)成動態(tài)的供應(yīng)鏈。二維網(wǎng)絡(luò)的機(jī)構(gòu)分析也可轉(zhuǎn)換為一維關(guān)系網(wǎng)絡(luò)來進(jìn)行分析。常見的網(wǎng)絡(luò)關(guān)系可以是多種關(guān)系，如病人轉(zhuǎn)診、醫(yī)療保險公司的合同、電子病歷共享、同行好友、師生關(guān)

8、系。網(wǎng)絡(luò)關(guān)系中流轉(zhuǎn)的資源既可以是有形的資源，如錢財，也可以是無形的資源，如關(guān)于醫(yī)療創(chuàng)新、最新療法實施竅門的知識。有形的資源流轉(zhuǎn)更容易管理，無形資源的流動往往是基于職業(yè)網(wǎng)絡(luò)中的社會資本，雖然不易管理，但可以通過戰(zhàn)略性的社會資源管理來獲取7。關(guān)系強(qiáng)度也可以通過多種關(guān)系顯示，比較而言，基于一種關(guān)系的聯(lián)系更脆弱，多種關(guān)系的聯(lián)系則更緊密，不易斷裂，俗話說，親上加親就是這個意思。組織關(guān)系也可以有一種或多種關(guān)系的聯(lián)系，或增強(qiáng)，或削減關(guān)系，這與組織行為和關(guān)系戰(zhàn)略有關(guān)。有研究證明，對于解決社區(qū)性和地區(qū)性衛(wèi)生健康問題的非營利組織和公共組織，社會網(wǎng)絡(luò)尤為有效8。Proven and Milward9研究證明醫(yī)療合作

9、網(wǎng)絡(luò)有利于知識擴(kuò)散、促進(jìn)知識流動與共享，因而社會網(wǎng)絡(luò)分析在組織知識管理方面也有廣泛的應(yīng)用10。（三）網(wǎng)絡(luò)目標(biāo)和績效常見的人際關(guān)系或商業(yè)組織網(wǎng)絡(luò)是自我組織的網(wǎng)絡(luò)，它的成員可以相對自由地選擇加入或離開網(wǎng)絡(luò)。在公共領(lǐng)域，政府或其他非政府機(jī)構(gòu)出資來組建醫(yī)療和社會服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，如自然災(zāi)害救助網(wǎng)絡(luò)、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，這些網(wǎng)絡(luò)往往有近期或中期的具體網(wǎng)絡(luò)服務(wù)和財務(wù)目標(biāo)，甚至有專門的網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)構(gòu)（network administrative organization）。這種網(wǎng)絡(luò)的目標(biāo)驅(qū)動（goal-directedness）和其政府外包服務(wù)的特性往往注重網(wǎng)絡(luò)績效和問責(zé)（network effectiveness a

10、nd accountability）11229-252。網(wǎng)絡(luò)績效和目標(biāo)的關(guān)系是可以測量的管理工具。組織目標(biāo)和績效的關(guān)系一樣。近年來，美國管理學(xué)界開始重視在公司里組織目標(biāo)制定后的負(fù)面效果。如果目標(biāo)制定過細(xì)、過于量化，導(dǎo)致員工惡性競爭，作假作弊，一門心思達(dá)標(biāo)，大大損害了組織創(chuàng)新、開誠布公的分享知識和討論問題、開放性的學(xué)習(xí)，以及員工之間的信任關(guān)系12。美國富國銀行員工盜用銀行客戶信息開假戶頭完成業(yè)務(wù)目標(biāo)領(lǐng)獎金的丑聞就是很好的案例。同理，網(wǎng)絡(luò)目標(biāo)的制定和實施不能閉門造車，也要規(guī)避目標(biāo)制定中的風(fēng)險，最好讓網(wǎng)絡(luò)成員在網(wǎng)絡(luò)目標(biāo)的制定過程中也有發(fā)言權(quán)，以及關(guān)注目標(biāo)實施過程中的反饋13。網(wǎng)絡(luò)的問責(zé)不僅僅是正式的

11、基于財務(wù)和績效表現(xiàn)的問責(zé)。網(wǎng)絡(luò)中豐富的社會資本也會對網(wǎng)絡(luò)成員問責(zé)。具體表現(xiàn)為對網(wǎng)絡(luò)成員公民行為的獎勵，如好的名聲、各種便利、公開的表揚和提前得到政府監(jiān)管變化或資源消息的通知；對網(wǎng)絡(luò)成員損人利己行為的懲罰，如名聲差、排除在消息網(wǎng)絡(luò)之外和將來合作機(jī)會的喪失。其中網(wǎng)絡(luò)財務(wù)目標(biāo)的壓力、網(wǎng)絡(luò)成員間的激烈競爭和高管的人員流失都是對網(wǎng)絡(luò)社會資本正常運作的不利因素14。網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的社會資本往往被忽略，而這也正是自我組織網(wǎng)絡(luò)的自我管理和可持續(xù)能力的核心部分。所以網(wǎng)絡(luò)的出資方或監(jiān)管方要注意在平衡網(wǎng)絡(luò)財務(wù)和目標(biāo)績效表現(xiàn)的時候給社會資本一定的發(fā)展空間，而且要定時測量，保證網(wǎng)絡(luò)的良性發(fā)展5，15。網(wǎng)絡(luò)的績效可以從三個層面

12、來測量。第一，社區(qū)層面，包括社區(qū)成員對醫(yī)療健康網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)滿意程度、病患的綜合健康指數(shù)和投入的成本。第二，組織網(wǎng)絡(luò)層面，例如，網(wǎng)絡(luò)的成員增加，網(wǎng)絡(luò)提供的服務(wù)沒有重復(fù)，網(wǎng)絡(luò)成員之間的關(guān)系強(qiáng)度和多種關(guān)系，網(wǎng)絡(luò)提供的各種醫(yī)療服務(wù)的整合或協(xié)調(diào)，以及網(wǎng)絡(luò)管理的成本，包括網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)構(gòu)的建立和運作。第三，組織成員層面，如資源的獲取，網(wǎng)絡(luò)對其與其他成員的沖突或競爭的調(diào)解，提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的成本，病患的醫(yī)療結(jié)果16。美國和歐洲最新的實證研究表明網(wǎng)絡(luò)的有效性受多種因素綜合影響，包括網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性、網(wǎng)絡(luò)的年齡（大于3年）、網(wǎng)絡(luò)管理的中心集中化、或獨立網(wǎng)絡(luò)管理機(jī)構(gòu)的運作17。這些最新研究表明網(wǎng)絡(luò)的不穩(wěn)定、網(wǎng)絡(luò)的新生成、網(wǎng)絡(luò)管

13、理的缺中心化會損害網(wǎng)絡(luò)的有效性。網(wǎng)絡(luò)成員關(guān)系的密度比網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的中心集中化對網(wǎng)絡(luò)有效性影響更大18。還有，網(wǎng)絡(luò)擁有資源的富足程度也是影響網(wǎng)絡(luò)有效性的關(guān)鍵因素。其中，網(wǎng)絡(luò)管理的行政資源和網(wǎng)絡(luò)擁有的財務(wù)資源可以彌補(bǔ)對方短缺對有效性的影響。網(wǎng)絡(luò)中的兩種社會資本，即跨越式和結(jié)合式社會資本（bridging and bonding social capital）也對網(wǎng)絡(luò)治理的有效性有影響19。（四）動態(tài)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)組織網(wǎng)絡(luò)和人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)一樣是動態(tài)變化的。網(wǎng)絡(luò)的變化可以在網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的各個層面，在網(wǎng)絡(luò)成員間的關(guān)系上可以從有到無、加強(qiáng)、變?nèi)酢⒒蚱屏?，在子群里也可以加入新成員，或和現(xiàn)有成員關(guān)系破裂，子群里成員的關(guān)系也可

14、以拓展到子群之外，可以連接其他子群，或網(wǎng)絡(luò)中其他成員，起到橋梁的作用。整體網(wǎng)絡(luò)的關(guān)系密度可以增強(qiáng)或減弱，網(wǎng)絡(luò)直徑可以變化，子群數(shù)量可以變化，強(qiáng)弱關(guān)系的比例也可變化20。值得注意的是，網(wǎng)絡(luò)的變化有可能破壞現(xiàn)有關(guān)系，所以網(wǎng)絡(luò)的穩(wěn)定性有慣性。這并不是說網(wǎng)絡(luò)不會變化，網(wǎng)絡(luò)也像組織一樣，可以有各個發(fā)展階段，如誕生、擴(kuò)大、穩(wěn)定、衰落、重組。組織可以破產(chǎn)倒閉，醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)在形式上也可終結(jié)，但其中蘊(yùn)含的社會資本不會終結(jié)，很可能在另一個網(wǎng)絡(luò)里重組。組織網(wǎng)絡(luò)的韌性或彈性（resilience）是一個很值得研究的問題。最近美國的醫(yī)療界由于聯(lián)邦醫(yī)療政策的連續(xù)性很不確定，自我組織的醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)正在經(jīng)歷各種變化，來適應(yīng)變化的

15、政策和市場環(huán)境。其中資源和監(jiān)管環(huán)境的變化會導(dǎo)致網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的變化，如網(wǎng)絡(luò)擴(kuò)張、緊縮、網(wǎng)絡(luò)成員的大幅流失和新入21。這其中的動力包括組織的戰(zhàn)略行為，與什么樣的合作伙伴結(jié)盟；合作形式，如正式和非正式；時間；內(nèi)容的選擇，組織的決策者應(yīng)有一定的戰(zhàn)略思考和關(guān)系戰(zhàn)略的實施22。（五）網(wǎng)絡(luò)治理醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的協(xié)調(diào)治理是一個很復(fù)雜的問題，美國服務(wù)網(wǎng)絡(luò)治理文獻(xiàn)認(rèn)為網(wǎng)絡(luò)治理可以由成員自我共同治理，也可以由網(wǎng)絡(luò)管理組織中心化治理，網(wǎng)絡(luò)管理組織可以由外包的醫(yī)療管理公司，也可以由網(wǎng)絡(luò)內(nèi)的主要成員來領(lǐng)導(dǎo)協(xié)調(diào)，管理手段可以是頂層設(shè)計的財務(wù)和具體服務(wù)報銷，也可以是松散的協(xié)調(diào)。網(wǎng)絡(luò)管理組織的結(jié)構(gòu)復(fù)雜程度可以由它在網(wǎng)絡(luò)內(nèi)承擔(dān)的任務(wù)來決

16、定，簡單的結(jié)構(gòu)只有網(wǎng)絡(luò)成員組成的理事會和行政人員，復(fù)雜的結(jié)構(gòu)也可以有多個理事會，如行政理事會和申訴理事會，專職的組織領(lǐng)導(dǎo)。歐洲網(wǎng)絡(luò)學(xué)者的最新實證研究表明如果網(wǎng)絡(luò)管理組織是制定規(guī)則的話可以結(jié)構(gòu)簡單，如果還承擔(dān)執(zhí)行規(guī)則和懲罰網(wǎng)絡(luò)成員的話，結(jié)構(gòu)要復(fù)雜得多23，要調(diào)和整體性（unity）和多樣性（diversity）之間的矛盾。越來越多的學(xué)者開始關(guān)注公共部門機(jī)構(gòu)間合作的重要性，包括在公共衛(wèi)生服務(wù)提供中如何運用社會網(wǎng)絡(luò)分析來改善社區(qū)福祉、環(huán)境和健康教育24。部分學(xué)者采用混合方法、縱向方法、跨學(xué)科研究與實地調(diào)研相結(jié)合的方法，研究社會網(wǎng)絡(luò)分析在公共衛(wèi)生資源治理和公共衛(wèi)生服務(wù)提供中的應(yīng)用。Daan Westr

17、a等25利用縱向的社會網(wǎng)絡(luò)分析，分析了2022年和2022年的五種醫(yī)學(xué)專科（皮膚科、心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)科、骨科）橫向整合行為：初步證據(jù)表明，價格競爭力的調(diào)控已經(jīng)觸發(fā)共享醫(yī)療機(jī)構(gòu)專家之間更多的合作，專家的隸屬關(guān)系在引人價格競爭力的政策后，多個組織隨著時間的推移產(chǎn)生的跨組織網(wǎng)絡(luò)已產(chǎn)生顯著的變化。McAneney等26運用跨學(xué)科研究應(yīng)對復(fù)雜的公共衛(wèi)生問題，他們認(rèn)為確定差異和核心社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)是關(guān)鍵，通過映射和分析公共衛(wèi)生部門的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，并在此安置中心，來實現(xiàn)由工作設(shè)定聚集來自社會網(wǎng)絡(luò)成員的響應(yīng)。Currie和White27結(jié)合社會網(wǎng)絡(luò)分析和定性的實地調(diào)查，將醫(yī)療保健一體化管理作為重點，反映正式和

18、非正式的組織程序和模式，超越專業(yè)層次社會傾向，使患者更廣泛受益。在公共衛(wèi)生資源治理方面，Bian等28將社會網(wǎng)絡(luò)分析（SNA）看作幫助理解公共衛(wèi)生資源社會實體之間的互動模式，尤其是在臨床轉(zhuǎn)化科學(xué)領(lǐng)域，SNA為我們提供了一套有效的工具來定量評估研究合作。Gregson等29將社會網(wǎng)絡(luò)分析應(yīng)用于評估健康加州區(qū)域伙伴關(guān)系的形勢和功能，利用時間序列回歸分析方法計算來自年度進(jìn)展報告的五年來的橫截面數(shù)據(jù)，結(jié)果證明區(qū)域合作會隨時間的推移而逐漸加強(qiáng)，主要體現(xiàn)為網(wǎng)絡(luò)合作凝聚力的增強(qiáng)和數(shù)量的增加。Milward等30使用社會網(wǎng)絡(luò)分析亞利桑那州的兩家社區(qū)精神衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)，包括比較分析營利性治理網(wǎng)絡(luò)和非營利性治理網(wǎng)絡(luò)的四

19、個維度：部門、非營利組織、關(guān)系和信任，以及網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的演變。YousefiNooraie31建立一個統(tǒng)計模型來評估與尋求在加拿大公眾衛(wèi)生部門的相關(guān)因素，結(jié)合社會網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)屬性特點來預(yù)測信息搜索和專業(yè)知識連接的形成。（六）網(wǎng)絡(luò)創(chuàng)新醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)中的創(chuàng)新可以是經(jīng)營模式，如支付方式、收費方式、醫(yī)療信息技術(shù)、診斷、治療方法的創(chuàng)新。這些創(chuàng)新往往有一定的復(fù)雜性，需要其他條件的配合，所以其復(fù)制和擴(kuò)散有難度。醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)可以提供社會資本，如信任關(guān)系、強(qiáng)關(guān)系中的高頻率互動、沒有隱瞞有用的各種隱性和實施的知識，以及隨時幫忙的意愿，來支持醫(yī)療創(chuàng)新的擴(kuò)散。醫(yī)療創(chuàng)新可以來源于組織內(nèi)部由于對現(xiàn)有醫(yī)療技術(shù)問題不滿而激發(fā)的創(chuàng)造性的解

20、決問題，也可以是學(xué)習(xí)組織外部同行的經(jīng)驗教訓(xùn)。美國的醫(yī)療管理研究發(fā)現(xiàn)循證醫(yī)療的經(jīng)驗可以通過組織間建立師徒關(guān)系、第三方的解釋和答問的定期電話電視會議，還有團(tuán)隊學(xué)習(xí)來擴(kuò)散。這里可以看到醫(yī)療落后地區(qū)和醫(yī)療發(fā)達(dá)地區(qū)人員交流培訓(xùn)所形成的同行職業(yè)社會網(wǎng)絡(luò)的作用。同行的失敗更有用，可以幫助組織避免導(dǎo)致失敗的因素。美國有些創(chuàng)新的醫(yī)院與外面的數(shù)據(jù)分析公司合作，分析已經(jīng)賠錢庭外和解的醫(yī)療訴訟事故，發(fā)現(xiàn)事故的系統(tǒng)因素，來改進(jìn)現(xiàn)有醫(yī)療工作。因為美國醫(yī)療面臨來自非醫(yī)療高科技行業(yè)（如蘋果、谷歌、網(wǎng)絡(luò)零售巨頭亞馬遜）的日益激烈競爭，美國一些強(qiáng)調(diào)創(chuàng)新的醫(yī)院已經(jīng)不滿于投資內(nèi)部創(chuàng)新，而是主動與外面的醫(yī)療技術(shù)初創(chuàng)公司合作，以小量的起

21、步資本入股，并派遣醫(yī)生和護(hù)士到公司現(xiàn)場對創(chuàng)新定期反饋，等公司產(chǎn)品成熟后，可以快速應(yīng)用到醫(yī)院中，也可賣給其他公司或醫(yī)院實現(xiàn)盈利32。這是一種經(jīng)典主動創(chuàng)新（prospector）的組織戰(zhàn)略33，是利用與非傳統(tǒng)醫(yī)療行業(yè)，如管理信息系統(tǒng)、機(jī)械電子工程的合作關(guān)系共同創(chuàng)新。與來自不同行業(yè)的同行合作有利于打破思維定式，醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部員工接受的相似專業(yè)技術(shù)訓(xùn)練，加上技術(shù)、設(shè)備、培訓(xùn)方面的已投入成本（sunk cost），所以創(chuàng)新大部分是對現(xiàn)有技術(shù)的小的改進(jìn)（incremental innovation）。例如，常規(guī)的直腸內(nèi)鏡檢查很不方便，有一位以色列導(dǎo)彈專家，研發(fā)出一種讓病人可以吞食小導(dǎo)彈型的PillCam（微

22、型攝像儀），病人外帶視頻信號接收儀，在外面正常生活8小時，然后回醫(yī)院用計算機(jī)讀取視頻信號，該攝像儀可自然排出體外，不但方便，而且更便宜。所以跨界合作可以幫助那些沒有醫(yī)療背景的發(fā)明家來實現(xiàn)突破性的創(chuàng)新（breakthrough innovation）34。創(chuàng)新就有失敗的風(fēng)險，西方的研究認(rèn)為要有額外的富余資源（slack resources）來支持創(chuàng)新，這就涉及醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理層的資源分配決策。但是在發(fā)展中國家醫(yī)療資源普遍緊缺的國情下如何鼓勵創(chuàng)新及擴(kuò)散節(jié)儉式創(chuàng)新（frugal innovation）。節(jié)儉式創(chuàng)新強(qiáng)調(diào)醫(yī)療技術(shù)的價格極為普及性（extreme affordability），其非重要功能的去

23、除，如新生兒不是放在溫箱而是放在產(chǎn)婦懷里接受媽媽體溫可以減少新生兒生病幾率。在艱苦的條件下，如敘利亞內(nèi)戰(zhàn)、大規(guī)模自然災(zāi)害中、或發(fā)展中國家不發(fā)達(dá)地區(qū)和廣大農(nóng)村地區(qū)中能挽救病患生命的醫(yī)療創(chuàng)新往往是節(jié)儉式創(chuàng)新。節(jié)儉式創(chuàng)新往往為患者提供高性價比但為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供較低收入（low-revenue high-value），如晚期癌癥病人的安寧療護(hù)（palliative care），用于替代昂貴但效果不明顯（high-revenue low-value）的激進(jìn)技術(shù)密集型療法。這在醫(yī)療市場化中不利于節(jié)儉式創(chuàng)新的擴(kuò)散。美國一項基金會資助的安寧療護(hù)的擴(kuò)散證明把各醫(yī)療組織的擴(kuò)散實施團(tuán)隊脫產(chǎn)一周異地培訓(xùn)，回去后一年定期

24、和專家遠(yuǎn)程商討實施過程中的挑戰(zhàn)，而且該團(tuán)隊成員要有臨床、行政，以及財務(wù)專業(yè)背景，這樣回去后利用培訓(xùn)結(jié)成的友善關(guān)系對創(chuàng)新實施提供有效支持35。通過組織網(wǎng)絡(luò)從同行組織學(xué)習(xí)經(jīng)驗教訓(xùn)很重要，但組織間的知識有分享（knowledge sharing）也有隱瞞（knowledge withholding），有時分享一部分知識和同時隱瞞另一部分戰(zhàn)略性知識都是組織行為的一部分。這里組織間惡性競爭的關(guān)系可能會有礙知識的分享。要化解惡性競爭的副作用，建立正面人際關(guān)系和職業(yè)化網(wǎng)絡(luò)是可行的路徑，這往往要通過同地區(qū)和跨地區(qū)專業(yè)協(xié)會的同行職業(yè)網(wǎng)絡(luò)來建立信任、友善、共享的同行職業(yè)網(wǎng)絡(luò)，以及共同的職業(yè)目標(biāo)的認(rèn)同。醫(yī)療組織的吸

25、收與實施本土和外來創(chuàng)新能力及一系列組織層面的因素有關(guān)，其中員工的心理安全感（psychological safety）很重要，如果員工普遍認(rèn)為，討論組織面臨的問題會引發(fā)上級報復(fù)、懲罰、或其他職業(yè)上的不利，那么醫(yī)療組織的問題或醫(yī)療事故的誘因就不會得到解決和重視，反之，如果員工認(rèn)為領(lǐng)導(dǎo)和組織文化支持或獎勵自己為改進(jìn)復(fù)雜醫(yī)療系統(tǒng)的問題揭示和討論誘因及各種解決途徑，可以放心和同行開誠布公地報告和討論事故以及差點就要出事的情形和有效的應(yīng)對措施，那么醫(yī)療組織的創(chuàng)新和實施有效性就可以提升36。這種糾錯和管理創(chuàng)新有效性的差異在美國和亞洲的民航事故情形報告管理系統(tǒng)中已經(jīng)有了實證37。創(chuàng)新可以分為不同階段：新點子

26、的提出、技術(shù)拓展、新技術(shù)的推廣，以及實施階段。這些不同階段可以和不同的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)特性38，如強(qiáng)弱關(guān)系、開放式還是閉合式網(wǎng)絡(luò)搭配，可以促進(jìn)或妨礙創(chuàng)新的進(jìn)程。三、國內(nèi)相關(guān)研究隨著西方國家衛(wèi)生領(lǐng)域的社會網(wǎng)絡(luò)研究的發(fā)展，我國也逐步開展了大量的相關(guān)研究。20222022年，先后發(fā)表相關(guān)的研究278篇3918-21。近兩年來，相關(guān)的研究也在不斷增加。目前的文獻(xiàn)中除了部分總結(jié)介紹國外前沿的社會網(wǎng)絡(luò)研究，如公共衛(wèi)生40、健康素養(yǎng)機(jī)構(gòu)和合作41等領(lǐng)域，也有研究運用相關(guān)的理論，定性闡述我國醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)的熱點問題，如醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織間網(wǎng)絡(luò)的分析框架42、醫(yī)療信息系統(tǒng)43、轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)團(tuán)隊網(wǎng)絡(luò)建設(shè)39以及健康治44等。除此

27、以外，大量的定量研究主要集中在以下領(lǐng)域：（一）個體網(wǎng)絡(luò)關(guān)系對健康的影響首先，大量的社會網(wǎng)絡(luò)研究從個體社會網(wǎng)絡(luò)的視角研究健康以及疾病傳播與防控等問題。社會網(wǎng)絡(luò)分析在社會網(wǎng)絡(luò)的顯著特征之一是同質(zhì)性，即人們傾向于依附或者聯(lián)合與自己地位、信仰、行為等相似的人或群體。由于社會網(wǎng)絡(luò)理論對公眾的吸煙行為具有很強(qiáng)的解釋力，而研究戒煙或控?zé)煴厝灰獜奈鼰焺訖C(jī)的角度出發(fā)，因此，社會網(wǎng)絡(luò)分析同樣為解釋戒煙行為以及制定控?zé)煼桨柑峁┝撕芎玫姆椒ê退悸贰＠钼热?5對社區(qū)家庭的抽樣調(diào)查表明，親人和社會輿論的反對、控?zé)熜麄鞯募訌?qiáng)、健康警示信息的普及等因素均會提高吸煙者的戒煙意愿。王曉鋒等人46也在對衛(wèi)生系統(tǒng)吸煙人員的問卷調(diào)查

28、中發(fā)現(xiàn)，吸煙并非單純的個體行為，已衍變成一種與經(jīng)濟(jì)、社會、文化等因素緊密聯(lián)系的社會行為和社會問題。因此，從社會整體層面干預(yù)戒煙，包括普及健康教育、加大控?zé)熜麄髁Χ鹊葎訂T全社會參與的措施，是提高煙民戒煙能力的重要途徑。社會網(wǎng)絡(luò)分析在疾病傳播和防控體系建設(shè)方面的應(yīng)用最為廣泛。高繼波47基于八個城市居民的調(diào)查探索個人拜年網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)規(guī)模對身心健康的作用；姚會靜等48對自評健康和健康不平等問題展開研究；周廣肅、樊綱和申廣軍等49研究提出社會網(wǎng)絡(luò)越廣泛的人，在就醫(yī)時利用“人情關(guān)系”更易找人幫忙獲取醫(yī)療服務(wù)。雖然目前大量關(guān)于疾病傳播和防控的研究主要集中在艾滋病、性行為等傳染性疾病50-51，但近年來也有學(xué)者關(guān)注

29、慢性病的防治與管理，如高血壓52-53、糖尿病54以及抑郁55問題。另外，也有研究運用社會網(wǎng)絡(luò)分析方法研究目前健康領(lǐng)域的熱點問題，如社區(qū)養(yǎng)老支持及養(yǎng)老模式。雖然國內(nèi)也有大量的研究從社會關(guān)系和社會資本的角度探討社會網(wǎng)絡(luò)的影響，但是這些研究通?；趥鹘y(tǒng)的隨機(jī)樣本的抽樣屬性進(jìn)行分析，而沒有嚴(yán)格運用社會網(wǎng)絡(luò)分析的范式。2022年以來，社會支持、社會資本等社會網(wǎng)絡(luò)概念成為我國公共領(lǐng)域研究的熱點話題，包括對社會資本與社會支持在居民就醫(yī)行為以及老年人心理健康方面的影響研究。此外，也有學(xué)者運用社會網(wǎng)絡(luò)分析方法，對健康風(fēng)險管理體系建設(shè)等方面進(jìn)行了研究。比如，王歡等人5631-34將農(nóng)村貧困家庭看作節(jié)點，構(gòu)建起健

30、康風(fēng)險管理的整體網(wǎng)，最終提出了完善以政府為主導(dǎo)的情感支持網(wǎng)絡(luò)和信息支持網(wǎng)絡(luò)，建立非正式健康風(fēng)險機(jī)制的政策建議。（二）整體網(wǎng)絡(luò)關(guān)系結(jié)構(gòu)對健康的影響部分研究也采用整體網(wǎng)絡(luò)分析的方法開展分析。黃淑瓊等57則以小學(xué)生班級為研究對象構(gòu)建整體網(wǎng)絡(luò)，分析社會網(wǎng)絡(luò)對流感傳播特征和防控措施的效果進(jìn)行分析。王歡56采用整體社會網(wǎng)絡(luò)分析方法對貴州省某縣村莊40戶家庭作為樣本進(jìn)行問卷調(diào)查，研究農(nóng)村貧困家庭的健康風(fēng)險分擔(dān)的經(jīng)濟(jì)、情感和信息支持三個維度網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)與功能，以期為政府優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)和健康風(fēng)險管理提供依據(jù)。陳珉惺等58316-319以東部農(nóng)村某縣級市為研究對象，運用整體網(wǎng)絡(luò)的分析方法研究基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化

31、網(wǎng)絡(luò)互動等問題。研究發(fā)現(xiàn)不僅衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)的雙失靈，而且正式組織網(wǎng)絡(luò)功能基本喪失。張泉和邢占軍59基于某東部城市的四個社區(qū)從局部中心度、整體中心度和特征向量中心度等探討了老年人社區(qū)社會網(wǎng)絡(luò)的影響因素。有學(xué)者運用社會網(wǎng)絡(luò)分析方法，對健康風(fēng)險管理體系建設(shè)等方面進(jìn)行了研究。（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及區(qū)域衛(wèi)生關(guān)系網(wǎng)絡(luò)相比社會網(wǎng)絡(luò)與健康關(guān)系的研究，有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和區(qū)域衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的研究較少。陳彤等分析了山西省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)社會網(wǎng)絡(luò)屬性特征及服務(wù)提供能力的影響因素60。陳嘉偉等以廣東省衛(wèi)生廳某直屬醫(yī)院重點科室的問卷對象，分析該科室團(tuán)隊的社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)、社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系強(qiáng)度及知識創(chuàng)新強(qiáng)度619-12。鄧建高等62則通過

32、對長三角地區(qū)197家公立醫(yī)院進(jìn)行問卷調(diào)查和結(jié)構(gòu)方程建模分析，以知識獲取為中介變量，構(gòu)建公立醫(yī)院社會網(wǎng)絡(luò)影響公立醫(yī)院創(chuàng)新績效的概念模型。這些研究發(fā)現(xiàn)社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系與知識創(chuàng)新具有正相關(guān)，但顯性和隱形知識獲取的中介作用機(jī)制有差異。胡羽63應(yīng)用社會網(wǎng)絡(luò)分析法，選取重慶主城區(qū)醫(yī)療協(xié)作關(guān)系，構(gòu)建醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施的社會網(wǎng)絡(luò)模型，并通過“整體-局部-個體”這三個層面分析總結(jié)醫(yī)療衛(wèi)生社會網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)特征與問題。社會網(wǎng)絡(luò)分析為研究復(fù)雜組織的結(jié)構(gòu)關(guān)系提供了技術(shù)方法64-65，因而能有效解釋衛(wèi)生領(lǐng)域的組織互動關(guān)系對醫(yī)療體制發(fā)展的影響。陳珉惺等人58運用社會網(wǎng)絡(luò)分析方法，即通過構(gòu)建供方網(wǎng)絡(luò)的可視化結(jié)構(gòu)圖，以及測算網(wǎng)絡(luò)密度、網(wǎng)絡(luò)

33、距離、網(wǎng)絡(luò)中心度三個結(jié)構(gòu)指標(biāo)，對基本公共衛(wèi)生均等化服務(wù)的組織網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行了實證檢驗。研究發(fā)現(xiàn)，衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)存在雙失靈的問題，正式組織的核心地位喪失。陳嘉偉等人61通過建設(shè)醫(yī)院科室團(tuán)隊的社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，對影響醫(yī)院知識創(chuàng)新能力的因素進(jìn)行了分析。劉薇群等人66構(gòu)建了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)士間知識流動的網(wǎng)絡(luò)模型，包括咨詢網(wǎng)絡(luò)、情報網(wǎng)絡(luò)和情感網(wǎng)絡(luò)三個維度，分析其結(jié)構(gòu)和功能，從而為優(yōu)化和提升社區(qū)護(hù)士培訓(xùn)效率提供依據(jù)。（四）藥品生產(chǎn)企業(yè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò)除了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，也有少數(shù)學(xué)者開展了藥品企業(yè)組織內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)關(guān)系與結(jié)構(gòu)對知識獲取與創(chuàng)新方面的研究。尹享邑67通過調(diào)研訪談288個醫(yī)藥企業(yè)的生產(chǎn)研銷中層領(lǐng)導(dǎo)，分析企業(yè)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)

34、和政府科技合作創(chuàng)新的整體網(wǎng)絡(luò)密度、中心性等問題。李樹祥68應(yīng)用城市引力模型和社會網(wǎng)絡(luò)分析方法，對2022年江蘇省各城市醫(yī)藥制造業(yè)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從整體網(wǎng)絡(luò)來看全省13個城市的醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)可以分成六個凝聚子群，凝聚子群的形成表現(xiàn)出了一定的區(qū)域特點；同時研究結(jié)果也顯示江蘇省醫(yī)藥制造業(yè)存在較為明顯的分層現(xiàn)象。但是只是描述，沒有深入分析關(guān)系和結(jié)構(gòu)對知識獲取與創(chuàng)新的影響等。張驍69在創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)持續(xù)發(fā)展的背景下，基于廣州開發(fā)區(qū)個性化醫(yī)療與生物醫(yī)藥創(chuàng)新型產(chǎn)業(yè)集群的實證，構(gòu)建社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系特征、組織學(xué)習(xí)、創(chuàng)新績效間的模型。（五）其他相關(guān)研究除了以上主要研究外，目前有研究通過二模網(wǎng)絡(luò)模型研究衛(wèi)生健康體系中政府部門的角色及行為關(guān)系，分析政府部門在政策的制定與實施中合作的網(wǎng)絡(luò)密度、活躍度對其他政府部門以及自身行為的影響46。同時，也有研究圍繞公共衛(wèi)生治理中社會網(wǎng)絡(luò)構(gòu)建和形成開展綜合性的研究，如提煉并測度衛(wèi)生治理的治理結(jié)構(gòu)和功能，考察公共衛(wèi)生資源能力屬性，挖掘探索社會網(wǎng)絡(luò)對衛(wèi)生協(xié)同治理績效提升的影響。部分研究也運用社會網(wǎng)絡(luò)的方法，基于期刊論文及