1、老年期癡呆及穴位注射第1頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三教學目錄1老年期癡呆的定義2 臨床表現(xiàn)及臨床特點3 護理診斷及問題4護理計劃及措施5護理評價6 分類第2頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三1、定義老年期癡呆大腦退行性病變腦血管性病變腦外傷腦腫瘤顱腦感染中毒或代謝障礙老年期癡呆一組疾病老年期癡呆（dementia in the elderly）是指發(fā)生在老年期由于大腦退行性病變、腦血管性病變、腦外傷、腦腫瘤、顱腦感染、中毒或代謝障礙等各種病因所致的以癡呆為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。 第3頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期

2、三2、分類根據(jù)病因不同可以分為四種類型：以AD和VD最為常見1.阿爾茨海默病(AD,簡稱老年性癡呆)2.血管性癡呆（VD，多梗塞性癡呆）3.混合性癡呆(MP)4.其他類型癡呆(外傷，顱內(nèi)血腫）老年癡呆癥是老年期各種癡呆的總體第4頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三AD和VD的臨床表現(xiàn)鑒別ADVD起病 隱襲 起病迅速 病程緩慢持續(xù)進展，不可逆呈階梯式(stepwise) 進展 認知功能可出現(xiàn)全面障礙 有一定的自知力人格常有改變保持良好神經(jīng)系統(tǒng)體征發(fā)生在部分病人中，多在疾病后期發(fā)生在癡呆的早期就有明顯的腦損害的局灶性癥狀體征 第5頁，共42頁，2022年，5月20日，12點3

3、8分，星期三臨床表現(xiàn)記憶功能障礙情感障礙行為異常定向力障礙計算力障礙理解判斷力障礙 3、老年期癡呆臨床表現(xiàn)第6頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三臨 床 特 點晚期表現(xiàn)中期表現(xiàn)早期表現(xiàn)第7頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三 早期表現(xiàn) 最早的癥狀常為近記憶力下降。 學習新知識，掌握新技能的能力下降 由于對自己疾病又自知力，所以患者常出現(xiàn)焦慮、苦惱、易激惹等心理反應(yīng)。 個性變化（如缺少活動，興趣下降，對周圍漠不關(guān)心，不注重儀表，開一些不合事宜的玩笑，變得多疑、固執(zhí)等等）。臨 床 特 點第8頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三中期表

4、現(xiàn) 近記憶力明顯下降，遠記憶力也受損，但瞬間記憶力受損較晚； 理解、判斷、計算、定向力均受損 ； 由于智能與個體缺損相當嚴重，患者對外界常做出判斷，極易 出現(xiàn)妄想； 行為變笨、不守規(guī)矩，控制力下降，如出現(xiàn)性犯罪，偷竊等行為。臨 床 特 點第9頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三晚期表現(xiàn) (智能、人格衰退嚴重)人的靈性喪失殆盡。 記憶力極差； 個人生活料理能力喪失； 言語理解與表達嚴重受損，可出現(xiàn)刻板語言，字句停頓不連貫，最終發(fā)展為失語； 行為刻板或某些職業(yè)性刻板動作； 最后發(fā)展大小便失禁、肢體癱瘓、最終纏綿床褥，最后可死于感染、內(nèi)臟疾病或衰竭。臨 床 特 點第10頁，共4

5、2頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三4、常見護理診斷/問題1.記憶受損 與記憶進行性減退有關(guān) 2.自理缺陷 與認知行為障礙有關(guān) 3.思維過程紊亂 與思維障礙有關(guān) 4.語言溝通障礙 與思維障礙有關(guān) 5.照顧者角色緊張 與老人病情嚴重和病程的不可預測及照顧者照料知識欠缺、身心疲憊有關(guān) 第11頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三5、護 理 計 劃治療護理總體目標防治原則老年期癡呆病人能最大限度地保持記憶力和溝通能力，提高日常生活自理能力，能較好地發(fā)揮殘存功能，生活質(zhì)量得以提高，家庭能應(yīng)對照顧癡呆老人。重在預防，早期發(fā)現(xiàn)，早期診治，積極治療已知的血管病變和防止卒中危

6、險因素。第12頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三基礎(chǔ)護理1）護理措施日常生活護理第13頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三2）護理措施用藥護理A、指導監(jiān)督病人服藥，以免以往或錯服； B、對于服藥的病人一定要看著把藥吃下，確認咽下，防止病人在無人看管后將藥吐掉；C、觀察藥物不良反應(yīng)，報告醫(yī)生，便于及時調(diào)整給藥方案第14頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三3）護理措施智能康復訓練 （1）記憶訓練：鼓勵老人回憶過去的生活經(jīng)歷，幫助其認識目前生活中的人和事，以恢復記憶并減少錯誤判斷；鼓勵老人參加一些力所能及的社交活動，通過動作、語言、

7、聲音、圖像等信息刺激，提高記憶力。對于記憶障礙嚴重者，通過編寫日常生活活動安排表、制定作息計劃、掛放日歷等，幫助記憶。對容易忘記的事或經(jīng)常出錯的程序，設(shè)立提醒標志，以幫助記憶。 第15頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三3）護理措施智能康復訓練（2）智力鍛煉：如進行拼圖游戲，對一些圖片、實物、單詞做歸納和分類，進行由易到難的數(shù)字概念和計算能力訓練等。（3）理解和表達能力訓練：在講述一件事情后，提問讓老人回答，或讓其解釋一些詞語的含義。 （4）社會適應(yīng)能力的訓練： 結(jié)合日常生活常識，訓練 老人自行解決日常生活中 的問題。 第16頁，共42頁，2022年，5月20日，12點3

8、8分，星期三4）護理措施安全護理（1）提供較為固定的生活環(huán)境：盡可能避免搬家，當病人要到一個新地方時，最好能有他人陪同，直至病人熟悉了新的環(huán)境和路途。 （2）佩帶標志：病人外出時最好有人陪同或佩戴寫有病人姓名和電話的卡片或手鐲，以助于迷路時被人送回。 （3）防意外發(fā)生。病人識別腕帶第17頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三防跌防滑床頭標識洗浴間防跌宣傳洗浴間把手4）護理措施安全護理第18頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三5）護理措施心理護理 （1）陪伴關(guān)心老人：鼓勵家人多陪伴老人，給予老人各方面必要的幫助，多陪老人外出散步，或參加一些學習和力所能及

9、的社會、家庭活動，使之去除孤獨、寂寞感，感到家庭的溫馨和生活的快樂。（2）開導老人：多安慰、支持、鼓勵老人，遇到病人情緒悲觀時，應(yīng)耐心詢問原因，予以解釋，播放一些輕松愉快的音樂以活躍情緒。 第19頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三5）護理措施心理護理 （3）維護老人的自尊：注意尊重老人的人格；對話時要和顏悅色，專心傾聽，回答詢問時語速要緩慢，使用簡單、直接、形象的語言；多鼓勵、贊賞、肯定病人在自理和適應(yīng)方面做出的任何努力。切忌使用刺激性語言，避免使用呆傻、愚笨等詞語。 （4）不嫌棄老人：要有足夠的耐心，態(tài)度溫和，周到體貼，不厭其煩，積極主動地去關(guān)心照顧老人，以實際行動溫

10、暖老人的心靈。 第20頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三6）護理措施照顧者的支持指導 教會照顧者和家屬自我放松方法，合理休息，尋求社會支持，適當利用家政服務(wù)機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及醫(yī)院和專門機構(gòu)的資源，組織有癡呆病人的家庭進行相互交流，相互聯(lián)系與支持。 第21頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三7）護理措施健康指導 （1）及早發(fā)現(xiàn)癡呆：加強對全社會的健康指導，提高對癡呆癥的認識，及早發(fā)現(xiàn)記憶障礙，做到“三早”： 早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預！Text in here早診斷早干預健康指導早發(fā)現(xiàn)第22頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三

11、（2）預防VD 科學家最新發(fā)現(xiàn)，“喝茶+喝咖啡+吃核桃+常鍛煉+曬太陽”是預防老年癡呆癥的完美組合。（3）早期預防癡呆：以青年期就加以注意，如積極用腦，勞逸結(jié)合，保護大腦，注意腦力勞動多樣話，保證充足睡眠，培養(yǎng)廣泛興趣愛好，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，戒煙酒，積極預防高血壓，腦血管病，糖尿病等慢性病。7）護理措施健康指導 第23頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三6、護理評價 經(jīng)過預防、治療和護理干預后，老人的認知能力有所提高，并能最大限度地保持社交能力和日常生活自理能力，生活質(zhì)量有所提高。 第24頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三主題：關(guān)注癡呆，刻不容緩

12、！9月21日世界老年性癡呆病宣傳日！第25頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三讓我們對老人多一份責任和關(guān)愛！第26頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三休息片刻馬上回來。第27頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三穴位注射貴陽中醫(yī)二附院神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū) 主講人：楊勇瓊 2014年08月20日 第28頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三目 錄 一、概念、二、作用 三、適應(yīng)癥四、針具、常用藥物、常用穴位 五、操作過程目錄 六、注意事項 第29頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三一、概 念 穴位注

13、射又稱“水針”，是選用某些中西藥物注射液注入人體有關(guān)穴位，以防治疾病的方法。 作 用 特 點 時間效應(yīng)藥物的理化刺激藥 理針刺作用第30頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三二、穴位注射的作用可增強體質(zhì),預防疾病,與針刺可以激發(fā)體內(nèi)的防御機理有關(guān)。免疫是機體識別和清除外來抗原物質(zhì)和自身變形物質(zhì),以維持機體外環(huán)境相對恒定所產(chǎn)生的一系列保護性反應(yīng)。穴位注射對人體的消化、呼吸、循環(huán)、泌尿系統(tǒng)等均有不同程度的調(diào)整作用。穴位注射與針刺一樣，可以興奮多種感受器,產(chǎn)生針感信號,通過不同的途徑到達脊髓和腦,產(chǎn)生誘發(fā)電位,這種誘發(fā)電位可以有明顯的抑制作用。止痛作用防御作用調(diào)整作用作用第31頁

14、，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三內(nèi)科疾病 骨傷科疾病 婦兒科 外科、皮膚科 五官科 頭痛、感冒、咳嗽、哮喘、胃痛、腹痛、泄瀉、痢疾、淋病、失眠、心悸、心痛、高血壓、眩暈、耳鳴、耳聾、中風、痿證、支氣管哮喘、急性胃腸炎、慢性膽囊炎、風濕、內(nèi)風濕性關(guān)節(jié)炎痹證、扭挫傷、 、頸椎病、頸肩綜合癥、肋軟骨炎、腰椎間盤突出癥、坐骨神經(jīng)痛、腰肌勞損、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎等痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、崩漏、帶 下更年期綜合癥、慢性盆腔炎、不孕癥等 、小兒麻痹后遺癥等。 、乳癰、腸癰、風疹、痤瘡、銀屑病、乳腺增生、膽石癥、面癱、三叉神經(jīng)痛、面神經(jīng)炎帶狀皰疹皮膚瘙癢癥目赤腫痛、咽喉腫痛、中耳炎、鼻炎、急性結(jié)

15、膜炎麥粒腫視神經(jīng)萎縮、鼻炎、慢性咽炎、眼瞼下垂等 三、適應(yīng)癥第32頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三四、針具與常用藥物與常用穴位 根據(jù)使用藥物的劑量大小及針刺的深淺，選用不同規(guī)格的注射器和針頭。 穴位注射用具：使用消毒的注射器和針頭。根據(jù)藥物的劑量大小和針刺的深度選用不同的注 射器和針頭。常用的注射器規(guī)格為1毫升、2毫升、5毫升、10毫 升、20毫升；常用的 針頭 為5-7號普通注 射針頭，牙科用5號 長針頭，以及封閉用 的長針頭。 第33頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三常用藥物 包括了可肌肉注射的絕大部分藥物，如西藥液體制劑、中藥液體制劑、組

16、織液等。都可供穴位注射用。常用的藥物有以下3類：(1)中草藥制劑：復方當歸注射液、川芎嗪注射液、生脈注射液、人參注射液、魚腥草注射液、銀黃注射液、柴胡注射液、板藍根注射液、威靈仙注射液等；(2)維生素類制劑：維生素Bl注射液、維生素B6注射液、維生素B12注射液、維生素C注射液；(3)其他常用藥：5-10葡萄糖注射液、09生理鹽水、注射用水、三磷酸腺苷、輔酶A、神經(jīng)生長因子、硫酸阿托品、山莨菪堿、加蘭他敏、強地松龍、鹽酸普魯卡因、利多卡因等。 隨著臨床實踐的廣泛應(yīng)用，還增加了氧氣、空氣、血液、植物油注射液，進一步豐富和完善了穴位注射的內(nèi)容。第34頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38

17、分，星期三常用穴位及定位 有研究者分析了國內(nèi)的相關(guān)文獻，總結(jié)發(fā)現(xiàn)使用頻率最高的4個主穴依次是足三里、曲池、肺俞和血海，配穴頻率最高的兩個是血海和大椎。第35頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三（四）操作后處理 （一）素質(zhì)要求（二）操作前準備（三）操作過程 ONETHREETWOFOUR五、操作過程第36頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三 護士儀表大方，舉止端莊、態(tài)度和藹、衣服、鞋帽整齊 （一）素質(zhì)要求第37頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三核對醫(yī)囑單，確認無誤。評估：1、至患者床旁根據(jù)醫(yī)囑核對患者姓名、查看床尾卡及腕帶；2、

18、向患者解釋取得患者配合；3、詢問患者對藥物是否過敏、并檢查皮膚情況。用物準備：1、六步洗手法洗手、戴口罩；2、用物準備齊全，并逐一查對（用物包括：安爾碘一瓶、無菌棉簽一包、一次性2ml注射器一支、維生素B12一只、彎盤一個、砂輪一個、清潔紗布一塊、治療碗一個、記錄筆一只、醫(yī)囑單、治療單各一）；3、用砂輪鋸安瓿、碘伏消毒、用紗布包裹掰開、吸藥、排氣、套好安瓿。（二）操作前準備第38頁，共42頁，2022年，5月20日，12點38分，星期三（三）操作過程及操作后處理 1、攜用物至患者床旁，核對患者姓名、床尾卡、腕帶取得患者配合2、遵醫(yī)囑選擇穴位，根據(jù)穴位協(xié)助患者選擇合理體位，暴露注射部位，測試患者局部反應(yīng)定位，注意保暖3、消毒皮膚，由內(nèi)向外直徑5cm4、二次核對，注射器排凈空氣，一手拇指及中指繃緊局部皮膚，另一手持注射器，針尖對準穴位，迅速刺入皮下，上下提插得氣后，回抽無血