1、結(jié)核性腦膜炎診斷與治療進展第1頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二結(jié)核性腦膜炎(Tuberculous meningitis，TBM)是結(jié)核桿菌引起的以腦膜為主的非化膿性炎癥，腦實質(zhì)及腦血管亦常受累.TBM約占活動性結(jié)核病的l，是最常見的肺外結(jié)核病.約有30的TBM患者雖經(jīng)抗結(jié)核治療但仍死亡，早期診斷與及時治療是改善預(yù)后的主要因素.第2頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)TBM無特征性I|缶床表現(xiàn)，常見癥狀為頭痛(50一80)、發(fā)熱(60一95)、厭食與體重減輕(60一80)、嘔吐(30一60)、畏光(5一10)；常見體征為頸抵抗(4

2、0一80)、神志改變(30一60)、顱神經(jīng)損害(30一50)、精神異常(10一30)、偏癱(10一20)、截癱(5一10)、癲癇(成人5，兒童50)第3頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二腦脊液檢查第4頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二結(jié)核分枝桿菌病原學(xué)檢第5頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二結(jié)核性腦膜炎的病情分級英國醫(yī)學(xué)研究委員會將結(jié)核性腦膜炎的病情嚴(yán)重程度分為：I級：Glasgow昏迷量表評分15分，無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；II級：Glasgow昏迷量表評分11一14分，有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；11I級：Glasgow昏迷量

3、表評分10分或以下。第6頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二結(jié)核性腦膜炎的臨床診斷Thwaites標(biāo)準(zhǔn): (1)確定診斷(Definite)：CSF中發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌。(2)TBM可能 (Probable)：滿足下列3條中的1條或以上：CSF以外發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌；x線發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核；其他肺外結(jié)核的臨床證據(jù)。(3)TBM可疑(Possible)：滿足下列7條中的4條或以上：有結(jié)核病史；CSF中以淋巴細(xì)胞為主；病史超過5 d；CSF與血漿葡萄糖比值低于05；神志改變；CSF黃色外觀；有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。第7頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二國內(nèi)去除C

4、SF黃色外觀和神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，而增加CT或MRI異常和眼底異常2條指標(biāo)；該研究還建議當(dāng)TBM可疑的診斷成立，即應(yīng)開始抗結(jié)核治療，尤其在TBM病情危重時。第8頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二結(jié)核性腦膜炎與化膿性腦膜炎的鑒別年齡(歲)：36(+2分)，36(0分)；血白細(xì)胞數(shù)(106L)：15 000(4分)，6 d(一5分)，900(3分)，900(0分)；CSF中性粒細(xì)胞比率：75(4分)，4支持化膿性腦膜炎.第9頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二抗結(jié)核治療治療原則(1)早期用藥、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、適當(dāng)劑量、全程用藥的結(jié)核病化療原則；(2)

5、選用有殺菌、滅菌作用，且可通過血腦屏障良好的藥物。第10頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二抗結(jié)核化療方案今年6月英國感染學(xué)會發(fā)表的結(jié)核性腦膜炎治療指南中將異煙肼(INH)、利福平(RFP)和吡嗪酰胺(PZA)列入核心抗結(jié)核藥物，第四種藥物可選用乙胺丁醇(EMB)、鏈霉素(SM)或氟喹諾酮類中的一種，一般選用乙胺丁醇.第11頁，共18頁，2022年，5月20日，19點25分，星期二該指南推薦的成人結(jié)核性腦膜炎抗結(jié)核方案為：INH 300mgd，口服，12個月；RFP 450 mgd(體重50 kg或600 mgd(體重50 kg)，口服，12個月；PZA 15gd(體重3 gL是預(yù)后不良的重要指征；臨床癥狀體征完全消失，CSF細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖和氯化物恢復(fù)正常提示預(yù)后良好。但即使經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，仍有約三分之一的TBM患者死亡.第16頁，共18頁，202