1、老人睡眠第1頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三老人睡眠第2頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三學 習 目 標識記快波睡眠與慢波睡眠的概念 理解快波睡眠與慢波睡眠的作用，理解老年期的睡眠變化特點。理解影響老年人睡眠的主要因素應用所學知識，輔助睡眠障礙的老人制訂作息表，建立衛(wèi)生睡眠習慣，放松心理，促進老人睡眠。學習目標第3頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三本章內容第一節(jié) 老年人的睡眠型態(tài)第二節(jié) 老年人的睡眠障礙第三節(jié) 老年人睡眠障礙的護理思考題第4頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三第一節(jié) 老年人的睡眠型態(tài)

2、腦干尾端睡眠中樞睡眠第5頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三一、睡眠型態(tài)慢波睡眠（slow wave sleep):安靜睡眠快波睡眠（fast wave sleep)第6頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三慢波睡眠（slow wave sleep， SWS）表現(xiàn)及特征：感覺功能減退，喚醒閾增高；骨骼肌反射活動及肌張力減弱，無眼球快速運動，故又稱非快眼動睡眠（non-rapid eye movement sleep，NREM）；內臟活動大都降低，但穩(wěn)定；EEG呈示為慢波，故又稱為同步化睡眠（synchronize sleep）做夢者少；生長激素分泌增加

3、。生物學意義：機體生長，體力恢復第7頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三快波睡眠（fast wave sleep，F(xiàn)WS）表現(xiàn)及特征：感覺功能進一步減退，喚醒閾更高；骨骼肌肌張力進一步減弱，但可出現(xiàn)眼球快速運動，故又稱快眼動睡眠（rapid eye movement sleep，REM）；內臟活動進一步降低，但可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸急促，血壓增高和四肢抽動；（惡夢，心絞痛，哮喘等發(fā)?。?EEG呈示為快波，又稱去同步化睡眠（desynchronize sleep），或異相睡眠；做夢多在此時相；動物研究表明，蛋白質合成增加，新突觸形成。第8頁，共36頁，2022年，5月20日，12

4、點33分，星期三睡眠各階段時間比例第9頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三睡眠的四個階段第10頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三2睡眠發(fā)生機制1）主動過程：CNS某些腦區(qū)發(fā)動，上行抑制系統(tǒng)發(fā)動2）參與的神經(jīng)遞質：5-HT（SWS，F(xiàn)WS）、NA（FWS）剝奪睡眠后將出現(xiàn)：免疫力； 情緒變化，易激惹； 注意力 ，運動技巧能力等。第11頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三三、老人睡眠特點1.夜間睡眠淺而警醒2. 早睡早醒3.睡眠晝夜重新分布返回第12頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三第二節(jié) 老年人的睡眠障礙

5、睡眠障礙（sleep disorder):失去了正常睡眠時間和規(guī)律，睡眠的質量出現(xiàn)異常。第13頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三睡眠障礙的原因機體老化所致睡眠模式改變（1）腦老化調節(jié)睡眠神經(jīng)體液能力（2）腎老化腎小管重吸收 夜尿老人睡眠特點 白天磕睡多，夜間失眠重，臥眠第14頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三睡眠障礙的原因2、各種疾病的影響循環(huán)系統(tǒng)疾病：端坐呼吸、高血壓等呼吸系統(tǒng)疾?。嚎取⑻?、呼吸困難等消化系統(tǒng)疾?。悍此?、噯氣、腹痛、腹瀉等泌尿系統(tǒng)疾?。耗蝾l尿急、夜尿等第15頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三2、各種疾病的

6、影響運動S疾?。禾弁?關節(jié)、骨折、骨質增生等）代謝疾病：甲低、甲亢等NS疾??；腦血管病、老年癡呆、腦炎、腦外傷、顱內腫瘤等第16頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三3、睡眠環(huán)境改變REM期減少：入睡時間延長，覺醒次數(shù)增多第17頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三4、心理社會因素退休喪偶社會角色改變慢性病折磨經(jīng)濟拮據(jù)生活困難第18頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三5、睡眠衛(wèi)生不良咖啡濃茶吸煙飲酒過飽過饑第19頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三6、藥源性睡眠障礙困倦：撲爾敏、苯海拉明、洛賽克反跳性失眠：安眠

7、藥、抗精神病藥戒斷癥狀睡眠異常行為：噩夢、夜驚、夢游第20頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三二、睡眠障礙的型態(tài)1、失眠(insomnia)：睡眠的始發(fā)和維持發(fā)生障礙（1）暫時性失眠：旅行、遷居、近期手術（2）慢性失眠：1M，睡眠中樞調節(jié)障礙，各種疾病影響。（3）發(fā)作性睡眠：強烈的、難以抵御的、短暫的突發(fā)睡眠。第21頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三發(fā)作性睡病(Narcolepsy)臨床特點：難以控制的嗜睡、發(fā)作性猝倒、睡癱、入睡幻覺及夜間睡眠紊亂 多導生理記錄儀睡眠監(jiān)測及多次小睡睡眠潛伏期試驗可以發(fā)現(xiàn)睡眠潛伏期縮短及異常的快速眼動睡眠(REM)，

8、具有較大的診斷價值 。改善白天嗜睡；利太林、莫達芬尼 第22頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三4、睡眠性呼吸暫停癥侯群阻塞性呼吸暫停：是指鼻和口腔沒有氣流后，但胸腹式呼吸仍存在，100%病人鼾聲如雷，70%病人體型肥胖，約40%病人體重可超過130 kg。典型發(fā)作者約占78%，血壓升高約占25%，晨起頭痛占40%，白天嗜睡，性功能減退占60%，遺尿占18%。中樞性呼吸暫停：由中樞神經(jīng)系統(tǒng)驅動暫停，鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸運動同時暫停，較少見，僅占15%；肥胖亦較少見，雖有鼾聲，但不響亮， 第23頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三5、睡眠節(jié)律紊亂白

9、天多次小睡，晚上清醒第24頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三6、有癡呆或譫妄睡眠障礙白天磕睡多，多次覺醒日暮癥狀：很激動，煩躁，惡聲惡語第25頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三影響睡眠因素及危害不良睡眠習慣機體老化睡眠模式變疾病影響睡眠環(huán)境改變心理社會因素藥源性睡眠障礙睡眠障礙情緒不穩(wěn)工作效率意外事故免疫紊亂服安眠藥返回第26頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三第三節(jié) 老年人睡眠障礙的護理（一）護理評估1、主觀資料的收集：癥狀、原因或誘因、診治護理經(jīng)過、老人及家屬對診斷、治療、護理、預后的反應和期望。2、客觀資料的收集：體檢

10、、輔助檢查3、睡眠的評估方法：第27頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三3、睡眠的評估方法(1)主觀評價自我表現(xiàn)主觀評定尺記錄睡眠日志(2)客觀評定睡眠多導圖14d睡眠-覺醒節(jié)律圖第28頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三4、睡眠評估內容每天習慣睡幾小時，晚上何時就寢？睡前習慣：吃夜宵？閱讀？晨起是否感覺睡眠良好？次日的精神狀態(tài)？ 第29頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三（二）護理措施睡眠的一般護理（1）創(chuàng)建良好的睡眠環(huán)境：整潔、舒適、安靜、安全。（2）養(yǎng)成良好的睡眠習慣（3）誘導睡眠（4）自我肌肉放松練習（5）幫助老人排泄第

11、30頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三1、睡眠的一般護理（6）心理護理支持性護理改善人際關系行為療法：松弛療法（7）治療原發(fā)?。?）健康教育 第31頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三2、服用鎮(zhèn)靜催眠藥老人的護理（1）嚴格控制用藥劑量： 1/31/2（2）嚴密觀察藥物的不良反應肝腎功能、跌倒傾向（3）有無藥物依賴性第32頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，星期三3、睡眠障礙老人的護理誘導睡眠：睡前喝牛奶、放松和深呼吸、背部按摩、自我催眠、鎮(zhèn)靜藥睡眠過多：增加有趣活動，限制白天睡眠時間發(fā)作性睡眠：遵醫(yī)囑選用藥物治療，學會自我保護睡眠性呼吸暫停：采取正確睡姿第33頁，共36頁，2022年，5月20日，12點33分，