1、醫(yī)院感染管理制度【詳細(xì)】一.醫(yī)院醫(yī)院感染管理制度.醫(yī)院院感染管理工作在業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院院感管理委員會負(fù)責(zé)制定全院醫(yī)院院感控制規(guī)劃、管理制度, 醫(yī)院院感管理辦公室負(fù)責(zé)組織實施。各科室（部門）醫(yī)院院 感管理小組負(fù)責(zé)落實。.醫(yī)院職工應(yīng)自覺遵守醫(yī)院院感染管理制度，不斷的提高對醫(yī)院院感的認(rèn)識，有效地預(yù)防與控制醫(yī)院院感的發(fā)生, 杜絕醫(yī)院院感染爆發(fā)事件流行。.各科室（部門）應(yīng)認(rèn)真執(zhí)地醫(yī)院感染管理規(guī)范（試 行）中的各項管理措施，按要求進(jìn)行監(jiān)測，資料保存完整。.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理操作時應(yīng)嚴(yán)格遵 守?zé)o菌技術(shù)、隔離技術(shù)，不得違反操作規(guī)程，不得隨意簡化 和變更操作程序。.醫(yī)院對各科室（部門）院感管

2、理落實情況進(jìn)行定期 和不定期監(jiān)測、監(jiān)督、檢查，綜合分析，全面評估，進(jìn)行獎 懲。.醫(yī)院醫(yī)療范圍的建筑設(shè)施應(yīng)符合衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，新建或改建工程應(yīng)經(jīng)醫(yī)院院感管理委員公審定后方可施工。.對違反醫(yī)院院感管理制度（規(guī)定）而造成不良后果 者，視情節(jié)輕重予以教育或嚴(yán)肅處理，情節(jié)惡劣并構(gòu)成犯罪 者按相關(guān)法律、法規(guī)追究相應(yīng)責(zé)任。二.醫(yī)院院感管理辦公室工作制度.加強(qiáng)政治和業(yè)務(wù)、現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自 身政治、業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。.負(fù)責(zé)擬定醫(yī)院院感管理計劃，提供主管院長和醫(yī)院 院感管理委員會審批后組織實施。.健全醫(yī)院院感管理組織，醫(yī)院各科室感染管理制度， 各級人員感染管理職責(zé)。.深入科室、監(jiān)督、檢查全院有關(guān)醫(yī)院院感

3、管理制度 執(zhí)行情況。.做好全院醫(yī)院院感發(fā)病率、醫(yī)院院感危險因素及高 危人群、醫(yī)院院感漏報率等監(jiān)測，調(diào)查、收集、整理、分析 各監(jiān)督測資料，并按要求上報。.定期對醫(yī)院消毒滅菌效果及醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)情況進(jìn) 行監(jiān)測，提出考評意見，并及時向全院反應(yīng)。.定期匯總醫(yī)院各項臨床標(biāo)本的培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果, 并向臨床科室反應(yīng)，供臨床選用抗生素參考。.對進(jìn)入醫(yī)院的一次性醫(yī)療器具、衛(wèi)生用品、消毒藥 械的購置、使用及用后的處理進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測及管理。9,對可能導(dǎo)致醫(yī)院院感爆發(fā)流行的因素或醫(yī)院院感暴 發(fā)流行事件，應(yīng)立即進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查分析，提出有效的控 制措施，并監(jiān)督各項控制措施的落實。遇有突發(fā)事件時應(yīng)及 時向領(lǐng)導(dǎo)報告。.負(fù)

4、責(zé)全院各級各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院院感知識與 技能的培訓(xùn)、考核。三、醫(yī)院院感發(fā)病率監(jiān)測制度.認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院院感病例上報的有關(guān)規(guī)定，降低醫(yī)院院感發(fā)病率、漏報率，杜絕醫(yī)院院感的爆發(fā)流行。.臨床科室醫(yī)院院感管理人員，對醫(yī)院院感可疑病例, 可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督，并采取有效地防治措施。.各臨床科室醫(yī)師應(yīng)按照衛(wèi)生部公布的醫(yī)院感染的分類及診斷標(biāo)準(zhǔn)，對所經(jīng)治的病人實施主動而連續(xù)的監(jiān)測。.對疑似和確診的醫(yī)院院感病例，留取臨床標(biāo)本，送相關(guān)醫(yī)院進(jìn)行實驗室檢查，包括病原體的直接檢查、別離、 培養(yǎng)及抗原抗體的檢測和藥敏試驗。.對已確診的醫(yī)院院感病例，經(jīng)管醫(yī)師必須填寫醫(yī)院 院感病例登記表，要求工程填寫齊全，字跡清楚，由醫(yī)院院 感管理辦公室統(tǒng)一回收。.醫(yī)院院感管理專（兼）職人員應(yīng)定期和不定期的深 入高?？剖?，對高危人群實施前瞻性監(jiān)測。.一旦有醫(yī)院院感爆發(fā)流行的趨勢，科室應(yīng)立即上報 不得隱瞞，醫(yī)院院感管理辦公室負(fù)責(zé)組織人員進(jìn)行調(diào)查、采 樣，迅速采取有效的措施。.醫(yī)院院感管理辦公室根據(jù)醫(yī)院院感病例登記表和前瞻性監(jiān)測資料，每月對全