1、膽總管結(jié)石伴急性膽管炎 共35頁(yè)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛(ài)科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。愛(ài)科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克膽總管結(jié)石伴急性膽管炎 共35頁(yè)膽總管結(jié)石伴急性膽管炎 共35頁(yè)1、戰(zhàn)鼓一響，法律無(wú)聲。英國(guó)2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是講道理法律，也-即明示道理。愛(ài)科克3、法律是最保險(xiǎn)的頭盔。愛(ài)科克4、一個(gè)國(guó)家如果綱紀(jì)不正，其國(guó)風(fēng)一定頹敗。塞內(nèi)加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克膽總管結(jié)石伴急性膽管炎201

2、909-21定義,膽石癥( (cholelith:包括發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病。膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的結(jié)石。急性膽囊炎( acute cholecystitis):是一種常見(jiàn)急腹癥,女性多見(jiàn)。根據(jù)膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石,將膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎。一、有效教學(xué)情境的創(chuàng)設(shè)應(yīng)注意以下幾點(diǎn) 1.情境創(chuàng)設(shè)要體現(xiàn)學(xué)科特色，緊扣教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，凸現(xiàn)學(xué)習(xí)重點(diǎn)，讓學(xué)生體會(huì)數(shù)學(xué)的應(yīng)用價(jià)值。 2.創(chuàng)設(shè)的情境要能引發(fā)學(xué)生的認(rèn)知沖突，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，促進(jìn)學(xué)生情感的發(fā)展，形成正確的科學(xué)態(tài)度和世界觀。 3.創(chuàng)設(shè)情境的內(nèi)容要科學(xué)，難易要適度，時(shí)機(jī)要恰當(dāng)；要有針對(duì)性、目的性，使學(xué)生思

3、維清晰；要考慮多樣性，追求情境的高效益。 4.情境創(chuàng)設(shè)要注重聯(lián)系學(xué)生的現(xiàn)實(shí)生活，善于發(fā)現(xiàn)、挖掘、利用學(xué)生原有的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，讓學(xué)生深刻體會(huì)到數(shù)學(xué)知識(shí)來(lái)源于生活。 二、新課引入的情境創(chuàng)設(shè)-導(dǎo)趣引思 創(chuàng)設(shè)使學(xué)生在認(rèn)識(shí)上產(chǎn)生矛盾和沖突的問(wèn)題情境，能夠激發(fā)學(xué)生求知的心理狀態(tài)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的迫切需要，上課伊始就能吸引學(xué)生的注意力和興趣，促使學(xué)生主動(dòng)思考，達(dá)到事半功倍的效果。 例如：在講解有理數(shù)的乘方新課時(shí)，可以印度國(guó)王獎(jiǎng)賞象棋發(fā)明家的故事為素材，設(shè)置問(wèn)題情境來(lái)引入新課，從而發(fā)現(xiàn)規(guī)律，嘗試以此類(lèi)推第五個(gè)、第六個(gè)格子中應(yīng)放多少粒麥子，再列出計(jì)算第64個(gè)格子中麥粒數(shù)的算式。以此來(lái)引入新課，增加了趣味性，滿足了學(xué)生的

4、好奇心，效果立竿見(jiàn)影，學(xué)生立刻就集中了注意力。從而使學(xué)生在觀察思考、嘗試、列式中，感受到有學(xué)習(xí)新知的必要，繼而形成穩(wěn)定的學(xué)習(xí)興趣和強(qiáng)烈的求知欲望，并依據(jù)問(wèn)題與故事中麥粒放置規(guī)律，引發(fā)聯(lián)想，使學(xué)生思維迅速活躍了起來(lái)，使學(xué)生的全部心理活動(dòng)參與到了這節(jié)課的學(xué)習(xí)中來(lái)。 三、評(píng)價(jià)教育情境的創(chuàng)設(shè)-以人為本 新課程標(biāo)準(zhǔn)突出了以人為本的教育教學(xué)理念，更關(guān)注人的發(fā)展。因此，在平時(shí)的教學(xué)中，教師要通過(guò)對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的行為、態(tài)度和所取得的進(jìn)展的判斷，積極創(chuàng)設(shè)評(píng)價(jià)教育情境，使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自己，增強(qiáng)學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的自信心，獲得真實(shí)的成就感。 例如：已知；關(guān)于x的一元二次方程k2x2+2（k-1）x+1=0有實(shí)數(shù)根，求k的取值

5、范圍。 對(duì)于此題，學(xué)生經(jīng)常犯這樣的錯(cuò)誤：因?yàn)榉匠逃袑?shí)數(shù)根，所以（）0，從而得k0.5。對(duì)于這樣的解答，教師本來(lái)準(zhǔn)備這樣評(píng)價(jià)：你把k0這個(gè)條件漏了，不符合一元二次方程的定義。但這樣的評(píng)價(jià)顯然缺少鼓勵(lì)與啟發(fā)，于是改為如下的評(píng)價(jià)：你已經(jīng)得到了答案的一半，思路也很清楚，再想想，當(dāng)k0.5時(shí)，能否k=0，為什么？這一評(píng)價(jià)內(nèi)容的改變，既增添了鼓勵(lì)的成份，又指出了回答的不足，暗示了思考的方向，顯然較原來(lái)的評(píng)價(jià)更能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和信心。 四、結(jié)合趣味故事創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境 初中生由于年紀(jì)普遍不大，因此他們對(duì)一些故事都非常感興趣。為了打破數(shù)學(xué)課堂過(guò)于沉悶的氛圍，我們數(shù)學(xué)教師可以適當(dāng)?shù)慕Y(jié)合一些故事創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境。這樣

6、便于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)快速集中注意力。 例如，我在執(zhí)教有理數(shù)的加法法則的時(shí)候，為了更好的創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，我給學(xué)生講了這樣一個(gè)故事：在一座原始森林里，有兩只小松鼠在玩耍，玩著玩著它們發(fā)現(xiàn)了一棵結(jié)了很多松子的大松樹(shù)，看到此種情況，兩只松鼠快速的爬上了大松樹(shù)。其中的一只松鼠先爬了4米，然后爬了3米終于摘到了很多松子；而另外一只松鼠先爬了5米，但是不小心又失足滑下了1.6米，結(jié)果晚了一步。同學(xué)們聽(tīng)到這個(gè)故事陷入了深深的思考當(dāng)中，看到這種情況，我適時(shí)的拋出問(wèn)題：請(qǐng)大家算下這兩只松鼠各爬了多少米，另外一只松鼠還要爬多高才能夠到松子？問(wèn)題拋出之后，學(xué)生紛紛計(jì)算起來(lái)，得出了問(wèn)題的正確答案。在

7、我的引導(dǎo)之下，學(xué)生也逐步掌握了有理數(shù)的加法法則。 結(jié)合故事創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境是一種有效的問(wèn)題情境創(chuàng)設(shè)方法之一，只要運(yùn)用的合理就可以創(chuàng)設(shè)出高效的問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。 五、聯(lián)系實(shí)際，創(chuàng)設(shè)生活生活情境 用實(shí)際問(wèn)題創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，能讓學(xué)生有一種身臨其境的感覺(jué)。把數(shù)學(xué)知識(shí)與學(xué)生原有的生活經(jīng)驗(yàn)密切聯(lián)系起來(lái)，使他們感到生活中處處有數(shù)學(xué)，學(xué)會(huì)用數(shù)學(xué)思考問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生運(yùn)用數(shù)學(xué)知識(shí)分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力?？梢?jiàn)一個(gè)好的情境，能使學(xué)生在不經(jīng)意間學(xué)到有用的數(shù)學(xué)，從而有效地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極思維、主動(dòng)求知，不斷地嘗試探究解決新問(wèn)題。 六、課堂小結(jié)情境的創(chuàng)設(shè)-畫(huà)龍點(diǎn)睛 在數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中，新課導(dǎo)入、新課講

8、解、課堂練習(xí)固然重要，但課堂小結(jié)同樣不可忽視。如果課堂小結(jié)恰到好處，可以收到錦上添花的效果，使整個(gè)教學(xué)過(guò)程更加完美。如在講垂直于弦的直徑第一課時(shí)，課堂小結(jié)只有兩句話。即本堂課我們學(xué)習(xí)了一個(gè)定理（垂徑定理），發(fā)現(xiàn)了一種方法（作垂直于弦的直徑為輔助線來(lái)解有關(guān)弦的問(wèn)題）。這樣的小結(jié)耐人尋味，只須寥寥數(shù)語(yǔ)，就歸納了本節(jié)課所學(xué)的知識(shí)，起到了畫(huà)龍點(diǎn)睛的作用，便于學(xué)生掌握數(shù)學(xué)思想方法。 此外，教師還可以根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，靈活地創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境：比如利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)直觀教學(xué)情境；利用類(lèi)比聯(lián)想創(chuàng)設(shè)知識(shí)遷移情境；利用信息技術(shù)創(chuàng)設(shè)自主學(xué)習(xí)情境；通過(guò)游戲或競(jìng)賽的方式創(chuàng)設(shè)合作交流情境等等，讓學(xué)生獨(dú)立觀察、比較，主動(dòng)聯(lián)想、歸納、

9、類(lèi)比，來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的情感體驗(yàn)，引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，不斷地去感受、去發(fā)現(xiàn)、去交流、去評(píng)價(jià)，構(gòu)建起屬于自己的知識(shí)，真正成為學(xué)習(xí)的主體。 七、結(jié)語(yǔ) 總而言之，創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境是一門(mén)很深的學(xué)問(wèn)。在初中數(shù)學(xué)課堂教學(xué)中情境創(chuàng)設(shè)的方式還有很多，比如結(jié)合游戲創(chuàng)設(shè)情境、結(jié)合多媒體創(chuàng)設(shè)情境、結(jié)合角色表演創(chuàng)設(shè)情境等。在此就不一一贅述。希望本文可以對(duì)初中教師如何創(chuàng)設(shè)有效教學(xué)情境有所啟發(fā)，引導(dǎo)更多的一線初中數(shù)學(xué)教師參與到該問(wèn)題的研究當(dāng)中來(lái)，不斷提高課堂教學(xué)情境創(chuàng)設(shè)的有效性。 【一、經(jīng)過(guò)調(diào)查、了解到目前農(nóng)村初中學(xué)生英語(yǔ)的困難 農(nóng)村初中大部分學(xué)生英語(yǔ)成績(jī)一般，很少有特別突出的學(xué)生。通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)多數(shù)學(xué)生對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)一無(wú)計(jì)劃，

10、二無(wú)目標(biāo)，三無(wú)積極性，而且大多數(shù)學(xué)生惰性大，依賴(lài)性強(qiáng)，缺乏學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和自主性。他們?nèi)匀谎永m(xù)以往的學(xué)習(xí)習(xí)慣和方法，做完作業(yè)后，似乎完成必要的學(xué)習(xí)任務(wù)。教師布置的練習(xí)雖然不多，且得到學(xué)生的“抵制”，很少有學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)。但經(jīng)調(diào)查60%的學(xué)生認(rèn)為教師沒(méi)有給予他們足夠的壓力。 1.英語(yǔ)綜合能力較低，基礎(chǔ)較差 大部分初中學(xué)生英語(yǔ)文化基礎(chǔ)僅屬一般水平，對(duì)新環(huán)境、新教師，新教材，新教法難以適應(yīng)，需要較長(zhǎng)的適應(yīng)時(shí)間。相當(dāng)一部分學(xué)生在初中一開(kāi)學(xué)就跟不上進(jìn)度。有些學(xué)生的主動(dòng)性和聽(tīng)說(shuō)能力很差，不會(huì)獨(dú)立拼單詞，甚至連最基本的語(yǔ)法知識(shí)、時(shí)態(tài)都沒(méi)掌握，更談不上說(shuō)好英語(yǔ)和寫(xiě)好英語(yǔ)。 2.家庭環(huán)境對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的沖擊 多數(shù)初中

11、學(xué)生缺乏自信心。同時(shí)，他們也還未認(rèn)識(shí)到學(xué)英語(yǔ)的重要性。大部分學(xué)生把時(shí)間消磨到電視和上網(wǎng)。家長(zhǎng)雖然知道英語(yǔ)學(xué)習(xí)的重要性，但由于各個(gè)方面的因素，對(duì)孩子不能有效的引導(dǎo)和制約。多數(shù)家長(zhǎng)把英語(yǔ)學(xué)習(xí)的失敗歸根于教師的教學(xué)，因而學(xué)生的英語(yǔ)學(xué)習(xí)未能得到重視和促進(jìn)。 二、解決初中學(xué)生英語(yǔ)學(xué)習(xí)障礙的對(duì)策和見(jiàn)解 1.努力營(yíng)造英語(yǔ)學(xué)習(xí)的氛圍，為學(xué)生創(chuàng)造更多聽(tīng)、說(shuō)、讀、寫(xiě)的機(jī)會(huì) 英語(yǔ)學(xué)習(xí)必須進(jìn)行大量的語(yǔ)言實(shí)踐活動(dòng)，這樣才能學(xué)會(huì)用英語(yǔ)進(jìn)行思維和表達(dá)，進(jìn)而達(dá)到用英語(yǔ)交際運(yùn)用的目的。因此，在課堂上教師要用英語(yǔ)組織各個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)活動(dòng)，經(jīng)常使用Everday English.經(jīng)常組織Everyday News，F(xiàn)ree Talk

12、，Duty Report，Story Retelling等課堂準(zhǔn)備活動(dòng)，同時(shí)通過(guò)多媒體把學(xué)生引入英語(yǔ)語(yǔ)言學(xué)習(xí)環(huán)境，讓學(xué)生在輕松愉快的氣氛中學(xué)習(xí)，使課堂教學(xué)達(dá)到事半功倍的效果。 課外時(shí)間為學(xué)生提供豐富、健康的貼近實(shí)際、貼近生活、貼近時(shí)代的閱讀咨詢(xún)，如英語(yǔ)書(shū)刊、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)信息，拓寬學(xué)生學(xué)習(xí)和運(yùn)用英語(yǔ)的渠道，營(yíng)造英語(yǔ)學(xué)習(xí)的氛圍。 2.設(shè)計(jì)和提出合理的學(xué)習(xí)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī) 教師在走上講臺(tái)前一定要深入的研究英語(yǔ)教學(xué)大綱，在準(zhǔn)確地把握大綱精神的基礎(chǔ)上向?qū)W生提出教學(xué)目標(biāo)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)英語(yǔ)的動(dòng)機(jī)。但目標(biāo)要合理適當(dāng)，要求過(guò)高，學(xué)生會(huì)因?qū)掖问《鴨适判?；要求過(guò)低，缺乏挑戰(zhàn)意味，學(xué)生就因內(nèi)容

13、簡(jiǎn)單而心不在焉。 3.培養(yǎng)學(xué)習(xí)英語(yǔ)的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性 英語(yǔ)教師首先在每一節(jié)課上都要讓學(xué)生有新的感覺(jué)，新的發(fā)現(xiàn)，新的體驗(yàn)。其次是利用早讀，晚自習(xí)和課外活動(dòng)時(shí)間，彌補(bǔ)初中關(guān)鍵性的知識(shí)和大多數(shù)學(xué)生缺漏的知識(shí)。上課時(shí)多照顧中下等的學(xué)生，加強(qiáng)基礎(chǔ)知識(shí)的訓(xùn)練。同時(shí)也應(yīng)注重中層以上學(xué)生能力培養(yǎng)，使大多數(shù)學(xué)生在原有的基礎(chǔ)上進(jìn)一步提高。 4.面向全體因材施教，提高學(xué)生的素質(zhì) 新課改的核心就是人的發(fā)展問(wèn)題，即發(fā)展全體學(xué)生。學(xué)生的發(fā)展是英語(yǔ)課程的出發(fā)點(diǎn)和歸宿。英語(yǔ)課程在目標(biāo)設(shè)定的教學(xué)過(guò)程，課程評(píng)價(jià)和教學(xué)資源的開(kāi)發(fā)等方面都應(yīng)該突出以學(xué)生為主體的思想。英語(yǔ)教學(xué)應(yīng)是學(xué)生在教師指導(dǎo)下構(gòu)建知識(shí)、通過(guò)智能、磨礪意志、活

14、躍思維、展現(xiàn)個(gè)性、發(fā)展心智和拓展視野的過(guò)程。學(xué)生個(gè)人的智力、文化基礎(chǔ)、學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)、情感、意志及學(xué)習(xí)環(huán)境、學(xué)習(xí)條件等都存在很大差異，即使在同一個(gè)班級(jí)里，同一個(gè)教師指導(dǎo)下，每個(gè)人的收獲也是不一樣的?；谶@種情況，教學(xué)過(guò)程中對(duì)不同的學(xué)生要區(qū)別對(duì)待，最佳的方法是分層次教學(xué)和指導(dǎo)。首先，教師應(yīng)摸清每一個(gè)學(xué)生的實(shí)際水平，為因材施教提供依據(jù)。第二，教師要為不同層次的學(xué)生設(shè)計(jì)難度不同的問(wèn)題，進(jìn)行訓(xùn)練。第三，對(duì)不同程度的學(xué)生提出不同層次的要求，使每一位學(xué)生都獲得不同程度的進(jìn)步和自信，同時(shí)對(duì)學(xué)生進(jìn)行分類(lèi)指導(dǎo)，使不同程度的學(xué)生各得其所。這樣才能滿足各個(gè)層次學(xué)生的要求，使他們都能得到發(fā)展和提高。 5.改進(jìn)評(píng)價(jià)過(guò)程，促進(jìn)

15、學(xué)生發(fā)展 傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方法影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。為了激勵(lì)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，就必須改革學(xué)習(xí)評(píng)價(jià)方法，把單一的總結(jié)評(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)樾纬尚栽u(píng)價(jià)和終結(jié)性評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方法，形成性評(píng)價(jià)為主，注重培養(yǎng)和激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的參與積極性和自信心。把單一的書(shū)面成績(jī)?cè)u(píng)價(jià)轉(zhuǎn)變?yōu)橛欣诖龠M(jìn)學(xué)生綜合語(yǔ)言運(yùn)用能力，健康人格發(fā)展的學(xué)習(xí)過(guò)程和卷面成績(jī)整合評(píng)價(jià)，只有這樣才能不斷地提高學(xué)生的英語(yǔ)素養(yǎng)，發(fā)展學(xué)生人格。 6.全面推進(jìn)素質(zhì)教育的對(duì)策，加強(qiáng)英語(yǔ)人才的繼續(xù)教育 當(dāng)今時(shí)代，科學(xué)技術(shù)的發(fā)展突飛猛進(jìn)，人才的更新勢(shì)必不可少，教育正向終身化轉(zhuǎn)變，因此，英語(yǔ)人才的繼續(xù)教育也是必不可少的。實(shí)施繼續(xù)教育，鞏固現(xiàn)有的英語(yǔ)人才。

16、從現(xiàn)狀看，農(nóng)村貧困地區(qū)英語(yǔ)教學(xué)普遍存在觀念落后與知識(shí)陳舊的情況，只有實(shí)施繼續(xù)教育，及時(shí)更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)和提高全面素質(zhì)，才能鞏固和壯大英語(yǔ)教師隊(duì)伍，提高農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)水平。創(chuàng)造良好的環(huán)境，吸引高能力、高水平的英語(yǔ)教育者，提高農(nóng)村英語(yǔ)教育教學(xué)水平的發(fā)展。膽總管結(jié)石伴急性膽管炎201909-212.定義,膽石癥( (cholelith:包括發(fā)生在膽囊和膽管內(nèi)的結(jié)石,是膽道系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病。膽管結(jié)石為發(fā)生在肝內(nèi)外膽管的結(jié)石。急性膽囊炎( acute cholecystitis):是一種常見(jiàn)急腹癥,女性多見(jiàn)。根據(jù)膽囊內(nèi)有無(wú)結(jié)石,將膽囊炎分為結(jié)石性膽囊炎和非結(jié)石性膽囊炎。3.生理解剖厘囊管左肝管右肝管頸部肝總

17、管Har mann袋十二指腸上段十二指腸后段底部總胰腺段十二指腸壁段主膚管atar壺腹乳頭4.膽石的分類(lèi)E的分類(lèi)可結(jié)石的化學(xué)成分或結(jié)石所在部位的不同進(jìn)行分類(lèi)(圖323)。膽囊結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石膽總管結(jié)石膽固醇結(jié)石混合性結(jié)石膽色素結(jié)石泥沙樣結(jié)石5.病因1)肝外膽管結(jié)石分為繼發(fā)性和原發(fā)性結(jié)石。繼發(fā)性結(jié)石主要是膽囊結(jié)石排入膽總管內(nèi)引起,也可因肝內(nèi)膽總管結(jié)石排入膽總管引起。原發(fā)性結(jié)石的成因與膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物(包括蟈蟲(chóng)殘?bào)w、蟲(chóng)卵、華支睪吸蟲(chóng)、縫線線結(jié)等)、膽管解剖變異等因素有關(guān)。2)肝內(nèi)膽總管結(jié)石病因復(fù)雜,主要與膽道感染、膽道寄生蟲(chóng)(蛔蟲(chóng)、華支睪吸蟲(chóng))、膽汁淤滯、膽道解剖變異、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)6

18、.膽管結(jié)石癥狀和體征平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹部不適,當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí),可表現(xiàn)為典型的 Charcot三聯(lián)癥即腹痛、寒戰(zhàn)與高熱及黃疸(1)腹痛:發(fā)生在劍突下或右上腹,呈陣發(fā)性絞痛或持續(xù)性疼痛陣發(fā)加劇,常伴惡心、嘔吐。系結(jié)石嵌頓于膽總管下端或壺腹部刺激膽管平滑肌或0d括約肌痙攣所致。(2)寒戰(zhàn)、高熱:膽管梗阻并繼發(fā)感染后引起全身中毒癥狀,多發(fā)于劇烈腹痛后,體溫可高達(dá)39-40,呈弛張熱。(3)黃疸:膽管梗阻后膽紅素逆流入血所致7.輔助檢查1、實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞比例明顯升高;血清膽紅素升高明顯,轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶升高。尿膽紅素升高,尿膽原降低或消失。糖鏈(GA19-9)升高時(shí)需要進(jìn)一步檢查排除膽管癌的可能2、影像學(xué)檢查:B超可發(fā)現(xiàn)結(jié)石并明確其大小和部位,作為首選檢查。GT、MR或MRcP等可顯示梗阻的部位、程度及結(jié)石的大小、數(shù)量等。PT0、ERCP為有創(chuàng)性檢查,僅用于-診斷困難及準(zhǔn)備手術(shù)的病人8.處理原則膽管結(jié)石以手術(shù)治療為主。原則為盡量取盡結(jié)石,解除膽道梗阻,去除感染病灶,通暢引流膽汁,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。9.護(hù)理查房10.息者基本信息床號(hào):19床姓名性別:女年齡:81歲宗教信仰:無(wú)婚煙:已婚醫(yī)療費(fèi)用支付:醫(yī)保主管醫(yī)生資任護(hù)士入院時(shí)間:2019090816